Universalidad de los servicios de Salud. Propuesta de FUNSALUD

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Semana de Seguridad Social. La Reforma de Salud en México: su impacto en los principios de la seguridad social.
Senado de la República, 23 de abril de 2014

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Universalidad de los servicios de Salud. Propuesta de FUNSALUD

  1. 1. Comisión de Seguridad Social Semana de Seguridad Social La Reforma de Salud en México: su impacto en los principios de la seguridad social Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Dra. Alba Moguel Ancheita Coordinadora Técnica
  2. 2. FUNSALUD en la política pública de salud 2
  3. 3. Esperanza de vida en México 1930-2010 y proyección 2020-2050 36.1 58.7 73.1 79.9 37.5 62.6 77.8 83.9 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Hombres Mujeres Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos 3
  4. 4. 2005 2010 2030 2050 Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población 4 Pirámides de población 2005-2050 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80 0 90 + 10 20 30 40 50 60 70 80
  5. 5. Retos de la transición demográfica 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Población infantil Adultos mayores Población en edad de trabajar Bono demográfico Población por grupos de edad 1970-2050 Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos 5
  6. 6. Defunciones por causas seleccionadas 1931-2008 0 50 100 150 200 250 1931 1950 1970 1990 2008 Miles Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema Circulatorio Diabetes y otras enfermedades metabolicas Tumores Causas externas Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009 6
  7. 7. Diabetes mellitus en México  Primera causa de mortalidad  Incremento en la prevalencia, principalmente en las mujeres  Principal causa de eventos vasculares cerebrales, ceguera, insuficiencia renal crónica y amputaciones no traumáticas  90% de los casos son atribuibles al sobrepeso y obesidad  Costos significativos para el sistema de salud: US$ 7,734 millones/año, US$ 708/año por paciente, 75% del gasto corresponde a complicaciones tardías 7
  8. 8. Prevalencia de diabetes mellitus en población adulta entre 20 y 79 años de edad. Países de la OCDE 2011 15.9 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 Iceland Sweden Luxembourg Norway Belgium Indonesia* Greece Italy United… Netherlands Germany France Denmark SlovakRep. Switzerland Finland Hungary Spain Australia Austria South… Estonia Israel Korea Slovenia Turkey Canada NewZealand China* India* Poland UnitedStates Chile Portugal Russian… Brazil* Mexico Promedio OCDE 6.9 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros % 8
  9. 9. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 por grupos de edad y sexo, 2000 – 2012 9 5.7 7 9.1 0 5 10 15 20 25 30 Mujeres Hombres Ambossexos Todoslosgrupos 2000 2006 2012 2000 2006 2012 2000 2006 2012 2000 2006 2012 20-39 40-59 60 + Total Fuente: Encuestas Nacionales (ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT 2012
  10. 10. Obesidad en México  32.4% de la población adulta tiene obesidad  52 millones de mexicanos tienen sobrepeso u obesidad  Incremento en la prevalencia, la tasa se triplicó en las últimas tres décadas  Factor de riesgo para diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, cáncer de mama, y cáncer de colon, entre otros  Costos directos: $42 mil millones de pesos en 2008, equivalente al 0.5% PIB 10
  11. 11. Incremento de la obesidad en adultos en los países de la OCDE entre 2000 y 2011 32.4 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 Japan Korea Switzerland Norway Italy Sweden Netherlands Austria France Denmark Belgium Germany Ireland Portugal Israel Poland Finland Spain Turkey Estonia Canada Hungary CzechRepublic Iceland Luxembourg UnitedKingdom Chile NewZealand Australia Mexico UnitedStates 2000 2011 11 Promedio OCDE 2011: 17.2 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros
  12. 12. Evolución de la prevalencia de la obesidad en México y composición por grupo de edad y sexo 12 9.5 20.9 23.7 30.8 0 5 10 15 20 25 30 35 1988 1994 2000 2006 Prevalencia de obesidad en México, 1988-2006 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 5-11 12-19 Adultos Prevalencia de obesidad por grupo de edad y sexo, México 2006 Mujeres Hombres Ambos sexos Fuente: Encuestas Nacionales (ENN II 1988, ENSA II 1994, ENSA III 2000, ENSANUT 2006)
  13. 13. Condiciones del Sistema Nacional de Salud  Duplicidades en el financiamiento  Cotizaciones múltiples  Traslapes de la demanda  Crisis financiera de las instituciones  Desabasto de medicamentos  Diferencias en la calidad de la atención  Baja oportunidad en la atención  Diferimiento  Insuficiencia y falta de mantenimiento  Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones  Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes 13 Seguro Popular ISSSTE, PE MEX e ISSFAM IMSS Medicina privada y gastos de bolsillo
  14. 14. Cobertura de servicios de salud en México, de acuerdo al modelo planteado por la OMS 49% aún es gasto de bolsillo En población con seguridad social: cobertura completa En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE afiliacióncostos 14
  15. 15. 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Milesdemillones Gasto público en salud 2000-2011, en precios constantes de 2011 y como porcentaje del PIB % PIB Seguro Popular % PIB Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud 15
  16. 16. Gasto total en salud per cápita, países OCDE, 2011 USD 977 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 UnitedStates Norway Switzerland Netherlands Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium Sweden Australia Ireland UnitedKingdom Finland Iceland Japan NewZealand Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea CzechRepublic SlovakRepublic Hungary Chile Poland RussianFederation* Estonia Brazil* Mexico SouthAfrica* Turkey China* India* Indonesia* Promedio OCDE USD 3,322 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 16
  17. 17. Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2011 6.2 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 UnitedStates Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Belgium NewZealand Portugal Japan Sweden UnitedKingdom Spain Norway Italy Greece Iceland Finland Australia Ireland Brazil* Slovenia SouthAfrica* SlovakRepublic Hungary Israel Chile CzechRepublic Korea Poland Luxembourg RussianFederation* Mexico Turkey Estonia China* India* Indonesia¹ Promedio OCDE 9.3% 17 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros
  18. 18. Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2011 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Netherlands France UnitedKingdom NewZealand Luxemburg Germany Slovenia UnitedStates Denmark Norway CzechRep Japan Canada Sweden Austria Iceland Estonia Italy Ireland Turkey Belgium Finland Australia Spain SlovakRep Poland Israel Switzerland Hungary Portugal Greece Korea Chile Mexico Promedio OCDE 20% 49.0 % 18 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
  19. 19. 58.3 54.5 55.2 55.0 53.2 56.2 56.6 53.1 51.8 50.0 50.9 52.4 53.2 52.9 51.9 51.7 51.3 50.9 49.3 47.8 49.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010 Protección Social en Salud Fuente: OECD Health Data 2012 19
  20. 20. Propuesta de FUNSALUD para la universalidad de los servicios de salud  Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión  Medida estratégica: la separación de las funciones del sistema, privilegiando los procesos de prevención y salud pública y fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario la capacidad de selección del proveedor  Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección de la salud consignado en nuestra Constitución a través de recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un derecho laboral sino como un derecho ciudadano 20
  21. 21. Organización actual del Sector Salud Regulación Secretaría de Salud Instituciones de seguridad social Secretaría de Salud, SESA s Instituciones del sector privado Funciones Financiamiento, organi zación y prestación Grupos sociales Con Seguridad Social IMSS, ISSSTE, PEMEX, ISSFAM Sin Seguridad Social Seguro Popular Con capacidad de pago 21
  22. 22. Propuesta de separación de funciones del Sector Salud Funciones Población mexicana sin distinción de grupos Rectoría Secretaría de Salud Financiamiento Fondo unificado de salud Prestación Redes plurales de atención por niveles Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas 22
  23. 23. Modelos de Sistemas de Salud 23 MODULACION FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO REGULACION REGULACIONREGULACIONREGULACION ARTICULACION ARTICULACION PRESTACION PRESTACIONPRESTACIONPRESTACIONPRESTACION Modelo Público Unificado Modelo Privado Atomizado Modelo Segmentado Modelo de Pluralismo Estructurado Modelo de Contrato Público
  24. 24. Esquema de separación de funciones del SNS Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal Jurisdicciones Sanitarias y Municipios Red de unidades médicas del IMSS Red de unidades médicas de ISSSTE Red de unidades médicas públicas y privadas Red de unidades médicas de los SESA’s Servicios Estatales de Salud ARTICULACIÓN PRESTACIÓN RECTORÍA Fondo de salud pública FINANCIAMIENTO Secretaría de Salud Federal y SESA’s Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud, atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación) Acciones de salud pública, dirigi das a la comunidad y el medio ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados acceso a otras intervenciones a través de prepago y cuotas 112 millones Población Mexicana Elección del prestador por parte del usuario
  25. 25. Rectoría del Sistema Nacional de Salud  Implica sectorización a la Secretaría de Salud  No coloca obstáculos a los servicios de salud  Condición necesaria para que funcione de manera eficiente  Fortalecimiento de cinco funciones específicas: a) Conducción del sistema nacional de salud b) Esquema financiero y gestión de recursos c) Coordinación intersectorial d) Protección contra riesgos sanitarios e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario 25
  26. 26. Reestructura del financiamiento Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados:  de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y explícita las acciones de salud pública dirigidas a la comunidad  de aportaciones para Servicios Universales de Salud  Para el financiamiento de beneficios a la persona con pago por capitación con ajuste de riesgos por edad y sexo  Para el financiamiento de intervenciones de alto costo, mediante pago por evento 26
  27. 27. Pluralidad en la prestación de servicios SISTEMAS ESTATALES DE SALUD ISSSTE, P EMEX e ISSFAM IMSS MEDICINA PRIVADA Financiamiento único Instituciones articuladoras públicas y privadas 27
  28. 28. Prestación de servicios de salud Se identifican tres grupos de beneficios: Beneficios universales garantizados Intervenciones de alto costo De salud pública 28
  29. 29. Muchas gracias 29
  30. 30. Esquema financiero y gestión de recursos Modulación del financiamiento para atender dos retos financieros clave: la movilización de los recursos requeridos y la contención de los costos Reglas claras que proporcionen una consistencia global a los recursos en el sistema, en los ámbitos federal, estatal y municipal Establecimiento de tarifas para las intervenciones, los montos de los pagos por capitación y sus ajustes por riesgo Fórmulas para la asignación de recursos Incentivos y subsidios para modificar el comportamiento de la población 30
  31. 31. Calidad Protección contra riesgos sanitarios • Seguridad del paciente • Medicamento seguro Certificación de los servicios de salud • Certificación • Acreditación • Premio Arbitraje médico • Queja médica • Conciliación y arbitraje Certificación de personal de salud • Consejos de especialidad Regulación de servicios de salud • Establecimientos para la salud • Recursos humanos Auditoría Médica • Guías de práctica clínica • Códigos de ética 31

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