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países desarrollados
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A nivel global…
  Es el cáncer más común entre las mujeres y
segundo más común entre todos los cánceres
  1.5 millones d...
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Sin embargo, así es.
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1. De la anécdota…
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2. Prioridad para países en vías de desarrollo
3.  México: prioridad
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México: resumen de hechos
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• Municipios más marginados: 50% estadio 4
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Detección tardía = mayor costo
por año paciente
Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SI...
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Costos de atención
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1. De la anécdota…
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México: asegura el tratamiento
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Hospital del Niño Poblano, Ciudad de Puebla, 20 de febrero de 2013

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Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México

  1. 1. AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD Felicia Marie Knaul, Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México
  2. 2. Ju January, 2008Junio, 2007
  3. 3. De la anecdota… … a la Evidencia
  4. 4. Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3. México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
  5. 5. Cáncer de mama ALyC: mitos y realidades ×  Es una enfermedad de países desarrollados ×  Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada ×  Es de menor prioridad que el cáncer de cervix   La mayoría de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo   Una gran proporción de los casos y de las muertes –quizás la mayoría– sucede en mujeres <54   Más muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepción de las más pobres
  6. 6. A nivel global…   Es el cáncer más común entre las mujeres y segundo más común entre todos los cánceres   1.5 millones de nuevos casos al año - 10.5% de todos los nuevos casos de cáncer   4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)   De las primeras causas de muerte entre las mujeres jóvenes en los países de ingresos altos y medios Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.
  7. 7. La oportunidad de sobrevivir no debería definirse por los ingresos.* Sin embargo, así es. ~Letalidad(incidencia/mortalidad) Fuente: Knaul, Arreola, Méndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010. Cita: HRH Princess Dina Mired Países  de   ingresos   bajos Ingresos   medios  bajos   Ingresos   medios  altos   Países  de   ingresos   altos 0 48% 40% 38% 24% Brecha de inequidad en la sobrevida México
  8. 8. Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3.  México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
  9. 9. México: resumen de hechos
  10. 10. Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México. Mortalidad de cáncer de mama y cervix en México 1955-2010: baja de cervix 2006: CS>CC. Por primera vez en más de 5 décadas. Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad 0   4   8   12   16   1955   1960   1965   1970   1975   1980   1985   1990   1995   2000   2005   2010   Mama   Cervix  
  11. 11. Mortalidad x 100,000 mujeres Mortalidad: cáncer de mama y cérvix en Puebla, 1979-2010 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Distrito Federal Oaxaca 0 4 8 12 16 20 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 1979 2010 2010 Puebla Cáncer de mama Cáncer de cérvix 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
  12. 12. Detección tardia: aumenta con la pobreza • Municipios más marginados: 50% estadio 4 • Municipios menos marginados: 10% estadio 4 Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006. 0% 10% 20% 30% 40% 50% Poor Middle Low Very low Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 % casos diagnosticados en etapa 4 Detección Tardia x estado < Bajo > Medio > Alto
  13. 13. Evolución de la detección según etapa, México (IMSS:1992, 2002, 2010) 0 10 20 30 40 50 1992 2002 2010 Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4 %
  14. 14. Detección tardía = mayor costo por año paciente Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005 Costo  total  en  pesos:  por   etapa  de  diagnós@co  y   evolución   I   $74,521   II   $102,042   III   $154,018   IV   $199,273   Costo  promedio   $110,459  
  15. 15. Detección = sobrevida: Detección por Estadio Sobrevida en EE.UU. según ACS 0 - 1 99% 2 - 3 84% 4 27% Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.
  16. 16. Beneficios de la detección oportuna Sobrevida Costos de atención Requerimientos de tratamiento
  17. 17. Guión 1. De la anécdota… … a la evidencia 2. Prioridad para países en vías de desarrollo 3. México: prioridad apremiante 4. México: barreras 5. De la evidencia a la acción
  18. 18. México: asegura el tratamiento •  Por el Seguro Popular: •  Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen derecho a la protección financiera en salud para el tratamiento del cáncer de mama •  Innovación mundialmente reconocida 
  19. 19. Barrera 1: La falta de acceso a la detección, especialmente para las más pobres Porcentaje de mujeres que en los últimos 12 meses acudieron a un módulo de medicina preventiva para detección del cáncer de mama por quintil de ingresos 0% 10% 20% 30% +  Pobre   Quin@l  I Quin@l  II Quin@l  III Quin@l  IV -­‐ Pobre   Quin@l  V 16.2% 21.3% 21.6% 23.6% 28.1% Fuente: ENSANUT, 2006 Sólo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisión clínica o mamografía en 2006
  20. 20. Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama señaló problemas en la atención médica en el proceso de detección de la patología. •  No les realizan exploración mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou •  El médico le resta importancia a los signos y síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa sin diagnóstico •  Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.
  21. 21. br La suma de todo mas…. Estigma, machismo y falta de información
  22. 22. Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras 1.  Aumentar el acceso a la información entre las mujeres a través de Oportunidades 2.  Mejorar la capacitación para la detección temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel •  Promotoras •  Médicos y enfermeras •  Pasantes 3.  Mejorar el acceso al diagnóstico 4.  Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en el 2º. nivel y a domicilio 5.  Mejorar el acceso al control del dolor
  23. 23. El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud "   En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades específicas o las inicitivas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias "   Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es más que la suma de las partes. "   Enfrentar los desafios sistémicos y de los pacientes ante las enfermedades crónicas.
  24. 24. El Enfoque Diagonal para fortalecer los sistemas de salud Prestación: Aprovechamiento de plataformas mediante la integración de la prevención del cáncer de mama y cervix, detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo: •  La integración de prevención y detección temprana del cáncer de mama a Oportunidades
  25. 25. Programa Tómatelo a Pecho para eliminar barreras al acceso •  Servicios de Salud en los estados: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Coahuila, Estado de México y Puebla •  Comisión Nacional de Protección Social en Salud •  Instituto Nacional de Salud Pública •  Instituto Nacional de Cancerología •  Fundación Mexicana para la Salud •  Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries •  Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative
  26. 26. Diagonalizando la prestación: Inclusión de la detección temprana del cáncer de mama en Oportunidades •  “Guía de orientación y capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” incluye información sobre cáncer de mama de 2009/10 •  3 millones de copias a promotoras y capacitadores •  Con alcance a 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres
  27. 27. Fortalecer y aprovechar el primer nivel atención
  28. 28. Fortalecer los proveedores de atención primaria: Capacitación para reducir barreras a través de programas de entrenamiento con el INSP
  29. 29. Resultados: promotores, medicos y enfermeras Promotoras: •  >3,650 capacitadas en Jalisco, Morelos y Nuevo León –  250 promotoras profesionales –  3,400 promotoras auxiliares y/o voluntarias –  La calificación promedio se incrementó en 31% –  Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada Médicos y enfermeras •  >1,400 capacitados en Jalisco y Nuevo León –  La calificación promedio se incrementó en 16% –  Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada •  550 pasantes en Jalisco y Nuevo Léon
  30. 30. Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia
  31. 31. Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.
  32. 32. AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD Felicia Marie Knaul, Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud Cáncer de mama: prioridad apremiante para la salud en México

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