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… a la evidencia
January, 2008Junio, 2007
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Miembros
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= salud global + atención del cáncer
Cerrando la brecha del cáncer:
Un imperativo de equidad
I: Se debe hacer
II: Se podría hacer
III: Se puede hacer
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A) Se debería hacer:
B) Se podría hacer:
C) Se puede hacer
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Mujeres y madres en PD enfrentan una
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El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
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Prestación: Aprovechamiento de plataformas
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necesario y apropiado
B) Se podría hacer:
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Cerrando la brecha del cáncer: Oportunidades para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo
Cerrando la brecha del cáncer: Oportunidades para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo
Cerrando la brecha del cáncer: Oportunidades para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo
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Ciudad de Monterrey, 7 de febrero de 2013

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Cerrando la brecha del cáncer: Oportunidades para ampliar la atención y control del cáncer en países en desarrollo

  1. 1. De la anécdota… … a la evidencia
  2. 2. January, 2008Junio, 2007
  3. 3. De la anécdota … … a la evidencia
  4. 4. Miembros GTF.CCC
  5. 5. = salud global + atención del cáncer
  6. 6. Cerrando la brecha del cáncer: Un imperativo de equidad I: Se debe hacer II: Se podría hacer III: Se puede hacer M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Imposible M4: Inapropiado Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD: 1: Innovaciones en la prestación 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectoría y liderazgo
  7. 7. A) Se debería hacer: B) Se podría hacer: C) Se puede hacer Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado Mito 3. Inalcanzable   Mito 4: Imposible   Ampliar el acceso a la Atención y Control del Cáncer (ACC):
  8. 8. !  Refleja la transición epidemiológica !   Los PIBM enfrentan cada vez más casos de cánceres asociados con infección, además de todos los otros tipos de cáncer. La transición del cáncer !   Los cánceres que cada vez más son sólo de los pobres no son los únicos cánceres que aflígen a los pobres. !   Doble carga para los sistemas de salud
  9. 9. #2 causa de muerte en los países ricos #3 en ingresos medios altos #4 en ingresos medios bajos y # 8 en países de bajos ingresos Más del 85% de casos de cáncer pediátrico y 95% de los muertes ocurre en países en vías de desarrollo. Para niños y adolescentes 5-14 el cáncer es  
  10. 10. Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011. La transición del cáncer: Cáncer de mama y cervix 53% 20% 19% -31% 0% Países de ingresos medios y bajos Países de ingresos altos % cambio en # de muertes 1980-2010Los países en desarrollo representan >90% de las muertes por cáncer de cervix y >60% de las muertes por cáncer de mama. Ambas enfermedades son principales causas de muerte – especialmente en mujeres jóvenes.
  11. 11. Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México. Mortalidad de cáncer de mama y cervix en México 1955-2010: baja de cervix 2006: CS>CC. Por primera vez en más de 5 décadas. Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad 0   4   8   12   16   1955   1960   1965   1970   1975   1980   1985   1990   1995   2000   2005   2010   Mama   Cervix  
  12. 12. Mortalidad de cáncer de mama y cervical en México 1979-2010 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Oaxaca Tasapor100,000mujeresajustadoporedad Nuevo León 0 5 10 15 20 25 30 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 1980 1990 2000 2010 1980 1980 1980 1980 1990 2000 2010 1980 1980 1980 Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez. Cáncer de mama Cáncer de cérvix
  13. 13. El cáncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez más entre los pobres: 1.  Exposición a factores de riesgo 2.  Cánceres prevenibles (infección) 3.  Discapacidad y muerte por cánceres tratables 4.  Estigma y discriminación 5.  Dolor y sufrimiento evitable La Brecha del Cáncer: Un Imperativo de la Equidad Facetas
  14. 14. Adultos Leucemia Todos los cánceres Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010. Niños BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS Sobrevida Brechadeladesigualdad BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS 100%: M/I La oportunidad de sobrevivir No debería ser definido sólo por los ingresos En Canadá, casi el 90% de los niños con leucemia sobreviven. En los países más pobres sólo el 10%.
  15. 15. El Cáncer – especialmente en mujeres y niños- agrega una capa de discriminación a la pobreza, el género y el origen étnico La atención de la sobrevida es inexistente
  16. 16. La injusticia más insidiosa: La falta de acceso al control del dolor Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer: 10% más pobres : 54 mg por muerte 10% más ricos: 97,400 mg por muerte
  17. 17. A) Se debería hacer: B) Se podría hacer: C) Se puede hacer Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado Mito 3. Fuera del alcance   Mito 4: Imposible   Ampliar el acceso a ACC:
  18. 18. Mujeres y madres en PD enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales Diabetes 120,889 Cáncer de mama 166,577 Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011. Cáncer Cervico- uterino 142,744 Mortalidad materna 342,900 1980- 2010: - 35% = 430, 210 muertes
  19. 19. El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud !  En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades específicas o las inicitivas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias !  Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto sea más que la suma de las partes. !  Enfrentar los desafios sistémicos y de los pacientes ante las enfermedades crónicas.
  20. 20. Externalidades Positivas: !   Promocionar prevención y estilos de vida saludables: !   Reducir el riesgo del cáncer y muchas otras enfermedades !   Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cáncer: !   Reducir discriminación por género !   Promover el acceso a la educación para niños con cáncer !   Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social !   Control del dolor y cuidados paliativos !   Reducir barreras para el acceso es esencial para el cáncer así como para otras enfermedades y para cirugía.
  21. 21. Prestación: Aprovechamiento de plataformas mediante la integración de la prevención del cáncer de mama y cervix, detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo: •  La integración de prevención y detección temprana del cáncer de mama a Oportunidades Una Estrategia Diagonal:
  22. 22. A)  Se debería hacer: necesario y apropiado B) Se podría hacer: C) Se puede hacer Mito 3. Fuera del alcance   Mito 4: Imposible   Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer:
  23. 23. `5/80´ desequilibrio en cáncer (Frenk/Lancet 2010) Casi el 80% de Años de vida ajustados por discapacidad perdidos en el mundo por cáncer son en PIMB, sin embargo estos países cuentan con sólo una pequeñas parte de los recursos mundiales para el cáncer: ~ 5% o menos.
  24. 24. Invertir en atención y control del cáncer: Una oportunidad a no perder !   El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud !   El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB global !   El tabaco es un riesgo económico enorme: 3.6% reducción del PIB Prevención y tratamiento ofrecen ahorros potenciales en el mundo de $ US 130-940 billones 1/3-1/2 de las muertes por cancer son “evitables”: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM ✓
  25. 25. Los costos para cerrar la brecha del cáncer pueden ser menos de lo que se teme: !   Quimioterapia y agentes hormonales: sólo 3/29 tienen patente y muchos cuestan < $100 / curso !   Costo del tratamiento fármaco: cancer cervicouterino + LH + LLA en niños /año de casos incidentes solo $US 280 m !   El control del dolor: cuesta barato !   Los precios caen: VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14 !   Las innovaciones en la prestación son subutilizados: políticas de salud relacionadas con las tecnologias !   Innovaciones en la prestación y el financiamiento son poco desarrolladas: las compras están fragmentadas, las adquisiciones son inestables
  26. 26. A) Se debería hacer: Necesario y apropiado B) Se podría hacer: Accesible C) Se puede hacer Mito 4: Imposible   Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer:
  27. 27. Campeones Premio Nobel Amartya Sen, Sobreviviente de cáncer, diagnosticado en India hace+ 50 años Drew G. Faust Presidente de la Universidad Harvard + 22 años sobreviviente de CaMa
  28. 28. Ruanda Rural: 0 oncólogos Fuente: Paul Farmer., 2009 Linfoma de Burkit Rabdomiosarcoma embrionario
  29. 29. Centros de Excelencia y en países de bajos o muy bajo recursos !   Centro Oncológico de Excelencia, Butaro, Ruanda; con PIH y DFCI !   Jordania: Centro Oncológico King Hussein
  30. 30. Programa de enlace internacional del Hospital St. Jude !   “Twinning” en 20+ countries !   El Salvador: la supervivencia a 5 años de los niños con LLA incrementó de 10% a 60% !   Cure4Kids/Oncopedia !   Más de 31,000 usuarios en más de 183 países
  31. 31. México: SI SE PUEDE Cáncer cervicouterino 2010 1980 2010 1995
  32. 32. Innovaciones en el financiamiento: Programas de protección social en salud que integran el cáncer en para expresar la demanda previamente suprimida: !   México, Colombia, República Dominicana, Perú !   China, India, Taiwán !   Ruanda, Kenia, Ghana
  33. 33. Cobertura Horizontal: Beneficiarios CoberturaVerticalde EnfermedadeseIntervenciones: Beneficios Un enfoque diagonal: financiamiento
  34. 34. Estrategias Horizontales y Verticales de protección financiera: Seguro Popular, México Beneficiarios: Población Cubierta Beneficios:Intervenciones cubiertas Enfermedades Catastróficas COBERTURA VERTICAL ACELERADA: Ej: cáncer infantil, cáncer de mama Paquete de servicios personales esenciales Servicios de Salud Comunitario– ej nutrición y vacunas Pobre Rico NIÑOS SIGLO XXI Paquete de servicios esenciales Seguro Médico para Una Nueva Generación
  35. 35. El Seguro Popular en México: El cáncer y el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos !   Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo- efectivas !   2004: VIH/SIDA !   2005: Cáncer cervico-uterino !   2006: LLA en niños !   2007: Todos los cánceres pediátricos; mama !   2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin !   2012: Colorectal y ovario
  36. 36. El Seguro Popular en México: Cancer: Evidencias de impacto !  Acceso a medicamentos !  Desde la incorporación de los cánceres pediátricos en el Seguro Popular !   Adherencia al tratamiento: 70% a 95% !  Adherencia al tratamiento del cáncer de mama: !   2005: 200/600 !   2010: 10/900
  37. 37. % de casos diagnosticados en etapa 4 by state • # 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 • 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ • En municipios más marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados. Faltas en la prestación: Cáncer de mama Pobres/Marginados
  38. 38. Programa para reducir las barreras: Cáncer de mama en México
  39. 39. Resultados: promotores, medicos y enfermeras Promotoras:   •  >3,650  capacitadas  en  Jalisco,  Morelos  y  Nuevo  León   –  250  promotoras  profesionales   –  3,400  promotoras  auxiliares  y/o  voluntarias   –  La  calificación  promedio  se  incrementó  en  31%   –  Exploración  clínica:  calificación  más  baja,  mejoría  mas  destacada   Médicos y enfermeras •  >1,400 capacitados en Jalisco y Nuevo León –  La calificación promedio se incrementó en 25% –  Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada •  550 pasantes en Jalisco y Nuevo Léon
  40. 40. Resultados: promotores, enfermeras, médicos Reto: de sobrevivir a sobrevivencia
  41. 41. Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.

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