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Habitudes thérapeutiques 2012

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Habitudes thérapeutiques 2012

  1. 1. Réunion  du  Club  Francophone   des  Spécialistes  de  la  Ré/ne  (CFSR)   Habitudes  thérapeu/ques  2012  en  pathologies  vitréo-­‐ré/niennes   JF.  Girmens,  Y.  Le  Mer     Service  d’ophtalmologie  /  CIC503   CHNO  des  Quinze-­‐Vingts  
  2. 2. Sondage  en  ligne   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  www.limesurvey.org  
  3. 3. Recrutement   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  •  E-­‐mailing   –  Liste  de  diffusion  FedRet.fr  (150)   –  Fichier  CFSR  (700)  •  Sites  internet   –  Fédéra/on  Ré/ne  de  Paris   –  Forum  et  site  CFSR   –  Facebook  FedRet  
  4. 4. Réponses   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  •  14  mars  au  22  avril  2012   350# 300#•  137  par/cipants     96# 250# –  Comparable  à  2011   200# 3  ques/onnaires  différents   104# 150# 100# 43# 127# 50# 26# 41# 0# 2010# 2011# DMLA# Vasculaire# Chirurgie#
  5. 5. Caractéris/ques   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   CHIR   13%   2012   2011   Mixte   37%   >  25  ans   16  à  25  ans   MED   50%   8  à  15  ans   1  à  7  ans   CHIR% <  1  an   20%%Mixte%39%% 0%   10%   20%   30%   40%   MED% 41%% Expérience  moyenne  :  15  ans  
  6. 6. Modalités  d’exercice   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Hospitalier   31%  Libéral   51%   P.Ad   20%   Mixte   PH   18%   55%   CCA   25%  
  7. 7. Habitudes  thérapeu/ques  2012  DMLA  
  8. 8. Supplémenta/on  alimentaire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  •  Quel  traitement   Aucun,#ça#sert#à#rien# suggérez-­‐vous  à  un   pa/ent  de  60  ans  chez   Conseils#diétéAques# qui  vous  découvrez  de   Autres# rares  drusens  à   Ω3# lexamen  systéma/que   du  FO  ?   L/Z# AREDS#+#L/Z#+Ω3# AREDS#+#L/Z# AREDS# 0%# 10%# 20%# 30%# 40%# 50%# 60%# 70%# 2012# 2011#
  9. 9. Supplémenta/on  alimentaire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Aucun,#ça#sert#à#rien# •  Quelle  vitaminothérapie   suggérez  vous  aux   Conseils#diétéAques# pa/ents  avec  une   Autres# adeinte  non  exsuda/ve   à  haut  risque  ?   Ω3# L/Z# AREDS#+#L/Z#+Ω3# AREDS#+#L/Z# AREDS#70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# 2012# 2011#
  10. 10. Traitement  de  première  inten/on  d’une  néovascularisa/on  à   prédominance  visible  rétro-­‐fovéolaire  ?  ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Macugen( An&VEGF(SP( 1%( 3%( 90%# Avas&n( 80%# 21%( 70%# 60%# Lucen&s( 75%( 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Lucen2s# Avas2n# Macugen# PDT+Lucen2s# An2VEGF#SP# 2011# 2012#
  11. 11. Traitement  de  première  inten/on  d’une  DMLA  avec   néovascularisa/on  juxta-­‐fovéolaire  ?  ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Laser(+(an&VEGF( An&VEGF(SP( 1%( 5%( Macugen( Laser& 1%( 3%&80%#70%# Avas&n( 19%(60%# Lucen&s(50%# 71%(40%#30%#20%#10%# 0%# Avas0n# Lucen0s# Macugen# An0VEGF#SP# PDT+Lucen0s# Laser# Laser#+#an0VEGF# 2011# 2012#
  12. 12. Un  pa/ent  de  67  ans  présente  une  hémorragie  sous  maculaire  de  6  surf.  papillaires  et  de  0,5  DP  d’épaisseur  avec  une  vision  de  20/200.   L’autre  oeil  présente  de  larges  drusen  séreux.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   35%   22%   12%   11%   10,5%   4,5%  
  13. 13. Quelle  est  votre  stratégie  ini/ale  d’u/lisa/on  des  an/-­‐VEGF  dans  les   NVC  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   71,5 %   19%   7%   2%   93%  
  14. 14. Surveillance  habituelle  pour  les  pa/ents  traités  par  an/-­‐VEGF  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  15. 15. Après  plusieurs  injec/ons  mensuelles  d’an/-­‐VEGF  pour  un  NVC,  l’acuité  monte  de  20/80  à  20/30,  l’OCT  montre  un  DEP  sans  DSR  ni   logedes   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  J’arrête  les  injec/ons  et  surveillance   74%   Autre   Je  con/nue  les  injec/ons   6%   à  intervalle  régulier   20%   Je  con/nue  les  injec/ons   en  les  espaçant  
  16. 16. Après  8mois  d’injec/ons  d’an/-­‐VEGF,  l’AV  est  stable  à  20/50  mais  il   persiste  une  ac/vité  du  NVC  en  angio  et/ou  OCT.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   î   ì  ≈   î   ì  
  17. 17. Quand  vous  u/lisez  la  PDT  avec  une  injec/on  d’an/-­‐VEGF,  vous   faites  :   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Les  deux  le   même  jour   15%   sans  réponse   La  PDT  au   33%   moins  1  jour   avant   15%   La  PDT  au   moins  1  jour   après   37%  
  18. 18. Nouveau  RCP  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  «  Le  traitement  sera  administré  une  fois  par  mois  et  poursuivi  jusqu’à  ce  que  l’acuité  visuelle   soit  stable  lors  de  3  évalua/ons  mensuelles  consécu/ves.  Puis  l’acuité  visuelle  doit  être   contrôlée  une  fois  par  mois.  En  cas  de  nouvelle  BAV  due  à  la  DMLA  néovasculaire  rétrofovéolaire  constatée  lors  d’un  contrôle,  le  traitement  doit  être  réinstauré.  Des  injec/ons  mensuelles  doivent  alors  être  réalisées  jusqu’à  ce  que  l’AV  soit  à  nouveau  stable  lors  de  trois   évalua/ons  consécu/ves,  ceci  impliquant  un  minimun  de  deux  injec/ons.  »  
  19. 19. AV  «  stable  »  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  •  ETDRS  ?   –  Même  nombre  de  ledres  exactement   –  Varia/on   <  2  ledres   ±  3  ledres   ±  4  ledres   <  5  ledres  /  1  ligne    ±  5  ledres   <  10  ledres  /  2  lignes   <  15  ledres  •  Monoyer  ?   –  Exactement  la  même  AV   –  Varia/on   Moins  d’une  ligne   Moins  de  2  lignes   Baisse  d’1/10  •  Parinaud  ?   –  Inchangé   –  Varia/on  <  1  paragraphe  •  Pa/ent   –  Sa/sfac/on  subjec/ve     –  Pas  de  nouvelle  métamorphopsie  
  20. 20. BAV  «  significa/ve  »  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  •  Quand  la  pa/ent  s’en  plaint  •  Une  baisse  en  dixièmes   –  1/10   –  2/10   –  «  2  lignes  »   –  «  au  moins  2  au  dessous  de  5/10,  1  au  dessus  de  5/10  »  •  Parinaud   –  1  paragraphe  •  Diminu/on  du  score  ETDRS   –  3  ledres   –  4  ledres   –  5  ledres  ?   –  >  5  ledres  /  1  ligne   –  >  10  ledres  /  2  lignes   –  >  15  ledres  
  21. 21. Habitudes  thérapeu/ques  2012  OVR  
  22. 22. Pa/ent  de  70  ans,  BAV  à  3/10  depuis  10  jours  par  OVCR  non   ischémique.  Epaisseur  de  420µ  en  OCT.  Que  faites  vous  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012#60%#50%#40%#30%#20%#10%# 0%# e# n# e# x# s# # # re 9n n9 de nc on 9o ai as lla ur ce ol ul ilu Av cin ac Oz ei Lu od T# rv #m T# T# m m IV Su IV IV ille ia Hé Tr Gr T# IV
  23. 23. Vous  revoyez  le  pa/ent  de  la  ques/on  3  après  l’avoir  surveillé  3   mois.  Aucune  évolu/on.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# e# e# x# s# # # re ?n n? de nc on ai as lla ur ce ol ul Av cin ac Oz ei Lu T# rv #m T# T# m IV Su IV IV ille ia Tr Gr T# IV
  24. 24. Pa/ente  de  75  ans,  BAV  à  3/10  depuis  10  jours  par  Occlusion  de  branche  veineuse  non  ischémique.  Epaisseur  de  400µ  en  OCT.  Que   faites  vous  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012# 70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# e# n# e# x# s# # # re :n n: de nc on :o ai as lla ur ce ol ul ilu Av cin ac Oz ei Lu od T# rv #m T# T# m m IV Su IV IV ille ia Hé Tr Gr T# IV
  25. 25. Vous  revoyez  la  pa/ente  précédente  après  l’avoir  surveillée  3  mois.   Aucune  évolu/on.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012# 50%# 45%# 40%# 35%# 30%# 25%# 20%# 15%# 10%# 5%# 0%# e# e# x# s# # # re >n n> de nc on ai as lla ur ce ol ul Av cin ac Oz ei Lu T# rv #m T# T# m IV Su IV IV ille ia Tr Gr T# IV
  26. 26. Délai  avant  traitement  de  l’œdème  d’une  OVCR  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  27. 27. Délai  avant  traitement  de  l’OM  d’une  OBVR  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  28. 28. Quel  est  votre  traitement  habituel  pour  un  pa/ent  de  60  ans  présentant  une  OVCR  ischémique  aigue,  un  OMC,  une  vision  à  CLD  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   60%# 50%# 49%   40%# 37%   30%# 2011# 20%# 26%   2012# 10%# 0%# 13%   # s# e# x# # # lle ée .n n. de on ue bl as ur ce ol m Av s cin Oz en Lu 4%   e d . #M m R# ia PP rv Tr Su
  29. 29. Le  pa/ent  précédent  a  eu  3  IVT  d’Avas/n  qui  ont  fait  disparaître  l’OMC  mais  l’ischémie  et  l’acuité  restent  inchangées  :  que  faites   vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   71%   33%   7%  
  30. 30. Choix  du  traitement  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Pa$ent)jeune) Phake,)sans)cataracte)controlat) Pseudophake) Indifférent* Indifférent* 10%* Indifférent* 11%* 15%* Cor$coïde) 26%) Cor$coïde) 30%) An$.VEGF) 8%) Cor$coïde)An$/VEGF) An$/VEGF) 77%) 64%) 59%)
  31. 31. Normotone,)non)glaucomateux) HTO)/)trithérapie)) Cor$coïde) 2%) Indifférent* 16%* An$/VEGF) ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   8%) Cor$coïde) 76%) An$. VEGF) 98%)HTO)equilibrée)(monothérapie)) Glaucome)mal)équilibré) Indifférent* Cor$coïde) 5%* 0%) Cor$coïde) 30%) An$/VEGF) 65%) An$. VEGF) 100%)
  32. 32. Choix  de  traitement  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  Larges)zones)de)non/perfusion) NV)pré.ré$niens)/)rubéose) ATCD)vitrectomie) Indifférent* Cor$coïde) 1%* 4%) Indifférent* 17%* Indifférent* 27%* Cor$coïde) Cor$coïde) 36%) 45%) An$/ An$/ VEGF) An$. VEGF) VEGF) 28%) 47%) 95%)
  33. 33. Habitudes  thérapeu/ques  2012  CHIRURGIE    
  34. 34. Quel  est  votre  taux  de  chirurgie  de  la  ré/ne  en  ambulatoire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   50%   40%   30%   20%   10%   0%   0%   1  à  25%   26  à  50%   51  à  75%   76  à  100%   2010   2011   2012  Principales  limites  :  Eloignement  des  pa/ents,  Codifica/on  défavorable  
  35. 35. Pour  le  traitement  d’une  MER  simple,  j’u/lise  le  23/25G  dans     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2011# 2012#90%#80%#70%#60%#50%#40%#30%#20%#10%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  36. 36. Quel  est  votre  taux  de  suture  d’au  moins  une  sclérotomie…   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  En  25  G   •  En  23  G   2011# 2012# 2011# 2012#60%# 60%#50%# 50%#40%# 40%#30%# 30%#20%# 20%#10%# 10%# 0%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  37. 37. Avez  vous  essayé  les  systèmes  27G  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  38. 38. Quel  est  votre  taux  de  pelage  de  la  LI  lors  d’une  interven/on  pour   MER  idiopathique  non  compliquée  (pas  d’oedème,  de  kyste)   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2011# 2012# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  39. 39. Que  feriez  vous  pour  un  pa/ent  diabé/que  type  II  avec  ré/nopathie  proliférante,  DR  par  trac/on  de  20%  de  la  ré/ne  en  nasal,  5/10,  sans   trac/on  maculaire,  PR  complète  sauf  dans  l’aire  du  DR  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   IVT  avas/n  suivie  de   vitrectomie  dissec/on   et  laser   10%   Vitrectomie,  dissec/on   et  laser   8%   Surveillance   82%  
  40. 40. Que  feriez  vous  pour  un  diabé/que  type  I  de  35  ans,  phaque  et  qui  présente  une  HIV  persistante  1  mois  après  vitrectomie,  dissec/on  et  endolaser  pour  DR  trac/onnel.  L’échographie  exclut  un  DR  et  il  n’y  a   pas  de  rubéose.   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Echange  fluide-­‐ sans  réponse   air   3%   3%   Surveillance   An/-­‐VEGF   36%   32%   Re-­‐V3V   26%  
  41. 41. DR  œil  droit  de  4h  à  12h,  macula  off,  déchirure  semblant  unique  sur   11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Pa/ent  pseudophaque   76%   ì   8%   (15%)   (64%)  
  42. 42. DR  œil  droit  de  4h  à  12h,  macula  off,  déchirure  semblant  unique  sur   11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Pa/ent  phaque   61%   22%   ì   (72%)   (16%)  
  43. 43. Pa/ent  myope  fort  (  LA=29  mm),  30  ans,  DR  oeil  droit  de  8h  à  12h,  macula  on,  déchirure  de  1  DP  semblant  légèrement  rétroquatoriale   sur  11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   40,5%   34%   9%  
  44. 44. Habitudes  thérapeu/ques  2012  INJECTIONS  INTRA-­‐VITREENNES  
  45. 45. Comment  gérez  vous  le  flux  des  IVT  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  46. 46. Comment  contrôlez-­‐vous  la  perfusion  oculaire  après  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  50%   39%  
  47. 47. Prescrivez-­‐vous  une  an/biothérapie  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   76%  43%   10%  
  48. 48. Durée  de  l’an/biothérapie  post-­‐IVT  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   4-­‐7  jours   3  jours  
  49. 49. Pra/quez-­‐vous  des  injec/ons  bilatérales  le  même  jour  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  50. 50. Matériel  u/lisé   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Charlode   96%   Masque   94%   Casaque  stérile   46%   Gants  stériles   96%   Bétadine   96%   Champ  opératoire   92%   Blépharostat   94%   Steri-­‐Strips   10%  Compas/marqueur  PP   71%   InVitria   0%   Pince   31%   Coton-­‐/ge   43%   Microscope   27%  
  51. 51. girmens@quinze-­‐vingts.fr   jfgirmens   jfg@cicoph.org   @jfg  quinze-­‐vingts.fr    |    institut-­‐vision.org    |    cicoph.org    |    fedret.fr  

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    May. 6, 2012
  • jfg

    Mar. 27, 2013

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