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Dolor Sensorial: todo me duele y muccho Más

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Dolor Sensorial: todo me duele y muccho Más

  1. 1. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL GUILLERMO SALCEDO
  2. 2. Prevalencia del dolor articular. • Presente en un 12% de la población > 40 años, en un 40% de los mayores de 60 años y en más de un 50% de la población > 65 años1 • Constituye la primera causa de dolor crónico musculoesquelético y de discapacidad en la población de mayor edad2 • El gran aumento de las actividades deportivas en la población general y, sobre todo, el envejecimiento de la población, conllevan un aumento de la prevalencia de las lesiones del aparato locomotor2 1. Martínez Figueroa R. Osteoartritis (artrosis) de rodilla. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2015; 56(3):45-51. 2. Manual de Medicina del Dolor. Sociedad Española del Dolor. 2016;. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACÍON CENTRAL
  3. 3. Tipos de dolor y mecanismos implicados. • Actualmente, sabemos que el dolor asociado a la dolor articular puede incluso originarse en el propio SNC, más que en la articulación o tejido periarticular, y que el propio SNC puede participar en una manera activa en la patogenia de la enfermedad1 • Evidencia de 30% de pacientes con dolor articular sufren síntomas de sensibilización central2. • El 61% de los pacientes con artrosis de rodilla presenta un dolor moderado-intenso3. • De estos, el 55% presenta una mala respuesta a los analgésicos convencionales y el 40% presenta una mala correlación clínico-radiológica3. • Dolor de características mixtas aunque no es necesario que exista dolor dolor neuropático para que exista sensibilización central. • El proceso inflamatorio interviene también activamente en el fenómeno de la sensibilización central. 1. Manual de Medicina del Dolor. SED. 2016. 2. 1. A. Akinci et al; Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component,, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32. 3. Dursteler et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster Presentado a Congreso SED 2018. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
  4. 4. Tipos de dolor y mecanismos implicados. Nuevos enfoques. • La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha calificado este tipo de dolor como dolor nociplástico1 • “Aquel dolor causado por una alteración nociceptiva a pesar de no existir una clara evidencia de amenaza o daño a un tejido, causando la activación de nociceptores periféricos” (1) • IASP advierte que este tipo de pacientes pueden presentar una combinación de este dolor junto con otros tipos de dolor. • OMS. Clasificación ICD-11 de dolor crónico2. • Prioridad a la etiología del dolor, los mecanismos fisiopatológicos implicados y localización del dolor. 1. https://www.iasp-pain.org/Taxonomy#Nociplasticpain 2. R, D. Treede et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 156 (2015) 1003-1007 DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
  5. 5. SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA Y CENTRAL • La SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA se caracteriza por una reducción del umbral de dolor y por una amplificación de la respuesta de los receptores1. • La SENSIBILIZACIÓN CENTRAL provoca nuevos cambios y estímulos, incluyendo mecano-receptores y otras fibras nerviosas que normalmente no están involucradas en la nocicepción, dando lugar a una RESPUESTA EXAGERADA DE LAS NEURONAS DEL SNC2. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Un estímulo repetido provoca una respuesta progresiva y amplificada3. 1. Argoff CR. The pathophysiology of pain: focus on central sensitization. Pain Med News 2008; July/August: 16 17h ttp://www.painmedicinenews.com/; 2. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, LopezCubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Phys Ther 2013; 93: 842–51. 3. Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component, A. Akinci et al, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32
  6. 6. ¿EN QUÉ CONSISTEN ESTOS FENÓMENOS? • Los cambios que dan lugar a la sensibilización central se inicia con fenómenos inflamatorios y procesos mecánicos que provocan una desconexión del estímulo del dolor y se vuelve resistente al tratamiento1-3. 1. RESPUESTA EXAGERADA de las Neuronas del SNC a los estímulos periféricos. 2. PROCESAMIENTO ALTERADO de los estímulos dolorosos. 3. DISFUNCIÓN DE LOS MECANISMOS DESCENDENTES INHIBITORIOS DEL DOLOR. 4. FACILITACIÓN DE LAS VÍAS ASCENDENTES de transmisión de impulsos dolorosos. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL 1. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations. Arch Neurol 2003; 60: 1524–34. 2. Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: agenerator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain 2009; 10: 895–926. 3. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011; 152: S2–15.
  7. 7. ¿EN QUÉ CONSISTEN ESTOS FENÓMENOS? 1. RESPUESTA EXAGERADA de las neuronas del SNC a los estímulos periféricos. 2. PROCESAMIENTO ALTERADO de los estímulos dolorosos. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL 1. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations. Arch Neurol 2003; 60: 1524–34. 2. Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: agenerator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain 2009; 10: 895–926. 3. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011; 152: S2–15. Los cambios que dan lugar a la sensibilización central se inicia con fenómenos inflamatorios y procesos mecánicos que provocan una desconexión del estímulo del dolor y se vuelve resistente al tratamiento1-3. AMPLIFICACIÓN CRONIFICACIÓN INHIBICIÓN
  8. 8. Sensibilización periférica1-3 • Activación de los nociceptores silentes. Mastocitos Macrófagos COX H+ ATP CGRP Sustancia P • Liberación de mediadores inflamatorios, que activan las neuronas silentes y sensibilizan a los nociceptores. Incremento de la Señal Dolorosa en Vía Ascendente 1. Campbell JN et al. Neuron. 2006 October 5; 52 (1): 77-92. 2. Latremoliere A. et al. J Pain.2009 September; 10(9): 895-926. 3. Lluch E. et al. Phys Ther.2013; 93:842-851
  9. 9. Sensibilización Central1-3 • A nivel medular, se activan otros receptores, además de liberarse también a este nivel otros neurotransmisores excitadores. • La cantidad de información que asciende hacia el encéfalo, es muy superior a la generada directamente por la lesión periférica. • Aumento de la activación de los centros del dolor y las emociones. 1. Campbell JN et al. Neuron. 2006 October 5; 52 (1): 77-92. 2. Latremoliere A. et al. J Pain.2009 September; 10(9): 895-926. 3. Lluch E. et al. Phys Ther.2013; 93:842-851
  10. 10. Sensibilización Central1-3 1. Campbell JN et al. Neuron. 2006 October 5; 52 (1): 77-92. 2. Latremoliere A. et al. J Pain.2009 September; 10(9): 895-926. 3. Lluch E. et al. Phys Ther.2013; 93:842-851 1: liberación de glutamato y unión a receptores específicos (NMDA y AMPA). 2: liberación de sustancia P. 3: liberación de sustancias pronociceptivas (NO, COX). 4: inhibición de las vías moduladoras centrales. 5: desarrollo de nuevas colaterales axónicas. 6: transmisión de la señal amplificada al sistema nervioso central. Las vías descendentes inhibitorias no son capaces de contrarrestar eficazmente este incremento de información nociceptiva. Fisiopatología
  11. 11. EN RESUMEN, LOS CAMBIOS EN EL SNC POR LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL PRODUCEN: DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL • Hipersensibilidad a los estímulos dolorosos (HIPERALGESIA) y no dolorosos (ALODINIA) en el sitio de la lesión1. • Extensión progresiva del área dolorosa por fuera del sitio de la lesión (HIPERALGESIA SECUNDARIA)2. • Respuesta exagerada y generalizada a múltiples estímulos, mecánicos, de presión, luminosos y de temperatura (HIPERSENSIBILIDAD GENERALIZADA)3. DOLOR IMPREDECIBLE DIFÍCIL DE CONTROLAR, COMORBILIDADES, DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y FUNCIONALIDAD4 1. Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain 2009; 10: 895–926. 2. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011; 152: S2–15. 3. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, Lopez Cubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Phys Ther 2013; 93: 842–51. 4. Rakel B, Vance C, Zimmerman MB et al. Mechanical hyperalgesia and reduced quality of life occur in people with mild knee osteoarthritis pain. Clin J Pain 2015; 31: 315–22.
  12. 12. ¿QUÉ IMPLICACIONES TIENE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL PARA EL PACIENTE? DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL • Mayores niveles de dolor y mala respuesta a tratamientos analgésicos clásicos y rehabilitadores1. • El dolor persiste incluso cuando no existen estímulos periféricos nociceptivos (DOLOR PERSISTENTE POST-CIRUGÍA en un 20% de los pacientes)2. • Empeoramiento de la calidad de vida1. • Aumento de la disfuncionalidad y comorbilidades psicológicas (VULNERABILIDAD SOCIAL)1. 1.Smart KM, Blake C, Staines A, Doody C. Self-reported pain severity, quality of life, disability, anxiety and depression in patients classified with ‘nociceptive’, ‘peripheral neuropathic’ and ‘central sensitisation’ pain. The discriminant validity of mechanisms-based classifications of low back (+/-leg) pain. Man Ther 2012; 17: 119–25. 2. Lluch Girbes E, Nijs J, Torres-Cueco R, LopezCubas C. Pain treatment for patients with osteoarthritis and central sensitization. Phys Ther 2013; 93: 842–51 ANSIEDAD Y DEPRESIÓN1
  13. 13. ¿QUÉ IMPLICACIONES TIENE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL PARA EL PACIENTE? DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL • El 55% de los pacientes con dolor articular y SC presentan una mala respuesta a los analgésicos convencionales1. • El 40% presenta una mala correlación clínico-radiológica1. • Peor pronóstico de los resultados del tratamiento rehabilitador y quirúrgico2. • Empeoramiento de la calidad de vida1 . • Aumento de la disfuncionalidad y comorbilidades psicológicas (VULNERABILIDAD SOCIAL)3. 1. Dursteler et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster Presentado a Congreso SED 2018. 2. Cordero, C. et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018. 3. Smart KM, Blake C, Staines A, Doody C. Self-reported pain severity, quality of life, disability, anxiety and depression in patients classified with ‘nociceptive’, ‘peripheral neuropathic’ and ‘central sensitisation’ pain. The discriminant validity of mechanisms- based classifications of low back (+/-leg) pain. Man Ther 2012; 17: 119–25. ANSIEDAD Y DEPRESIÓN3
  14. 14. FRECUENCIA DE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL • Existe evidencia de la presencia de la SENSIBILIZACIÓN CENTRAL en un sub- grupo de pacientes con: ✓ ARTRITIS REUMATOIDEA. ✓ DOLOR LUMBAR. ✓ SÍNDROME SUB-ACROMIAL. ✓ SÍNDROME PATELO-FEMORAL. ✓ DOLOR PELVICO. ✓ CEFALEA TENSIONAL • La presencia de SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN PACIENTES CON OA DE RODILLA ha sido asociada con MAL PRONÓSTICO TRAS EL REMPLAZO QUIRÚRGICO DE LA ARTICULACIÓN. EN EL 30% DE LOS PACIENTES CON OA LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL CO-EXISTE CON EL DOLOR NOCICEPTIVO
  15. 15. EL PROCESO DIAGNOSTICO REQUIERE1: DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL HISTORIA CLÍNICA • Buscar la presencia de Características dolorosas, no dolorosas y asociadas pero no relacionados de Sensibilización Central. EXAMEN FÍSICO • Confirmar la presencia a ausencia de: Alodinia, Hiperalgesia Primaria y Secundaria e Hipersensibilidad generalizada. BIO-MARCADORES • si son necesarios para confirmar la presencia de Sensibilización Central. 1. A. Akinci et al; Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component,, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32
  16. 16. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Historia clínica. 1. CARACTERÍSTICAS DOLOROSAS1. • Presencia de dolor en reposo • Patrón de dolor impredecible y desproporcionado con respecto a los cambios patológicos. • La presencia de dolor severo con gran discapacidad funcional. 2. CARACTERÍSTICAS NO DOLOROSAS1. • Disestesias. • Baja autoestima • Problemas y conflictos en diferentes áreas de la vida (VULNERABILIDAD SOCIAL). 3. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS1 • Ver tabla en la próxima diapositiva. 1. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011; 152: S2–15. 2. Smart KM, Blake C, Staines A, et al. Mechanismsbased classifications of musculoskeletal pain: part 1 of 3: symptoms and signs of central sensitisation in patients with low back (+/- leg) pain. Man Ther 2012; 17: 336–44. 2.
  17. 17. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL1 DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL SIGN OS FÍSIC OS BRUXISMO, DIARREA/ESTREÑIMIENTO, CEFALEA, DOLOR MANDIBULAR, TOTALGIA, TENSIÓN EN CUELLO Y HOMBROS, DISURIA Y TENESMO VESICAL, DOLOR PELVICO, PROBLEMAS CUTÁNEOS, SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS. HÁBIT OS DE SUEÑ O Y NIVEL ES DE ENER GÍA SUEÑO NO REPARADOR, INSOMNIO, DECAIMIENTO, CANSANCIO RÀPIDO TRAS LA ACTIVIDAD FÍSICA, RIGIDEZ Y DOLOR MUSCULAR, ATAQUES DE ANSIEDAD. SÍNTO MAS Y PROBL EMAS PSICO SÍNTOMAS EXACERBADOS POR EL ESTRÉS, DEPRESIÓN O TRISTEZA, DEPENDENCIA PARA LA ACTIVIDAD DIARIA, DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE, MALA MEMORIA, TRAUMAS DURANTE 1. Mayer TG, Neblett R, Cohen H, et al. The development and psychometric validation of the central sensitization inventory. Pain Pract 2012; 12: 276–85.
  18. 18. ¿CÓMO IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL? DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EXAMEN FÍSICOExamen en SITIOS ALEJADOS A LA LESIÓN: • Umbrales de respuesta a la presión, sensibilidad al tacto y al frío. • EVIDENCIA: HIPERALGESIA GENERALIZADA Examen en SITIOS CERCANOS A LA LESIÓN: • Umbrales de respuesta a la presión, sensibilidad al tacto y al frío. • EVIDENCIA: HIPERALGESIA SECUNDARIA Examen en EL SITIO DE LA LESIÓN: • Umbrales de respuesta a la presión, sensibilidad al tacto y al frío. • EVIDENCIA: HIPERALGESIA SECUNDARIA 1. Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RA. Recognition of central sensitization in patients with musculoskeletal pain: application of pain neurophysiology in manual therapy practice. Man Ther 2010; 15: 135–41
  19. 19. SCREENING RÁPIDO DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN EL PACIENTE CON OA1. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL SCREENING RÁPIDO PARA EVALUAR LA PRESENCIA DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN EL PACIENTE CON OA. 1. ¿CUÁNTO TIEMPO LLEVA CON DOLOR? 2. ¿CÓMO DE SEVERO ES EL DOLOR? 3. ¿ES UN DOLOR FRECUENTE? 4. ¿PRESENTA DOLOR EN REPOSO O DURANTE EL SUEÑO? 5. ¿HA CRECIDO EL ÁREA DOLOROSA CON EN EL TIEMPO? EL FENOTIPO DEL PACIENTE CON OA Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL • PACIENTE CON DOLOR EN REPOSO, CON UNA PATOLOGÍA DE LARGA EVOLUCIÓN E HISTORIA DE RESPUESTA INADECUADA A MÚLTIPLES ANALGÉSICOS. • CON SIGNOS DE HIPERALGESIA, ALODINIA Y PROGRESIÓN DEL DOLOR POR FUERA DEL SITIO DE LA LESIÓN. • POBRE ACEPTACIÓN DE SU CONDICIÓN, INSOMNIO, TRISTEZA Y ANSIEDAD. 1. A. Akinci et al; Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component,, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32
  20. 20. ¿CÓMO PODEMOS TRATAR ESTE TIPO DE PACIENTES?
  21. 21. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO1 DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EDUCACIÓN DEL PACIENTE EJERCICIO TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR 1. Nijs J, Meeus M, Van Oosterwijck J, et al. Treatment of central sensitization in patients with ‘unexplained’ chronic pain: what options do we have? Expert Opin Pharmacother 2011; 12: 1087–98.
  22. 22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO1 • Los Tratamientos farmacológicos que, específicamente actuarían sobre la SENSIBILIZACIÓN CENTRAL en los pacientes con OA y que cuentan con evidencia de su eficacia son: ✓ Inhibidores duales de la recaptación de Noradrenalina y Serotonina. ✓ Los Ligandos de los canales de Calcio. ✓ Tramadol. ✓ TAPENTADOL. ✓ Antagonistas de los Receptores NMDA. • El TRAMADOL, por su mecanismo de acción podría ser una opción racional, sin embargo las guías de tratamiento sugieren no darlo por períodos prolongados (No más de tres meses). • Los OPIOIDES CLÁSICOS son considerados como tratamiento de segunda línea, cuando otros analgésicos no han sido efectivos. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL 1. A. Akinci et al; Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component,, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32
  23. 23. TAPENTADOL • Analgésico de acción central agonista de receptores opioides µ e inhibe la recaptación de NA. • Según estudios clínicos, pacientes con dolor neuropático pueden beneficiarse de su efecto sobre la restauración la vía descendente inhibitoria asociada a sensibilización central1-3. 1. Baron R, Martin-Mola E, Muller M, et al. Effectiveness and safety of tapentadol prolonged release (PR) versus a combination of tapentadol PR and pregabalin for the management of severe, chronic low back pain with a neuropathic component: a randomized, double- blind, phase 3b study. Pain Pract 2015; 15: 455–70. 2. Baron R, Kern U, Muller M, et al. Effectiveness and tolerability of a moderate dose of tapentadol prolonged release for managing severe, chronic low back pain with a neuropathic component: an openlabel continuation arm of a randomized phase 3b study. Pain Pract 2015; 15: 471–86. 3. Dursteler et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster Presentado a Congreso SED 2018. DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
  24. 24. MOR (µ opioid receptor agonist) NRI (Inhibidor de la recaptación de Noradrenalina) SINERGIA MOR-NRI Reduce las señales ascendentes + restablece la vía descendente inhibitoria Tapentadol1-3. TAP TAP Vía ascendente Vïa Descendente Señal Dolorosa Señal dolorosa Glutamato Sustancia P Glutamate Substance P *in vitro/in vivo data does not necessarily predict human effect 51 DOLOR ARTICULAR Y SENSIBILIZACIÓN CENTRAL 1. Tzschentke MT et al. Tapentadol Hydrochloride: a next generation, centrally acting analgesics with two mechanisms of action in a single molecule. Drugs of today 2009; 45(7):483-496. 2. Benarroch EE. Descending monoaminergic pain modulation: bidirectional control and clinical relevance. Neurology 2008; 71:217-221. 3. Ossipov MH, Dussor GO, Porreca F. Central modulation of pain. J Clin Invest 2010; 120(11): 3781- 3787.
  25. 25. ¿Cómo se refleja lo anteriormente expuesto en la práctica cínica diaria?
  26. 26. ESTUDIO SCENARIOS Sensibilización Central en paciente con dolor Articular: Criterios Diagnósticos
  27. 27. Estudio SCENARIOS. Resultados1 • Tamaño de la muestra: 113 médicos. • Metodología: Estudio cualitativo, multicéntrico y no aleatorizado siguiendo la metodología Delphi en dos circulaciones. Consenso = Grado de acuerdo (GA) > 75% • Objetivo principal • Valorar los criterios diagnósticos y las herramientas existentes para la identificación de la sensibilización central en el paciente con dolor articular. • Objetivos secundarios • Valoración de la homogeneidad de diagnóstico de la sensibilización central entre distintas especialidades (Atención Primaria Traumatología y Rehabilitación). • Conocer la aplicabilidad en la práctica clínica de las herramientas de diagnóstico de sensibilización central y su utilidad para mejorar la ruta asistencial del paciente. 1. Cordero, C. et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018.
  28. 28. Intensidad de dolor en los pacientes con artrosis de rodilla1 El 61% de los pacientes con artrosis de rodilla presenta un dolor moderado-intenso1 1. Cordero et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018.
  29. 29. • 55% de los pacientes presenta una mala respuesta a los analgésicos convencionales1 • 40% de estos pacientes presentan una mala correlación clínica- radiológica1. Signos de sensibilización central de estos pacientes Del total de los pacientes atendidos con artrosis de rodilla y dolor moderado-intenso, SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE PRESENCIA DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL1 1. Cordero et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018.
  30. 30. Criterios diagnósticos de SC según datos de historia clínica y síntomas más importantes1. 1. Cordero et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018.
  31. 31. Los analgésicos que específicamente actuarían sobre la sensibilización central en los pacientes con artrosis de rodilla serían1: Tratamiento farmacológico1 1. Dürsteler, C. et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso SED 2018.
  32. 32. Impacto de la SC sobre el curso de la enfermedad. Funcionalidad y calidad de vida1. 1. Cordero, C. et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018. Diagnóstico y tratamiento temprano para prevenir el impacto de la misma sobre el curso de la enfermedad, la funcionalidad y calidad de vida del paciente
  33. 33. Impacto de la SC sobre los resultados generales del tratamiento1. 1. Cordero et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso Pain Forum 2018. Importancia de la identificación y tratamiento temprano de los signos de SC.
  34. 34. CONCLUSIONES1. • El abordaje del tratamiento del dolor debe tener en cuenta la etiología del dolor ( dolor nociplástico)1. • El fenómeno de sensibilización central parece ser un mecanismo fisiopatológico común en un subgrupo de pacientes (30%) con dolor crónico por OA2. • Los pacientes con OA y SC sufren un mayor grado de limitación funcional y pérdida de la calidad de vida, en comparación con aquellos sin sensibilización central3. • Hasta el momento existe una falta de consenso en guías sobre las características clínicas, diagnóstico y manejo del fenómeno de SC en esta población3. • El tratamiento del dolor crónico con componente de SC sebe tratarse de forma individualizada y con tratamiento multimodal de terapia farmacológica y no farmacológica2. 1. https://www.iasp-pain.org/Taxonomy#Nociplasticpain 2. A. Akinci et al; Predictive favors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component,, Int J Clin Pract, January 2016, 70, 1, 32. 3. Dürsteler, C. et al, 2018. Estudio Scenarios: Sensibilización Central en pacientes con dolor articular. Criterios Diagnósticos. Póster presentado a congreso SED 2018.
  35. 35. MUCHAS GRACIAS

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