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Código ICTUS ictus vertebrobasilar

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Ictus VertebroBasilar. Atención Primaria

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Código ICTUS ictus vertebrobasilar

  1. 1. María Navarro Agulló R1- Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de San Blas /Hospital General Universitario de Alicante ICTUS VERTEBRO-BASILAR
  2. 2. Caso clínico Varón, 61 años Diplopía y mareo de 2 horas de evolución. En triaje: - T.A : 167/122 mmHg - FC: 80lpm - Tª: 36,2ºC - Sat O2: 98% - Glasgow: 15 (O4, M6, V5)
  3. 3. Caso clínico • Antecedentes personales:  No RAMc  Hipercolesterolemia en tto dietético. No DM, no DLP.  Niega hábitos tóxicos.  No otros antecedentes de interés. • Anamnesis: • Exploración física Visión binocular doble desde hace 3 horas mientras estaba en reposo. Posteriormente notó que al caminar se lateralizaba a la derecha. No alteración del habla, no alteración en la fuerza de las extremidades. No relajación de esfínteres. No cefalea, no dolor ocular. No dolor torácico ni palpitaciones. No sensación disneica.
  4. 4. Caso clínico Consciente y orientado en las tres esferas. Buen estado general. Normohidratado, normocoloreado. Eupneico en reposo respirando aire ambiente. - AC: rítmica, sin soplos. - AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos. - MMII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos. - Exploración neurológica:  Escala Glasgow: 15 puntos  Escala NIHSS: 3 puntos
  5. 5. ESCALA NIHSS  Movimientos oculares (0-2) :1 punto: OIN izquierda (parálisis del IIIpc izquierdo).  Ataxia (0-2): 2 puntos: dismetría bilateral. ( lateralización de la marcha hacia la derecha, imposibilidad de marcha en tándem) 3 puntos escala NIHSS CÓDIGO ICTUS
  6. 6. Caso clínico CÓDIGO ICTUS - A. sanguínea: Hemograma, BQ con troponinas, coagulación . - Rx tórax - ECG - TC craneal y angioTC Ingreso en unidad de ICTUS Imágenes TC craneal <60min: no signos de isquemia aguda ni hemorragia. No oclusión de gran vaso. INFORME RADIOLOGÍA: TC craneal sin contraste iv: No se observa hemorragia intra ni extraaxial, ni signos de isquemia aguda establecida.Correcta diferenciación córtico-subcortical: ASPECTS 10. Patrón de surcos y tamaño ventricular acorde a la edad del paciente. Línea media centrada y cisternas basales preservadas. AngioTC de troncos supraaórticos y polígono de Willis: No se aprecian defectos de repleción en los principales territorios vasculares intracraneales. Arterias vertebrales, carótidas comunes e internas permeables.Correcta disposición en la salida de los troncos supraaórticos. Sin otros hallazgos a reseñar.
  7. 7. Caso clínico Diagnóstico principal: ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO. Ingreso en Unidad de ICTUS ¿Es el paciente candidato a fibrinólisis intravenosa? Criterios de inclusión:  ICTUS isquémico  Déficit neurológico <4,5h  NIHSS de 5 a 25 puntos.
  8. 8. Caso clínico Diagnóstico principal: ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO. Ingreso en Unidad de ICTUS ¿Es el paciente candidato a fibrinólisis intravenosa? Criterios de inclusión:  ICTUS isquémico  Déficit neurológico <4,5h  NIHSS de 5 a 25 puntos. 3 puntos escala NIHSS
  9. 9. Caso clínico Diagnóstico principal: ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO. • Foco único inespecífico de alteración de la intensidad de señal frontal izquierdo, probablemente de etiología isquémica crónica microvascular (Informe Rx) • Ictus pequeño tamaño en mesencéfalo (informe por NRL) RM cerebral •Estudio intracraneal dentro de la normalidad. •Estudio dúplex TSAO sin anomalías relevantes. Eco doppler trasncraneal y de TSA • No se observan eventos arritmogénicos. Monitorización de ECG en CIME •Explor NRL: NIHSS 0pts. •Tratamiento : AAS 100mg/24h + Atorvastatina 80mg/24h. • Control FRCV por MAP. ALTA Ingreso en Unidad de ICTUS
  10. 10. RM craneal:
  11. 11. Caso clínico Diagnóstico principal: ICTUS ISQUÉMICO LACUNAR VERTEBROBASILAR. NO TRATADO. • Foco único inespecífico de alteración de la intensidad de señal frontal izquierdo, probablemente de etiología isquémica crónica microvascular (Informe Rx) • Ictus pequeño tamaño en mesencéfalo (informe por NRL) RM cerebral •Estudio intracraneal dentro de la normalidad. •Estudio dúplex TSAO sin anomalías relevantes. Eco doppler trasncraneal y de TSA •No se observan eventos arritmogénicos. Monitorización de ECG en CIME •Explor NRL: NIHSS 0pts. •Tratamiento : AAS 100mg/24h + Atorvastatina 80mg/24h. • Control FRCV por MAP. ALTA Ingreso en Unidad de ICTUS
  12. 12. Clínica ACV circulación anterior vs ACV circulación posterior Típico ACV circulación anterior: Cara-Brazo-Voz Típico ACV de circulación posterior: mareos, diplopia, disartria,disfagia, desequilibrio, ataxia, alteraciones del campo visual. “Déficit cruzado”: par craneal de un lado y trastorno sensitivo/motor de brazo o pierna contralateral.
  13. 13. Parálisis músculos oculomotores  MOVIMIENTO HORIZONTAL :  MOVIMIENTO VERTICAL : • Recto medialIII pc • Recto lateralVI pc • Recto superior • Oblicuo inferiorIII pc • Recto inferior • Oblicuo superiorIV pc
  14. 14. Bibliografía  Merwick A, Werring D. BMJ [internet] 2014[ consulta 3 Feb 2019]; 348:g3175 Disponible en https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=84221BMJ2014;348:g3175.  Calvo Rodriguez R, Ochoa Sepúlveda J.J, Toledano Delgado A, et al. Accidente cerebrovascular. En Jiménz Murillo L, Montero Pérez F. J. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªedición. Barcelona: Elvevier; 2018. 406-416.  Molina Nieto T, Jiménez Murillo L, Montero Pérez F.J. Otras urgencias neurológicas. En: Jiménz Murillo L, Montero Pérez F. J. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªedición. Barcelona: Elvevier; 2018. 446-447.  Protocolo Código Ictus diseñado por la Unidad de Ictus del servicio de Neurología del Hospital General Universitario de Alicante.
  15. 15. Muchas gracias
  16. 16.  Activos en salud  Mapeo de recursos : DEPORTE  Creación de mapa localizador de centros deportivos.  Reunión de grupo de trabajo comunitario de San Blas. Mantenimiento de la salud y el bienestar ATENCIÓN COMUNITARIA

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