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-Ficha Avaliação Física
Nome:__________________________________________ Data Nasc._______________
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  1. 1. -Ficha Avaliação Física Nome:__________________________________________ Data Nasc._______________ Histórico Clínico:_______________________ Familiar____________________________ Limitações:______________________________________________________________ PA Repouso________mm FC repouso:______bpm MC______Kg Estatura_______cm RCQ_________ IMC___________ Perímetros(Protocolo Pollock) D E Torax ______________ Antebraço _________ ___________ Cintura______________ Braço _________ ___________ Abdomen ____________ Coxa _________ ___________ Quadril______________ Panturrilha________ ___________ Composição Corporal por Dobras Cutâneas (Protocolo Pollock, 7 DC): Subscapular__________ Axilar-média_____________ Coxa___________ Triciptal___________ Supra-iliaca_____________ Peitoral____________ Abdominal_____________ Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso Magro:___________Kg Composição Corporal Por Bioimpedância (Bipolar Bike Queens) Gordura Atual:______ Peso Gordo:______Kg Peso Magro:______kg IMC:_____ TMB:_______ Composição Corporal por Perimetria (Protocolo Penroe) Homem: Punho_________ Abdomen__________ Mulher: Abdômen_________ Glúteos___________ Gordura Atual:___________ Peso Gordo:______________kg Peso Magro:___________Kg Avaliação Cardiovascular (Protocolo VO2 max______________l/min Classificação__________________ Neuromotores: Flexões:____________Classificação:_______________ Abdominais:_________Classificação:_______________ Indicações: ( ) RML ( ) Aeróbico ( ) Alongamento ( )Musculação ( ) Medex ( ) Abdominal( ) Up Hill Observações: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Avaliador (a) Responsável: ________________________________________________________ Data Avaliação: ____________/____________/________________ - Hora:________________

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