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Rol de la simulación clínica en la seguridad del paciente

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Rol de la simulación clínica en la seguridad del paciente

  1. 1. Rol de la simulación clínica en la seguridad del pacienteClaudia Morales Bravo *, Franco Utili Ramírez *** Enfermera Matrona, Diplomada en Prevención y control de IIH, Diplomada en Gestión y Liderazgode Enfermería en Servicios de Salud , Instructora en Simulación Clinica, Docente y CoordinadoraCentro de Simulación Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad Finis Terrae.** Médico Urgenciólogo y Médico Familiar, Profesor Asistente Adjunto, Departamento de MedicinaInterna, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Hospital ClínicoUniversidad Católica de Chile, Coordinador Médico Centro Simulación Clínica de la PontificiaUniversidad Católica de Chile, Tesorero Sociedad Chilena Simulación Clínica.Mails de contacto: cmoralesb@uft.cl, futili@med.puc.clEn un aforismo atribuido al padre de la medicina Hipócrates, cuatro siglos antes de Cristo,“Primum non nocere” o "Primero no hacer daño" hace explicito el deber del médico en no hacerdaño, lo que es aplicable por extensión al mundo sanitario. Siglos después en 1893 es incorporadoen el juramento para enfermeras de Florence Nighthingale, en uno de sus párrafos explicita “Meabstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomaré ni suministraré cualquier substancia oproducto que sea perjudicial para la salud”. Sin embargo hasta el siglo XX el objetivo en salud sefocalizaba en conseguir resultados, sin considerar los riesgos que estos implicaban. En la medidaque la atención sanitaria se masificaba, se tecnificaba y la instrumentalización de los pacientesaumentaba, con una salud más invasiva, se incrementaron los riegos en la atención.Seguridad del PacienteLa difusión pública del informe del Instituto de Medicina (Institute of Medicine, IOM) deEstados Unidos “To err is human: Building a safer health system” en 1999, evidenció que la saludno es tan segura como debería ser. En esta publicación se estimaron que los eventos adversoscausaron entre 44 mil y 98 mil muertes cada año en los hospitales de Estados Unidos, superandolas muertes por accidentes vehiculares (8ª causa de muerte en U.S.A.), similar a las muertes porcáncer de mama o SIDA.1(Kohn LT, 1999) Algo así como un accidente fatal diario de un aviónlleno de pasajeros (de aprox. 270). También denunció un millón de días extras en hospitalizacionesy que entre 2,9 y 3,7% de los ingresos sufrirán un evento adverso (6,6 a 13,6% conducente a lamuerte). Publicaciones similares en otros países como Australia, Gran Bretaña e Irlanda del Norteconfirmaron el problema. Colocando los problemas en seguridad de los pacientes como prioridaden los programas políticos.La Organización Mundial de la Salud, (OMS), solo en el 2001 asume el problema. De aquínace la World Alliance for Patient Safety (Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente) en 2004,la que inicia el liderazgo de la OMS sobre este campo. Según la IOM, la Seguridad del Paciente sedefine como la “ausencia de lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuenciade la atención a la salud recibida”. La seguridad del paciente ha aumentado las expectativas sobrela responsabilidad de los docentes en salud para asegurar el logro de las competencias. El objetivoprincipal de los profesionales de la salud debe ser la prestación de la atención con la mejor calidadposible a los pacientes. La educación en salud es un medio fundamental para lograr este objetivoayudando a los profesionales a desarrollar una gama adecuada de habilidades, conocimientos yactitudes.
  2. 2. Evento Adverso v/s ComplicaciónPor Evento Adverso2(Brennan TA, 1991) definimos un acontecimiento que produce lesión(daño) al paciente relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente, enforma de incapacidad, muerte o prolongación de la estadía (medible). Por Complicación3(WilsonRM., 1995) se entiende una alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la mismay no provocada por la actuación médica. Los evento adversos son una epidemia silenciosa4(Aranaz JM., 2006), problema frecuente, con tendencia creciente, potencialmente grave,prevenible, con gran impacto económico sanitario, social y que preocupa a profesionales,organizaciones sanitarias, instituciones y pacientes. Los Eventos Adversos5(Leape Ll., 1993)pueden dividirse en problemas diagnósticos, como error o retraso en el diagnóstico, no utilizar laspruebas indicadas, utilizar pruebas obsoletas y fallos en la actuación con los resultados delseguimiento. Los problemas de tratamiento incluyen error en la realización de un procedimiento otest, error en la administración de un tratamiento, error en la dosis o en el método de utilización deun fármaco, retraso evitable en el tratamiento o en la respuesta. Los problemas sobre prevenciónse originan en fallo en proporcionar el tratamiento profiláctico o seguimiento inadecuado deltratamiento. Otros eventos adversos se originan en problemas de comunicación, fallo delequipamiento y otros errores del sistema.Los Eventos Adversos tienen una frecuencia similar en todos los estudios (10% del total dehospitalizaciones), la mitad son prevenibles, los mas frecuentes son sobre uso de medicamentos,complicaciones peri operatorias e infección nosocomiales. En Chile los eventos adversos tienenuna tasa de Incidencia del 8,3%, de los cuales un 37,5% corresponden a infección nosocomiales(relacionado con la cirugía, anestesia, medicamentos y procedimientos).6(Ministerio de Salud,2008)Seguridad del paciente y simulaciónEn el informe “To err is human” recomiendan el uso de la simulación para enfatizar laseguridad del paciente, a través del entrenamiento de los nuevos funcionarios, resolución deproblemas, manejo de crisis, especialmente de situaciones nuevas o poco frecuentes (crisisresource management - CRM) y procedimientos potencialmente de riesgo.En nuestra sociedad existe la tendencia punitiva a las fallas o errores cometidos en laatención en salud. La segunda victima del error después del paciente es el profesional de la salud,el cual es removido de su cargo o enviado a capacitación, además de la judicialización de laatención de salud. La simulación entrega una oportunidad única a los profesionales de la salud,permite ofrecer un ambiente seguro y discutir libremente los problemas y errores, con otrosprofesionales de la salud y alejados de los pacientes y sus familiares. Esta metodología ofreceademás poder practicar estrategias óptimas en situaciones poco frecuentes, inseguras, de manejodelicado y también de procedimientos de alta complejidad.7(Dieckman P., 2008)La metodología de la simulación clínica tiene mucho que ofrecer en este sentido, desde lagestión de errores, la cultura de seguridad, el trabajo en equipo hasta mejorar el rendimiento ensistemas complejos. En el trabajo en equipo es una iniciativa clave dentro de la seguridad delpaciente que puede transformar la cultura en la atención de la salud. Al entrenar los equipos desalud en trabajo en equipo con simulación se evidenció una reducción del 27% de la tasa derotación de enfermería y mejoría en los resultados de satisfacción con la capacitación en trabajo deequipo.8(Dimeglio K., 2005) Otro estudio mostró una reducción en las tasas de error clínico del30,9 al 4,4% al mejorar las actitudes de trabajo en equipo en servicios de urgencia.9(Morey J. C.,2002) Al capacitar con simulación el trabajo en equipo, comunicación y otras habilidades sonesenciales para prevenir y mitigar los errores médicos y los eventos adversos. Mann informó unareducción del 50% en los eventos adversos después de una intervención en el trabajo en equipo10(Mann S., 2006); Sexton y colegas informaron que en el pabellón con una intervención sobre la
  3. 3. actitud de trabajo con equipos alineados se observó un descenso del 50% en las tasas de sepsispost-operatoria.11(Sexton J., 2006)Por tanto, la metodología de simulación clínica permite el mejoramiento continuo en lacalidad de la atención de los pacientes, centrado en diferentes aspectos de desempeño de losprofesionales de la salud, tales como habilidades técnicas, comunicacionales y actitudinales, quepermiten fortalecer una atención segura y adecuada para todos nuestros pacientes.1Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson JM. (Eds) (1999) To err is human: Building a safer health system (Washington DC, Academy Press)2Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard medical practice study I.N Engl J Med 1991; 324: 370-376.3Wilson RM. The quality in Australian Health-Care Study. Med J Aust 1995;163: 458-471.4Aranaz JM. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20 (Supl1):41-7.5Leape Ll,. Preventing medical injury. Qual Rev Bull 1993;8:144-9.6Estudio de incidencia de Eventos Adversos Hospital Padre Hurtado, 2008 http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-5647_HPH.jpg7Peter Dieckman. Using Simulations for Education, training and Research. Editado por Theo Wehner and Tanja Manser. Vol. 3.Germany: Pabst Science Publishers, 2009.8Dimeglio, K., Lucas, S., Padula, C., et al. Group Cohesion and Nurse Satisfaction, Journal of Nursing Administration. 35(3), 110-120,2005.9Morey, J. C., Simon, R. J., Jay, G. D., Wears, R. L., Salisbury, M., Dukes, K. A., and Berns, S. D. Error Reduction and PerformanceImprovement in the Emergency Department through Formal Teamwork Training: Evaluation Results of the MedTeams Project. HealthServices Research 37 (6), 1553-1581, 2002.10Mann S., Marcus, R. and Sachs, B. Lessons from the cockpit: How team training can reduce errors on L&D. Contemporary Ob/Gyn,34(8), 2006.11Sexton, J. Teamwork Climate and Postoperative Sepsis in the Surgical Operating Room. Association for Psychological ScienceSymposium. New York, 2006.

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