Cesfam garin vv

1,342 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,342
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
761
Actions
Shares
0
Downloads
20
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cesfam garin vv

  1. 1. Vulvovaginitis “ Experiencia Perfil epidemiológico de vulvovaginitis” Matrona Mariela Parra Cesfam Garín
  2. 2. Condiciones fisiológicas de la vagina Durante el ciclo vital Condiciones fisiológicas de la vagina Durante el ciclo vital Embarazo y RN Premenárquica Menárquica Postmenopaúsica estrogenos ++++ + +++ + pH Acido Neutro Acido Neutro potencial redox ↑ ↓ ↑ ↓ glicogeno ++++ + +++ + anarobios obligados No faforable Favorable No faforable Favorable aerobios Gram negativos No faforable Favorable No faforable Favorable recuento total de mo ↑ ↓ ↑ ↓ variedad microbiana ↑ ↓ ↑ ↓
  3. 3. La infección vaginal es la causa más frecuente de consulta ginecológica en la mujer en edad reproductiva La infección vaginal es la causa más frecuente de consulta ginecológica en la mujer en edad reproductiva
  4. 4.  Prurito vulvar y/o vaginal  Flujo vaginal amarillo verdoso y/o espumoso y/o de mal olor  pH mayor a 5  Mucosa edematosa  Eritema  Dispareunia y/o disuria
  5. 5.  Asociada a Ruptura Prematura de las Membranas, corioamnionitis y sindrome de parto prematuro  Susceptibilidad a otras ITS: Altamente predictora de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae  Aumenta el riesgo de adquirir el VIH  Aumenta el riesgo de adquirir HPV  Asociada a Ruptura Prematura de las Membranas, corioamnionitis y sindrome de parto prematuro  Susceptibilidad a otras ITS: Altamente predictora de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae  Aumenta el riesgo de adquirir el VIH  Aumenta el riesgo de adquirir HPV
  6. 6. La prevalencia de T.vaginalis, es de 10.7% en las mujeres y 6.3% en hombres (Klinger y col., 2006). La prevalencia de T.vaginalis, es de 10.7% en las mujeres y 6.3% en hombres (Klinger y col., 2006). Asociada a alto riesgo sexualAsociada a alto riesgo sexual Focos de resistenciaFocos de resistencia El hombre es vector y transmisorEl hombre es vector y transmisor
  7. 7.  prurito vulvar y/o vaginal  Flujo vaginal blanquecino y/o grumoso  pH normal  mucosa edematosa  lesiones vulvares  dispareunia y/o disuria
  8. 8. ¿Qué es la vaginosis bacteriana? Depleción de Lactobacillus spp. vaginales
  9. 9. DEPLECION LACTOBACILOSDEPLECION LACTOBACILOS VAGINOSIS BACTERIANA BAJA PRODUCCION ACIDO LACTICO AUMENTA pH AMBIENTE FAVORABLE VIH Y HPV NULA PROTECCION PEROXIDO HIDROGENO DISMINUCION EFICACIA VIRICIDA SOBRECRECIMIENTO ANAEROBICOS ESTRICTOS PRODUCCION DE SUSTANCIAS QUE ALTERAN EL SISTEMA INMUNE
  10. 10. RAZA TABACO Wilson, 2005 ANTICONCEPCION OTRAS ITS FACTORES ASOCIADOS A VAGINOSIS ACTIVIDAD SEXUAL HIGIENE ? DEPRESIÓN Y ESTRÉS ALIMENTACIÓN
  11. 11. La vaginosis bacterianaLa vaginosis bacteriana es una ITSes una ITS La vaginosis bacterianaLa vaginosis bacteriana es una ITSes una ITS ?Es una de las VV más frecuentes del tracto genital femenino, especialmente en mujeres que presentan una vida sexual activa, pero también se presenta, en menor porcentaje, en mujeres vírgenes, por lo que esta entidad no es considerada una ITS (Papanikolaou, 2002; Wilson, 2004).
  12. 12.  flujo vaginal blanco grisáceo homogéneo  flujo adherido a paredes vaginales  mal olor vaginal  pH mayor a 5  dispareunia y disuria ausentes
  13. 13. Cuál es la vaginitis más frecuente? Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis Vaginitis por Gardnerella vaginalis
  14. 14.  Sobretratamiento de Escherichia coli y Gardnerella vaginalis  Automedicación  Terapia farmacológica in  Sólo referencia de hallazgos en el PAP
  15. 15. • Diagnóstico telefónico • Determinar que se trata del mismo cuadro anterior • Especuloscopía sin laboratorio • Paciente entrevistada, pero no examinada
  16. 16. ¿Qué se realizó?
  17. 17. Criterio Clínico AMSEL Tres de los siguientes signos pH vaginal mayor a 4.5 Prueba de aminas positiva Flujo vaginal homogéneo, blanco, grisáceo Presencia de clue cells Criterio Clínico AMSEL Tres de los siguientes signos pH vaginal mayor a 4.5 Prueba de aminas positiva Flujo vaginal homogéneo, blanco, grisáceo Presencia de clue cells Criterio de Laboratorio: NUGENT Recuento de morfotipos a través de una tinción de Gram de la muestra vaginal Criterio de Laboratorio: NUGENT Recuento de morfotipos a través de una tinción de Gram de la muestra vaginal
  18. 18. (a) Valor asignado según promedio de morfotipos por campo microscópico. 0 = no hay morfotipos. 1+ = menos de 1 morfotipo presente. 2+ = 1 a 4 morfotipos presentes. 3+ = 5 a 30 morfotipos presentes. 4+ = más de 30 morfotipos presentes. (a) Puntaje asignado al recuento promedio dependiendo del morfotipo. DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA Sistema de puntaje (0 a 10) para muestras vaginales teñidas con Gram Criterio de Nugent y col. (1991). Puntaje (b) Lactobacillus Morfotipos de: (a) G.vaginalis y Bacteroides bacilos curvos Gram variable 0 4+ 0 0 1 3+ 1+ 1+ o 2+ 2 2+ 2+ 3+ o 4+ 3 1+ 3+ 4 0 4+ Descripción de criterios diagnósticos
  19. 19. Recolección de la información. La información de los análisis fue vaciada a una planilla y los análisis de los resultados fueron realizados en doble ciego. Los resultados emitidos por el Laboratorio de Bacterias Lácticas, eran informados vía internet.
  20. 20. Epidemiología de las vaginitis y caracterización de las portadoras. Frecuencia de vaginosis bacteriana en las mujeres estudiadas 67% 33% Vaginosis Bacteriana Normal
  21. 21. Figura 1. Célula clave característica de la vaginosis bacteriana observada con tinción de Gram (100x).
  22. 22. 0 10 20 30 40 50 60 Vaginosis Bacteriana Normales Sintomaticas Asintomaticas Distribución de la Vaginosis Bacteriana en ambos grupos de mujeres
  23. 23. VARIABLE TIPO DE MUJER Sintomática Asintomática n =46 n = 48 N° % N° % Edad < 15 años 15 - 19 años 20 - 34 años 35 y más 1 2.2 3 6.5 32 69.6 10 21.7 1 2.1 11 22.9 23 47.9 13 27.1 Estado civil casada conviviente soltera Otros 11 23.9 11 23.9 22 47.9 2 4.3 13 27.1 6 12.5 28 58.3 1 2.1 Escolaridad Básica Media Técnico/Superior 6 13 35 76.1 5 10.9 10 20.8 31 64.6 7 14.6 Actividad de la mujer Labores de casa Trabaja Estudiante 24 52.2 20 43.5 2 4.3 28 58.3 9 18.7 11 23 Variables demográficas en vaginitis sintomáticas y asintomáticas
  24. 24. VARIABLE TIPO DE MUJER Sintomática Asintomática n = 46 n = 48 N° % N° % Tipo de usuaria Gestante Ginecológica Usuaria de MAC© 12 26.1 9 19.6 25 54.3 20 41.6 6 12.5 22 45.8 Tipo de MAC Hormonal DIU Preservativos 12 48 13 52 0 11 50 10 45.6 1 4.4 Paridad Nulígesta Primigesta Multípara 1-2 Multípara 3 y más 5 10.9 6 13 24 52.2 11 23.9 5 10.4 17 35.4 21 43.8 5 10.4 Antecedente de aborto NO SI 34 73.9 10 26.1 41 85.4 7 14.6 Variables obstétricas y ginecológicas en mujeres de ambos grupos con vaginosis bacteriana
  25. 25. VARIABLE TIPO DE MUJER Sintomática Asintomática n = 46 n = 48 N° % N° % Sexarquia Nunca < 15 años 15 – 19 años 20 – 34 años ≥ 35 años 1 2.2 5 10.9 35 78.1 5 10.9 0 -- 0 -- 9 18,6 27 56.3 11 23 1 2.1 Número de parejas sexuales 0 1 2 3 4 y más 1 2.2 10 21.7 8 17.4 14 30.4 13 28.3 0 -- 19 39.6 15 31.6 10 20.8 4 8,3 Variables sexuales en mujeres de ambos grupos con vaginosis bacteriana
  26. 26. VARIABLE TIPO DE MUJER Sintomática Asintomática n = 46 n = 48 N° % N° % Tipo de ropa interior Algodón Nylon Ambas Lycra 13 28.3 1 2.2 30 65.2 2 4.3 19 39.6 0 -- 28 58.3 1 2.1 Aseo genital Agua sola Agua c/ jabón y otros 27 58.7 19 41.3 21 43.7 27 56.3 Alcohol Si No Ocasional 1 2.2 37 80.4 8 17.4 1 4.7 39 81.3 7 5 Tabaco Si No 21 45.6 25 54.4 16 33.3 32 66.7 Hábitos en mujeres de ambos grupos con vaginosis bacteriana.
  27. 27. VARIABLE TIPO DE MUJER Sintomática Asintomática n = 46 n = 48 N° % N° % Antecedentes de flujo vaginal Si No 32 69.7 14 30.4 23 47.9 25 50.1 Tratamiento recibido Si No 27 84.4 5 15.6 14 60.7 9 39.3 Antecedentes de flujo vaginal y tratamiento
  28. 28. Mujeres encuestadas según pH N° 89% 11% pH alterado pH normal
  29. 29. HALLAZGOS ESPECULOSCOPIA n° = 94 N° % Lesiones vulvares 1 18.2 Eritema 15 20.5 Flujo en el introito 36 38.3 Eritroplaquia 49 45.5 Flujo vaginal 92 97.8 Hallazgos en el examen ginecológico en mujeres con vaginosis bacteriana de ambos grupos.
  30. 30. CARACTERISTICAS FLUJO VAGINAL n° = 94 N° % Blanco grisáceo Blanco homogéneo Amarillo – Verdoso Amarillo KOH Positivo KOH Negativo 24 25.5 28 29.8 16 17 26 27.7 59 62.8 35 37.2 Características del flujo vaginal en mujeres de ambos grupos
  31. 31. CONCLUSIONES  Una importante frecuencia de mujeres asintomáticas consultantes en el CESFAM Edgardo Enríquez, presenta vaginosis asintomática.  Perfil de cada uno de los grupos con vaginosis bacteriana: asintomáticas y sintomáticas: o Asintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, soltera, que presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuaria de anticoncepción hormonal y DIU, multípara de un a dos hijos, que comienza su actividad sexual entre los 15 a 19 años, con una pareja sexual, emplea ropa interior de algodón, nylon, lycra y agua con jabón u otros para su aseo genital, no es fumadora, ni consume alcohol. o Sintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, solteras, que presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuarias de DIU, es multípara de uno a dos hijos, inicia relaciones sexuales entre los 15 a 19 años, refiere en general 3 parejas sexuales, emplea ropa interior algodón, nylon, lycra y sólo ocupa agua para su aseo genital, no es fumadora ni consume alcohol.  Una importante frecuencia de mujeres asintomáticas consultantes en el CESFAM Edgardo Enríquez, presenta vaginosis asintomática.  Perfil de cada uno de los grupos con vaginosis bacteriana: asintomáticas y sintomáticas: o Asintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, soltera, que presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuaria de anticoncepción hormonal y DIU, multípara de un a dos hijos, que comienza su actividad sexual entre los 15 a 19 años, con una pareja sexual, emplea ropa interior de algodón, nylon, lycra y agua con jabón u otros para su aseo genital, no es fumadora, ni consume alcohol. o Sintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, solteras, que presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuarias de DIU, es multípara de uno a dos hijos, inicia relaciones sexuales entre los 15 a 19 años, refiere en general 3 parejas sexuales, emplea ropa interior algodón, nylon, lycra y sólo ocupa agua para su aseo genital, no es fumadora ni consume alcohol.
  32. 32.  La alteración de pH vaginal es frecuente en mujeres con vaginosis bacteriana tanto sintomática como asintomática.  La presencia de flujo vaginal y prueba de aminas positiva, son hallazgos clínicos que caracterizan a las mujeres con vaginosis bacteriana, tanto sintomáticas como asintomáticas.  El criterio de Amsel puede ser la metodología diagnóstica de elección para las vaginitis sintomáticas en un centro de salud.  La alteración de pH vaginal es frecuente en mujeres con vaginosis bacteriana tanto sintomática como asintomática.  La presencia de flujo vaginal y prueba de aminas positiva, son hallazgos clínicos que caracterizan a las mujeres con vaginosis bacteriana, tanto sintomáticas como asintomáticas.  El criterio de Amsel puede ser la metodología diagnóstica de elección para las vaginitis sintomáticas en un centro de salud. Conclusiones
  33. 33. Conclusiones 1. Vaginosis bacteriana es un fenómeno frecuente en gestantes de nuestro medio, independiente del área geográfica de residencia. 2. Vaginosis bacteriana se presenta dependiente de la edad y alcanza una elevada frecuencia en las gestantes adolescentes. 3. Una importante frecuencia de gestantes menores de ocho semanas cursan con vaginosis bacteriana. 4. La presencia de un pH alterado o de una prueba de aminas positiva son orientadores de un cuadro clínico de vaginosis bacteriana. 5. La triada aspecto del flujo vaginal, pH vaginal y prueba de aminas, son orientadores de normalidad o anormalidad de la microbiota vaginal en las gestantes. FONIS SA06i20003 Matrona Erica Castro Inostroza Universidad de Concepción
  34. 34. ¿QUÉ SE LOGRO ?
  35. 35. Cambio en Arsenal Farmacológico, según la norma técnica Utilización de Métodos de diagnósticos (Criterio de AMSEL): papel pH; KOH Atención oportuna y de calidad Ser Centro de investigación Matronas Capacitadas Reducir costos de flujos vaginales Diagnósticos y tratamientos oportunos Evitar sobre diagnostico y resistencia a medicamentos Cambio en Arsenal Farmacológico, según la norma técnica Utilización de Métodos de diagnósticos (Criterio de AMSEL): papel pH; KOH Atención oportuna y de calidad Ser Centro de investigación Matronas Capacitadas Reducir costos de flujos vaginales Diagnósticos y tratamientos oportunos Evitar sobre diagnostico y resistencia a medicamentos
  36. 36. Tratamiento Farmacológico, logrado -Metronidazol 500 mg en tabletas -Metronidazol 500 mg en óvulos -Fluconazol 150 mg -Clotrimazol 100 mg presentación en óvulos Tratamiento Farmacológico, logrado -Metronidazol 500 mg en tabletas -Metronidazol 500 mg en óvulos -Fluconazol 150 mg -Clotrimazol 100 mg presentación en óvulos
  37. 37. ¿Qué necesitamos en el CESFAM Garín para la implementación? KOH (Test de Aminas) Papel pH Microscopio Capacitación a matronas para montaje en fresco KOH (Test de Aminas) Papel pH Microscopio Capacitación a matronas para montaje en fresco
  38. 38. BENEFICIOS Beneficios a Usuarias: - Diagnostico oportuno de fácil acceso -Tratamiento adecuado -Sin costo a usuarias. -Atención de calidad Beneficios a Usuarias: - Diagnostico oportuno de fácil acceso -Tratamiento adecuado -Sin costo a usuarias. -Atención de calidad
  39. 39. Beneficios a CESFAM -Ser considerado un CESFAM innovador -Poseer métodos de diagnósticos oportunos -Personal capacitado -Oportunidad de realización de investigación. -Poseer tratamiento farmacológico oportuno Beneficios a CESFAM -Ser considerado un CESFAM innovador -Poseer métodos de diagnósticos oportunos -Personal capacitado -Oportunidad de realización de investigación. -Poseer tratamiento farmacológico oportuno
  40. 40. Beneficios Económicos -Arsenal farmacológico adecuado, de bajo costo -Disminución de pacientes poli consultantes Beneficios Económicos -Arsenal farmacológico adecuado, de bajo costo -Disminución de pacientes poli consultantes
  41. 41. A pesar de disponer de estos métodos simples para diagnosticar la VB, en Chile no son empleados de rutina en la consulta ni en los laboratorios clínicos de nuestros centros de salud, desconociéndose la situación actual de esta infección vaginal A pesar de disponer de estos métodos simples para diagnosticar la VB, en Chile no son empleados de rutina en la consulta ni en los laboratorios clínicos de nuestros centros de salud, desconociéndose la situación actual de esta infección vaginal

×