Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Síndrome constitucional

2,340 views

Published on

Síndrome constitucional

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Síndrome constitucional

  1. 1. Síndrome Constitucional (síndrome general, de síndrome de afección general o síndrome de astenia-anorexia- caquexia)
  2. 2. Astenia Adelgazamiento Anorexia
  3. 3. Fiebre Sudoración nocturna ArtralgiasMialgias Cefalea
  4. 4. Abordaje diagnóstico  Confirmar que se ajusta a su definición  Anamnesis  Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o psiquiátricas  Hábitos tóxicos y fármacos  Exploración física  Analítica general  radiografía de tórax y abdomen
  5. 5. Astenia Falta de energía Fatiga • disnea • claudicación intermitente • cualquier factor que dificulte la actividad física Debilidad • desvanecimiento • mareo • inestabilidad.
  6. 6. Adelgazami ento Pérdida involuntaria y sin causa aparente, de tejido graso superior a 5 % del peso corporal en menos de tres meses. Señal de gravedad • 2 % en un mes • +5 % en tres meses • +10 % en seis meses
  7. 7. Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen. Depresión de la región temporal. Hundimiento de las mejillas. Intenso relieve de las estructuras esqueléticas: caquexia. Manifestaciones Clínicas Porcentaje de peso corporal perdido = 𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍 −𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒂𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍 𝒙 𝟏𝟎𝟎 𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍
  8. 8.  Apetito normal o aumentado  hipertiroidismo, diabetes, malabsorción, parasitosis intestinales, feocromocitoma.  Anorexia  neoplasias, infecciones, endocrinológicos, insuficiencia de órganos vitales, trastornos psiquiátricos.  Signos de malnutrición
  9. 9. Anorexia Pérdida del apetito.  Puede progresar a caquexia  IMC < 20 en sujetos -65 años  IMC < 22 en +65 años.  baja masa grasa  descenso de la albúmina  elevación de las citosinas 80 % de las personas con cáncer avanzado No confundir con: • Inanición: falta de alimentos Puede ser revertida con la introducción paulatina • Deshidratación • Sarcopenia: pérdida de masa muscular y fuerza
  10. 10. La patogénesis en el cáncer • Humoral • Relacionados con un tratamiento
  11. 11. Etiología  Orgánicas  Tumores 25 %  Trastornos gastrointestinales  Enfermedades crónicas (situaciones de máximo deterioro)  Psicosociales  Depresión  Demencia  25% no son claramente diagnosticados
  12. 12. Enfermeda des psiquiátrica s 25% • Ansiedad, duelo • Demencia • Trastornos de somatización • Trastornos del comportamiento alimentario • Alteraciones psicóticas • Síndrome depresivo, 1/5 • edades avanzadas de la vida.  Escala de Yesavague Positiva → valoración por un psiquiatra
  13. 13. Enfermeda des tumorales 5% benignos 95% malignos 10% extensión local +50% metástasis a distancia
  14. 14. Tumores +50% aparato digestivo pancreático gástrico colorrectal hepático. 7% diseminados a hígado o el hueso 5% tumores genitourinarios próstata ovario riñón vejiga neoplasias hematológicas mieloma linfoma no hodgkiniano
  15. 15. Neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario • Determinación de marcadores tumorales en suero • Ecografía abdominal • TAC región abdominal Si no evidencian alteración • Gammagrafía • Serie ósea (revelar enfermedad metastásica) Técnicas invasivas. • Gastroscopia • Colonoscopia Si no se ha logrado confirmar el diagnóstico • Resonancia magnética nuclear (RMN) • Tomografía por emisión de positrones (PET) • PET-TAC • Laparoscopia o laparotomía exploradora
  16. 16. Enfermeda d digestiva no neoplásica 60% enfermedad péptica  Gastritis crónica atrófica antral asociada a infección por Helicobacter pylori (precancerosa) Tratamiento erradicador de H. pylori Esofagogastroduodenoscopia: • Enfermedad ulcerosa • Esofagitis por reflujo. Toma de biopsias para descartar un proceso neoplásico subyacente.
  17. 17. Enfermeda d digestiva no neoplásica  Síndromes de malabsorción  Enfermedad inflamatoria intestinal  Hepatopatías crónicas  técnicas de imagen abdominal  serológicos de virus hepatotropos  Isquemia mesentérica  TAC abdominal con contraste  Arteriografía.  Colecistitis crónica  TAC abdominal  Colangio-RMN.
  18. 18. Enfermeda des autoinmun es  3% arteritis de la temporal  fases tempranas de la enfermedad  velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada en pacientes de edad avanzada en que el resto de estudios es negativo.  Se confirma mediante la realización de una biopsia de la arteria temporal  2% conectivopatías y vasculitis sistémicas  presencia de autoanticuerpos a títulos elevados  alteraciones en el sistema del complemento
  19. 19. Enfermedad es neuroendóc rinas  5% hipertiroidismo  pacientes ancianos  síntomas y signos clásicos ausentes.  determinación de tirotropina (TSH)
  20. 20. Enfermeda des hematológi cas  Anemia megaloblástica.  Ferropenia  síndromes mielodisplásicos  paraproteinemias.  Hemograma  parámetros del metabolismo férrico  cuantificación de vitamina B12 y de ácido fólico  proteinograma
  21. 21. Enfermeda des infecciosas  síndrome de fatiga crónica  desencadenado por desregulación inmunitaria tras infecciones virales o patógenos intracelulares  Aumento de la respuesta inflamatoria  estudios serológicos(VIH, VHC, VHB...)  microbiológicos,  enfermedad tuberculosa: radiología torácica inaparente y test tuberculínico negativo  Sífilis  Leishmaniasis  brucelosis
  22. 22. Otras enfermeda des  miopatías  alteración de las enzimas musculares, como la creatincinasa (CK)  Neuropatías  glomerulonefritis o la hidronefrosis,  estudio sistemático de orina  estudio ecográfico abdominal
  23. 23. Anamnesis Situación socioeconómica Ingesta deficitaria, situación laboral. Antecedentes familiares Enfermedades neoplásicas, orgánicas, psiquiátricas. Antecedentes personales • Edad, enfermedad previa, discapacidad, tabaquismo, alcoholismo hábitos tóxicos, consumo de fármacos. • Deterioro cognitivo, depression. • Prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes • Hospitalización previa, antecedents de transfusión, cirugía abdominal.
  24. 24. Anamnesi s Confirmar pérdida de peso Cambio de talla de ropa Corroborado por familiars, amigos Hábitos nutricionales y dieta diaria Síntomas acompañantes Aftas, regurgitación, características de las heces, dolor torácico, hemoptisis, disnea, palpitaciones, HTA, hematuria, artromialgias.
  25. 25. Exploració n física COMPLETA Sin olvidar: -Cambios en coloración de piel, petequias, equimosis -Cavidad bucal, tiroides -Adenopatías: localización y caracteriísticas -Exploración de mama y axilas -Exploración neurológica -Tacto rectal
  26. 26. Medidas terapéutica s Educación nutricional Actividad física Suplementos dietéticos Fármacos estimulantes de apetito (corticoides, metoclopramide) Psicoterapia
  27. 27. 6% Síndrome Constitucional Solitario  3 semanas, si ha sido ingresado, o de 2 consultas sucesivas.  seguimiento durante los siguientes 6 meses  20% manifiestación de una neoplasia maligna  cada 2 meses  controles analíticos, con marcadores tumorales  cada 3 meses  TAC toracoabdominal de control,  realizar controles a los 6 meses y, posteriormente, cada año.
  28. 28. Fuentes  Suárez, S., Puente, A., Síndrome constitucional: entidad clínica o cajón de sastre. Revista Médica del Instituto Mexicano Seguro Social. 2013;51(5):532 5  Pérez, I., Gil, A., Actitud diagnóstica ante un paciente con síndrome constitucional. JANO 16-22 Septiembre 2005. Vol. LXIX N.º 1.576

×