TUMORES OSEOS

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TUMORES OSEOS

  1. 1. Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y TraumatologíaJOSÉ MARÍA SILVA
  2. 2. TUMORES ÓSEOS
  3. 3. Cuando tenemos una lesíón en un hueso, hay trespreguntas importantes que tenemos que contestar• Es la lesión neoplásica , infeccio-sa o de otra naturaleza?• Es la lesión benigna o maligna?• Es la neoplasia primaria osecundaria?4JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  4. 4. • Multidisciplinario• Sistemático• Comunicación permanente– Mejor comprensión y contexto más amplio– Menos errores– Previene:• Tratamiento tardío• SobretratamientoJMSB-UTME-DOT-URP-mayo20135ENFOQUE GENERAL
  5. 5. • Características diagnósticas– Historia: presentación clínica– Localización– Imágenes (iconografía)• Márgenes• Reacción Perióstica• MatrizJMSB-UTME-DOT-URP-mayo20136Principios
  6. 6. • Historia– Edad– Dolor– localizaciónJMSB-UTME-DOT-URP-mayo20137Principios
  7. 7. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo20138EdadEDAD (años) TIPO DE LESIÓN3 - 10 Histiocitosis de Células de LangerhansQuiste Óseo UnicameralOsteomielitis10 - 15 Fibroma No OsificanteCondroblastomaOsteosarcomaSarcoma de Ewing15 - 20 OsteosarcomaOsteoma Osteide20 - 30 Tumor de Células Gigantes30 - 50 Carcinoma MetastásicoFibrohistiocitoma MalignoFibrosarcoma ÓseoLinfoma Óseo< 50 Carcinoma MetastásicoMieloma MúltipleCondrosarcomaEnfermedad de PagetSarcoma de PagetFibrohistiocitoma MalignoFibrosarcoma ÓseoLinfoma Óseo
  8. 8. • Ausencia de dolor:– Lesiones benignas o indolentes– Por lo general hallazgos fortuitos• Dolor:– Tumores Óseos Benignos Agresivos– Tumores Óseos MalignosJMSB-UTME-DOT-URP-mayo20139Dolor
  9. 9. • Características diagnósticas– Historia: presentación clínica– Localización– Imágenes (iconografía)• Márgenes• Reacción Perióstica• MatrizJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201310Principios
  10. 10. Mapa de NeoplasiasJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201311Aletta A. Frazier M.D.
  11. 11. • Longitudinal– Epífisis– Metáfisis– Diáfisis• Axial– Central– Excéntrico– Intracortical– Yuxta cortical / superficial•JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201312Localización
  12. 12. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201313LocalizaciónLOCALIZACIÓNLONGITUDINAL TIPO DE LESIÓNEPÍFISIS CondroblastomaTumor de Células gigantes ÓseoQuiste SubcondralInfecciónMETÁFISIS Fibroma No OsificanteQuiste Óseo AneurismáticoTumor de Células gigantes Óseo (por extensión)OsteosarcomaDIÁFISIS Displasia FibrosaHistiocitosisAdamantinmaSarcoma de EwingMieloma Múltiple
  13. 13. Localización longitudinalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201314Epífisis DiáfisisMetáfisisT G C Fibroma no osificante Metástasis
  14. 14. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201315LocalizaciónLOCALIZACIÓNAXIAL TIPO DE LESIÓNCENTRAL EncondromaDisplasia FibrosaQuiste Óseo UnicameralTumores de Células Redondas: Linfoma, Sarcoma de EwingEXCÉNTRICO Fibroma No OsificanteQuiste Óseo AneurismáticoTumor de Células gigantes ÓseoOsteosarcomaINTRACORTICAL Displasia FibrosaOsteoma OsteideYUXTACORTICAL Osteocondroma/ SUPERFICIAL Tumor de Cartílago PeriósticoOsteosarcomas Superficiales: Perióstico, Parostal
  15. 15. Localización AxialJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201316EXCÉNTRICOCENTRAL INTRACORTICAL YUXTACORTICALENCONDROMAQUISTEANEURISMÁTICOOSTEOMA OSTEOCONDROMA
  16. 16. • Conocer el hueso afectado tambiénayuda en el diagnósticoJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201317Distribución EsqueléticaTIPO DE LESIÓN HUESOQUISTE ÓSEO UNICAMERAL Húmero proximalFemur proximalADAMANTINOMA Diafisis TibialCORDOMA Clivus (base del cráneo)SacroCARCINOMA METASTÁSICO Raramente distales al codo y la rodilla
  17. 17. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201318MANODistribución EsqueléticaPELVIS FÉMUR PROXIMALQUISTE ÓSEO CA METASTÁSICO ENCONDROMA
  18. 18. • Los márgenes del tumor (interfase tumor-huesonormal son altamente predictivos de laagresividad del tumor.• Parámetros:– Lisis ósea– Ancho de la zona de transición en el hueso normalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201319Patrón de Lisis Ósea y Zona deTransición
  19. 19. • Patrones de Lisis Ósea– Lisis Ósea Geográfica• 1 a – 1 b – 1 c– Lisis Ósea Apolillada– Lisis Ósea Permeativa• Permeativa• Permeativa CorticalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201320Patrón de Lisis Ósea y Zona deTransición
  20. 20. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Patrón de Lisis Ósea: GeográficoGEOGRÁFICO PERMEATIVOAPOLILLADO21
  21. 21. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Patrón de Lisis Ósea: GeográficoLISISÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓNGEOGRÁFICA 1 a margen bien definido Quiste Óseo Simpleborde esclerótico Condroblastomacrecimiento lento EncondromaFibroma No OsificanteAbceso de BrodieGEOGRÁFICA 1 b margen bien definido Tumor de Células gigantes Óseosin borde esclerótico Quiste Óseocrecimiento lento a intermedio CondroblastomaFibroma CondromixoideEncondromaDisplasia FibrosaMieloma MúltipleCarcinoma MetastásicoGEOGRÁFICA 1 C mal definido Condrosarcomacrecimiento intermedio a rápido Quiste Óseo Aneurismáticozona de transición amplia Fibrohistiocitoma MalignoFibrosarcoma ÓseoTumor de Células GigantesOsteosarcomaCarcinoma MetastásicoMieloma22
  22. 22. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Patrón de Lisis Ósea: Geográfico1 a 1 b 1 c23
  23. 23. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201324Patrón de Lisis Ósea: Apolillado - PermeativoLISISÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓNAPOLILLADO ---- - múltiples focos líticos Tumores de Células Redondas- lesiones focales (áreas grandes) - Sarcoma de Ewing- semeja los agujeros de polilla en - Linfomasun suéter Fibrohistiocitoma Maligno- zona de transición amplia Fibrosarcoma ÓseoHistiocitosis de Células de LangerhansCarcinoma MetastásicoMielomaOsteomielitis Aguda
  24. 24. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Patrón de Lisis Ósea: Apolillado25
  25. 25. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201326Patrón de Lisis Ósea: PermeativoLISISÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓNPERMEATIVA permeativa múltples focos líticos Tumor de Células gigantes Óseoáreas de destrucción pequeñas Quiste Óseozona de transición amplia Condroblastomacrecimiento rápido Fibroma CondromixoideEncondromaDisplasia FibrosaMieloma MúltipleCarcinoma MetastásicoPERMEATIVA permeativa cortical destrucción veteada de la cortical Neoplasiasdemás carácterísticas similares Transtornos metabólicos- hiperpartiroidismo
  26. 26. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Patrón de Lisis Ósea: PermeativoPERMEATIVOPERMEATIVOCORTICALMETÁSTASISHIPERPARATIROIDISMO27
  27. 27. • Características diagnósticas– Historia– Localización– Márgenes– Reacción Perióstica– MatrizJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201328Principios
  28. 28. • Refleja la actividad biológica del tumor• Formas– No agresivas– AgresivasJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201329Reacción Perióstica
  29. 29. • Formas no agresivas– Solidificación y/o Reforzamiento: procesosbenignos, indolentes y aparecen como una capa deformación ósea continua y gruesa– Expansión y/o Tabicación: crecimiento más rápidoJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201330Reacción Perióstica
  30. 30. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201331Reacción Perióstica: formas no agresivasTABICADAEXPANSIBLEREFORZAMIENTOSÓLIDA
  31. 31. • Formas agresivas– Triángulo de Codman– Laminada o en tela de cebolla– Pelos de punta– Sol radianteJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201332Reacción Perióstica
  32. 32. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201333Reacción Perióstica: formas no agresivasSOLRADIANTEPELOS DEPUNTALAMINAR O TELADE CEBOLLATRIÁNGULOCODMAN
  33. 33. • Características diagnósticas– Historia– Localización– Márgenes– Reacción Perióstica– MatrizJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201334Principios
  34. 34. • Características diagnósticas– Historia– Localización– Márgenes– Reacción Perióstica– MatrizJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201335Principios
  35. 35. • El tipo de matriz en la iconografía esdiagnósticamente muy útil.• Tipos:– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva– Matriz CONDROIDE: muestra típicamentemineralización en anillo, en arco o algodonosaJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201336MATRIZ
  36. 36. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201337MATRIZFLOCULENTAANILLO-ARCOMARFILEÑANUBOSAMOTEADAOSTEOIDE CONDROIDE
  37. 37. • El tipo de matriz en la iconografía esdiagnósticamente muy útil.• Tipos:– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva– Matriz CONDROIDE: muestra típicamentemineralización en anillo, en arco o algodonosaJMSB-UTME-DOT-URP-mayo201338MATRIZ
  38. 38.  Diagnóstico Localización Calificación Benigno o Maligno? Tipo Histologico? Cuantificación Extensión Lesion única? variante normal ?deformación ? trauma ? inflamación? tumor ?Evaluación ClínicaAnatomía-ImágenesSignos IconográficosTUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS39JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  39. 39. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Tumor Óseo Primario40TGC
  40. 40. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201341Tumor Óseo SecundarioTuG
  41. 41. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013TUMOR PARTES BLANDAS42
  42. 42. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201343
  43. 43. Frecuencia• Raros.• Diagnóstico difícil• Se confunden con otras enfermedadesortopédicas (Infecciones, fracturas,enfermedades metabólicas, etc.).• Inexperiencia en el tratamiento de estaslesiones.44JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  44. 44. Tumores Óseos y Lesiones Seudotumorales• Ayudas Iconográficas• Clasificación de Tumores Óseos• Análisis Diagnóstico– Información Clínica– Información Iconográfica• Patología– Biopsia– Pieza operatoria45JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  45. 45. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013CLASIFICACIÓNT I P O S1. LESIONES TUMORALES. BENIGNAS. MALIGNAS2. LESIONES SEUDOTUMORALES3. LESIONES QUE SIMULAN TUMOR46
  46. 46. • Tumores óseos comunes y lesionesseudotumorales– Osteosarcoma– Tumor de Células Gigantes Óseo– Tumor óseo metatásico– Quiste Óseo– Displasia FibrosaTUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS47JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  47. 47. OMSClasificación de Tumores Óseos y LesionesSeudotumorales ( 2002 )1 . Tumores Cartilaginosos2 . Tumores Osteogénicos3 . Tumores fibrogénicos4 . TumoresFibrohistiocíticos5 . Sarcoma de Ewing /Tumo-res Primitivos neuroecto-dérmicos6 . Tumores de la médulaósea9 . Tumores Vasculares10 . Tumores Miogénicos11 . Tumores Lipogénicos12 . Tumores Neurales13 . Tumores no clasificados14 . Otros tumores15 . Artropatía sinovialchondromatosis16 . Tumores óseos y de 48JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013
  48. 48. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201349
  49. 49. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013FASES DE MANEJODIAGNÓSTICOTRATAMIENTOSEGUIMIENTO50
  50. 50. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013DIAGNÓSTICOPRIMER PASO A SEGUIR• Diagnóstico precoz• Encaminamiento oportuno• Alternativas de tratamiento• Sobrevida51
  51. 51. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013DIAGNOSTICO• DIAGNÓSTICO TARDÍO:- LESIONES EXTENSAS- NO LSS (CIRUGÍA DE CONSERVACIÓNDE EXTREMIDAD).- COMPROMISO DE LA SOBREVIDA.52
  52. 52. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201353Osteosarcoma de FémurdistalEnfermedad PulmonarMetastásicaT.E.: >1 + 0
  53. 53. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013BENIGNOSQUISTE ÓSEOANEURISMÁTICO54
  54. 54. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013MALIGNOSCONDROSARCOMAOSTEOSARCOMA55
  55. 55. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013SEUDOTUMORALESDESMOIDE INTRAÓSEOABCESO DE BRODIE56QUISTE ÓSEO SIMPLE
  56. 56. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013D I A G N Ó S T I C O• Evaluación Clínica• Estudios de Laboratorio• Iconografía• BiopsiaESTADIAMIENTO57
  57. 57. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013I C O N O G R A F Í A• RADIOGRAFÍA PLANA– CONVENCIONAL– GRANO FINO– DIGITAL• GAMMAGRAFÍA ÓSEA58
  58. 58. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201359GammagrafíaRx ConvencionalRx Digital
  59. 59. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013QUISTE ÓSEO SIMPLE60
  60. 60. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013I C O N O G R A F Í A61CONDROSARCOMATOMOGRAFÍA COMPUTARIZDAOSTEOCONDROMA
  61. 61. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013RESONANCIA MAGNÉTICAI C O N O G R A F Í A62Fibromatosis Seudosarcomatosa
  62. 62. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013ANGIOGRAFÍAI C O N O G R A F Í A63Convencional DigitalHemangioma Intraóseo
  63. 63. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Sarcoma Sinovial64Arteriografía Digital por Sustracción
  64. 64. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201365Osteosarcoma Osteoblástico
  65. 65. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013QUISTE ÓSEO SIMPLE66
  66. 66. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013B I O P S I A• AGUJA– JANSHIDI– ACKERMANN– TRUE CUT• INCISIONAL• EXCISIÓN-BIOPSIA67
  67. 67. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013B I O P S I AINCISIONAL68
  68. 68. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013B I O P S I AEXCISIÓN-BIOPSIA69
  69. 69. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013B I O P S I APRINCIPIOS BÁSICOS• Debe ser hecha en el centro asistencial enel que se va a tratar al paciente y por elmédico que va a operarlo• El sitio anatómico más fácil no siempre esel más apropiado• Se relaciona directamente con elpronóstico• Siempre debe ser PLANIFICADA70
  70. 70. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201371AGUJA JANSHIDIMetástasis Acetabular Quiste Óseo Simple
  71. 71. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201372
  72. 72. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013E S T A D I A M I E N T OBenignosB 1 – B 2 – B 3MalignosI A – I BII A – II BIII73WILLIAM F. ENNEKING
  73. 73. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013EstadiamientoWILLIAM F. ENNEKINGCONCEPTO BÁSICOT 1 : INTRACOMPARTIMENTALT 2 : EXTRACOMPARTIMENTAL74
  74. 74. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013BENIGNOSB 1: InactivosB 2: ActivosB 3: Activos localmenteagresivos (eventualmente danmetástasis histológicamente benignas)75Estadiamiento
  75. 75. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013• Han crecido en lainfancia oadolescencia• Pasan por una etapainactiva ocicatricialB 1: INACTIVOS (LATENTES)76
  76. 76. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Quiste Óseo Simple77
  77. 77. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013• Crecimiento activo• Intracapsular• Pueden presentar bordes irregulares• SintomáticoB 2: ACTIVOS78
  78. 78. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013OsteocondromaB 2: ACTIVOS79
  79. 79. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013CONDROBLASTOMAB 2: ACTIVOS80
  80. 80. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013• Localmente agresivo no limitado por lacápsula.• Puede invadir cortical y las estructurasvecinas• Índice recidiva alto• Enfermedad metastásica histológicamentebenignaB 3: AGRESIVOS81
  81. 81. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013Tumor de Células GigantesB 3: AGRESIVOS82
  82. 82. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013BENIGNOS AGRESIVOS B 3Metástasis- Por extensión local- Por extensión regional- A distancia(Diseminación hematógena)83
  83. 83. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo2013DISEMINACIÓN TUMORAL1. Pericapsular2. Estructuras Intraar-ticulares (ligamentos)3. Extensión articulardirecta4. Metástasis de salto5. Hematoma por frac-tura6. HematógenaOSTEOSARMETÁSTASIS SALTATORIALESIÓN SATÉLITEOSTEOSARCOMAZONA REACTIVAMETÁSTASIS SALTATORIA84
  84. 84. JMSB-UTME-DOT-URP-mayo201385

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