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Anestesia

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Anestesia

  1. 1. ANESTESIOLOGIA ∗ DISCIPLINA DE LA MEDICINA ∗ RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS O ANESTÉSICOS PARA SUPRIMIR LOS ESTIMULOS DOLOROSOS DE LOS PACIENTES Y ASEGURAR EL MANTENIMINETO DE LAS CONSTANTES VITALES, DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QX.
  2. 2. ANTECEDENTES HISTORICOS ∗ MEZCLA DE VINO Y VINAGRE: POCION DEL CONDENADO PALIAR LA ANGUSTIA. ∗ PIEDRA CARBONATADA SOBRE LA ZONA ∗ POCIONES DE OPIO Y CICUTA ∗ COMPRESIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y NERVIOS QUE INERVAN LA ZONA ∗ ANESTESIA POR REFRIGERACION EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
  3. 3. Historia de la anestesia • El Dr. Crawford Williamson Long 1850_1878 fue el primero en usar anestesia (éter) durante una operación, al administrarla a un niño antes de extirparle un quiste del cuello. MANEJO DEL DOLOR Crawford W. Long: Pionero en el uso de la anestesia • Horace Wells (doctor odontólogo), quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como anestesia, después de habérselo visto utilizar al autotitulado Profesor y Químico Gardner Q. Colton en sus espectáculos, los cuales consistían en administrar este gas a voluntarios del público
  4. 4. Historia de la anestesia • William Morton, ayudante de Wells, se dedicó a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad pero se vio forzado a revelar que se trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter se difundió rápidamente . FUE EL INICIO DE UNA NUEVA ETAPA • ANESTESIA SENSACION NEGATIVA .1846 • un hospital de Edimburgo el tocólogo James Simpson y el Dr. John Snow uso del cloroformo practicaron el primer parto sin dolor. 1811 _1870 • La madre estuvo tan agradecida que nombró a su hija "Anestesia". • En 1857 Snow aplicó el cloroformo a la reina Victoria en el parto del príncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha.
  5. 5. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS ∗ LA ASA 1905 CLASIFICA A LOS PACIENTES EN FUNCIÓN AL ESTADO FÍSICO MEDIANTE UNA ESCALA QUE VA DE I BAJO RIESGO HASTA V ALTO RIESGO.( SIST. DE EVAL. RIESGO PERIO) ∗ RESPONSABLES DE LA SEGURIDAD Y MANEJO DE LAS SITUACIONES DE RIESGO
  6. 6. Sistema de clasificación de la American Society of Anesthesiology (ASA) para clasificar el estado del paciente. 1. Paciente sano ( sin anomalías sistémicas, infección localizada sin fiebre, tumor benigno, hernia) 2. Paciente con enfermedad sistémica leve (HTA bien controlada, diabetes mellitus bien controlada, bronquitis crónica, obesidad, mayor de 80 años) 3. Paciente con enfermedad sistémica grave que no es causa de incapacidad (insuficiencia cardiaca compensada, IAM hace mas de 6 meses, angina de pecho, disritmia grave, cirrosis, diabetes o hipotensión mal controlada) 4. Paciente con enfermedad sistémica que causa incapacidad y es una amenaza constante a la vida (ICC grave, IAM menos de 6 meses, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal o hepática avanzadas). 5. Paciente moribundo que no se espera sobreviva por mas de 24 horas con o sin operación (individuo inconsciente con lesión cefálica traumática y ritmo cardiaco agónico).
  7. 7. La anestesia • La anestesia es un estado que comprende hipnosis,, analgesia, relajación y pérdida de reflejos. • La más empleada es la anestesia por inhalación ya que es fácil controlarla. • La captación y eliminación del agente depende en gran medida de la ventilación pulmonar. • La anestesia mas profunda necesita mayor concentración del agente.
  8. 8. LA ANESTESIA Anestesia general Anestesia intravenosa Anestesia local Sedacion consciente Infiltración Bloqueo de nervios periféricos Bloqueo neural central Anestesia peridural o epidural Anestesia raquídea o subaracnoideo
  9. 9. TIPOS DE ANESTESIA ∗ General: perdida de toda sensibilidad, conciencia, analgesia, relajacion e interferencia con los reflejos ∗ Equilibrada o balanceada: hipnosis, relajacion, analgesia, pero con variabilidad de los agentes administrados.Sin alterar la homeostasis, neuroleptoanestesia. ∗ Local o regional : control del dolor sin pèrdida de conciencia, anestesia de los nervios localizados en una zona determinada. ∗ Espinal o epidural: bloquea estimulos dolorosos por debajo del diafragma sin perdida de conciencia.
  10. 10. ELECCION DEL TIPO DE ANESTESIA ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Aportar maxima seguridad Proporcionar condiciones optimas para el cir. Maximo bienestar del pte Indice de toxicidad bajo Minimos efectos secundarios Periodo de latencia corto
  11. 11. OBJETIVO DE LA ANESTESIA ∗ PROVOCAR DEPRESION PROGRESIVA DE LA ACTIVIDAD DEL SNC, SNA ∗ BLOQUEAR ESPECIFICAMENTE SIST. SIMPATICO Y PARAS.FUNC MOTORAS, SENSITIVAS, EST MENTAL, REFLEJOS .
  12. 12. NIVELES DE ANESTESIA ∗ SEDACION MINIMA : ANSIOLISIS ∗ SEDACION/ ANALGESIA MOD:SED.CONS ∗ SEDACION ANALGESIA PROFUNDA ∗ ANESTESIA TOTAL : ANESTESIA REGIONAL Y GENERAL
  13. 13. ∗ ANSIÓLISIS RESPONDEN A ÓRDENES VERBALES,AFECTAN COGNICIÓN Y COORDINACION , SIST. CARDIOV Y VENTILACIÓN PULMONAR INALTERADOS . ∗ ANALGESIA MODERADA: CONCIENCIA DISMINUIDA PUEDEN RESPONDER VERBAL Y EST. TACTILES SI Y NO (SED CONCIENTE).
  14. 14. ∗ ANALGESIA PROFUNDA: DIFICULTAD AL DESPERTAR AL PTE,RESP ESTIMULOS DOLOROSOS, CAP VENTILATORIA COMPROMETIDA, ASISTENCIA DE VIAS AEREAS. ∗ ANESTESIA TOTAL: ANESTESIA GENERAL Y REGIONAL, INCONCIENCIA TOTAL .
  15. 15. EXAMEN PREANESTESICO ∗ MODO DE VIDA: (ocupación del paciente, relacion con el ejercicio, tabaco, alcohol). ∗ ENFERMEDADES PREVIAS ∗ TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ∗ EXPERIENCIAS ANESTESICAS PREVIAS ∗ ESTADO QUIRURGICO PARA EL CUAL SE PROPUSO LA OPERACIÓN
  16. 16. EXAMEN PREANESTESICO ∗ ∗ ∗ ∗ SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA URINARIO NUTRICION E HIDRATACION
  17. 17. EXAMENES ADICIONALES MALLAMPATI SAMSOON ∗ Clase I: visión de úvula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos. ∗ Clase II: pilares amigdalinos no visibles. ∗ Clase III: sólo paladar blando, no se ve la pared faríngea posterior. ∗ Clase IV: sólo paladar duro.
  18. 18. DISTANCIA INTERDENTAL ∗ Con la boca abierta al máximo y ligera extensión cefálica se mide en la línea media la distancia interincisiva (o la distancia entre el borde de oclusión de las encías, en el paciente edentado). ∗ Se valora en 3 grados:
  19. 19. ∗ JUSTIFICACION: ∗ La detección de la posible vía aérea difícil (VAD) nos condicionara la técnica mas adecuada para el control de la vía aérea. ∗ La valoración de la vía aérea se debe realizar en el preoperatorio, ya que ante una VAD se debe tener todo previamente preparado y el paciente informado.
  20. 20. SUBLUXACION MANDIBULAR ∗ Valora la capacidad de deslizar la mandíbula por delante del maxilar superior: ∗ > 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores. ∗ = 0 Los incisivos inferiores como máximo se quedan a la altura de los superiores. ∗ < 0 Los incisivos inferiores quedan por detrás de los superiores.
  21. 21. ANESTESIA GENERAL ∗ INTERRUPCION DE LAS VIAS ASOCIATIVAS A LA ALTURA DEL CORTEX CEREBRAL QUE CONSIGUE EN BLOQUEAR LA CAPACIDAD DE PERCEPCION DE LOS ESTÍMJULOS SENSITIVOS Y LAS DESCARGAS MOTORAS,
  22. 22. Anestesia General • ANESTESIA= AFECTACION DEL SNC • La anestesia general significa la ausencia de todas las sensaciones e implica que el paciente esta inconsciente, no siente dolor, tiene una adecuada relajación muscular y un buen control del sistema neurovegetativo.
  23. 23. Métodos de administración de los anestésicos generales • Los anestésicos líquidos se administran al mezclar sus vapores con oxígeno, este último solo o con óxido nitroso, y hacer que el enfermo los inhale. • El vapor se administra mediante un tubo y una mascarilla. • La técnica endotraqueal por medio de una sonda endotraqueal de caucho suave o plástico a la tráquea, utilizando un laringoscopio.
  24. 24. Equipo de anestesia
  25. 25. Etapas de la anestesia general 1. Relajación INDUCCIÓN DESDE EL INICIO DE LA INDUCCION POR MDTO INH. O IV_HASTA LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. Respuesta biológica: Amnesia y analgesia Reacciones del paciente • Somnolencia, mareo • Hiperacusia • Disminución de la sensación de dolor
  26. 26. Etapas de la anestesia general 2. Excitación DESDE LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA HASTA LA RELAJACION E HIPNOSIS LIGERA. Respuesta biológica: Delirio Reacciones del paciente • Respiración irregular • Aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria: las extremidades pueden moverse • Puede haber vómitos, apnea o lucha (el paciente es muy débil a los estímulos externos como el tacto o los sonidos fuertes)
  27. 27. 3. Anestesia Operatoria o Quirúrgica DESDE LA RELAJACION QX- PERDIDA DE LOS REFLEJOS, DEPRESION FUNCIONES VITALES Respuesta biológica: Pérdida sensorial parcial a total, Reacciones del paciente • Respiración toracoabdominal tranquila y regular • Relajación del maxilar inferior • Pérdida de la sensibilidad auditivas • Disminución de moderada a máxima del tono muscular • Ausencia de reflejo parpebral
  28. 28. Etapas de la anestesia general 4. Peligro FUNCIONES VITALES DEMASIADO DISMINUIDAS Respuesta biológica: Parálisis medular y dificultad respiratoria Reacciones del paciente • Parálisis de los músculos respiratorios • Pupilas fijas y dilatadas • Pulso rápido y filiforme • Cesación de la respiración
  29. 29. Técnicas para lograr la anestesia general Anestesia inhalatorio Cuando usamos solamente agentes volátiles administrados por vía respiratoria para inducir y mantener la anestesia Anestesia endovenosa Cuando usamos solamente fármacos por vía parenteral, ya sea en infusión continua o en bolos y se complementa con relajantes musculares y protóxido de nitrógeno. Anestesia balanceada Cuando se usan dosis medias de opioides y protóxido de nitrógeno con concentraciones bajas de un agente inhalatorio poco potente y un relajante muscular
  30. 30. Técnicas para lograr la anestesia general Neuroleptoanalgésia Es la combinación de un tranquilizante mayor (diazepam) y un analgésico opioide (dehidrobenzoperidol- fentanyl) •. Anestesia analgésica Es la que usa dosis muy elevadas de opioides junto con u relajante muscular para alcanzar las cuatro condiciones de la anestesia.
  31. 31. PROCEDIMIENTO PARA ANESTESIA GENERAL • El propósito es situar al paciente en el plano anestésico con rapidez y máxima seguridad. • La inducción es rápida, practicándose la inmediata intubación endotraqueal del paciente y sellado de la vía respiratoria, para evitar broncoaspiración.
  32. 32. INDUCCION DE LA ANESTESIA GENERAL ∗ INDUCCION: CONDUCE AL PTE A UN A.ESTADO DE INCONCIENCIA TOTALMENTE SEGURA B.VIA AEREA PERMEABLE Y VENTILACION ADECUADA DE LOS PULMONES. ∗ PREOXIGENACIÒN: OXIG. 100% ∗ PERDIDA DE CONCIENCIA: IV O INH+O2. ∗ INTUBACION.SEGUN CLAS. MALLAMPATI
  33. 33. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA NIVEL DE ANESTESIA BAJO VS INTERV. ∗ OXIGENACIÓN ∗ INCONSCIENCIA ∗ ANALGESIA ∗ RELAJACION MUSCULAR ∗ CONTROL DE LOS REFLEJOS AUTONOMOS.
  34. 34. Anestesia local • La anestesia local es la mas utilizada para realizar pequeñas cirugías y procedimientos cortos. • Puede considerarse que el efecto del anestésico ha desaparecido cuando ninguno de los tres sistemas (motor, sensitivo y autónomo) presenta signos de su efecto. Mecanismo de acción • Los anestésicos locales previenen la despolarización de la membrana del nervio por inhibición del flujo de iones de sodio, pero solo una disminución del 5% de la conductancia del potasio
  35. 35. ∗ Clasificación de la anestesia local y uso Los anestésicos locales se pueden usar en diversas técnicas y clínico en diferentes partes y formas para lograr un bloqueo nervioso con características distintas. 1 . infiltración: Bloqueo de excitación de las terminales nerviosas de la piel. 1. 2. Percutánea: Infiltración del anestésico intradérmico, subcutáneo o I.M. Intravascular: La aplicación en una vena de una extremidad, a la cual se ha colocado un torniquete doble que evita su absorción masiva.
  36. 36. Clasificación de la anestesia local y uso clínico 2. Bloqueo de nervio periférico • Inhibición de la conducción neural de las fibras nerviosas del sistema nervioso. 1. Bloque de nervios menores: Cubital, radial, mediano o intercostal. 2. Bloqueo de nervios mayores o tronculares: bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y el bloqueo ciático-femoral. 3. Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central, como el paravertebral o radicular e intercostal posterior.
  37. 37. Clasificación de la anestesia local y uso clínico 3. Bloqueo neural central • Inhibición de la conducción neural en las fibras nerviosas que son parte del sistema nervioso central. 1. 2. Anestesia peridural. Anestesia raquídea o subaractnoidea
  38. 38. Anestesia por infiltración local • La anestesia por infiltración consiste en inyectar una solución que contenga el anestésico local en los tejidos por los que pasara la incisión. • Se produce un bloqueo de la excitación de las terminales nerviosas de la piel. • Puede ser percutánea (infiltración intradérmica), subcutánea o intramuscular. • A menudo se combina con bloqueo regional local al inyectar los nervios que se distribuyen en tal zona.
  39. 39. Anestesia por infiltración local Ventajas : • • • • • Es sencilla, económica y no entraña peligro de explosión El equipo necesario es mínimo La recuperación postoperatoria es breve Se evitan los efectos indeseables de la anestesia general Es de enorme utilidad en operaciones breves y superficiales.
  40. 40. Anestesia por infiltración local Indicaciones: • La anestesia local es la preferida en cualquier operación en que pueda usarse. Contraindicaciones: • Esta contraindicada en individuos aprensivos y muy nerviosos, pues la cirugía con anestesia local puede incrementar la ansiedad. • La persona que ruega que la duerman pocas veces tolera la anestesia local. • En algunos ti-pos de operaciones es impráctica debido al número de inyeccio-nes y volumen de anestésico necesarios, como en la reconstruc-ción de mama.
  41. 41. Anestesia por infiltración local
  42. 42. Anestesia por infiltración local
  43. 43. Anestesia por infiltración local
  44. 44. Bloqueo Nervioso Periférico • El bloqueo de campo se aplica alrededor y por debajo de la incisión y se espera que no distorsione el plano anatómico.
  45. 45. Bloqueo Nervioso Periférico Indicaciones: • La anestesia por bloqueo de campo se usa para resección de lipomas, granulomas, fibroadenomas de seno y hernias. Contraindicación: • La principal contraindicación es la no aceptación de la técnica por parte del paciente • Se requiere de una gran destreza para localizar plexos y nervios, pueden en un momento dado ocasionar complicaciones graves y el porcentaje del éxito del bloqueo es muy bajo.
  46. 46. Bloqueo Nervioso Periférico Bloqueo del nervio trigémino
  47. 47. Bloqueo nervioso periférico • Bloqueo intercostal • Bloqueo de nervio pudendo interno • Bloqueo de miembro superior - Anestesia de plexo braquial - Anestesia de nervio cubital - Anestesia de nervio mediano - Anestesia de nervio radial • Bloqueo de miembro inferior • Anestesia de nervio ciatico
  48. 48. Anestesia raquídea o subaracnoidea • La anestesia raquídea es la colocación de un anestésico local, en el espacio subaracnoideo, a través de un espacio interespinoso, entre L2 y S1, en la columna vertebral, por lo general se aplica entre L4 y L5.
  49. 49. Anestesia raquídea o subaracnoidea • Para lograr una anestesia raquídea se debe perforar la duramadre y las aracnoides, obteniéndose un flujo del LCR por aguja. • Al colocar un anestésico local directamente al LCR, dentro del espacio subaracnoideo, se obtiene una excelente anestesia y relajación muscular, de rápido inicio, muy segura y predecible,
  50. 50. Anestesia raquídea o subaracnoidea Técnica • El procedimiento es igual al de la punción lumbar diagnóstica usada en clínica. • Las soluciones anestésicas usadas para raquídea pueden ser hipobáricas o ligeras, con una densidad menor a la del LCR, hiperbáricas o pesadas, más densas que el LCR, o isobáricas, las que tienen igual peso específico que este.
  51. 51. Catéter para anestesia raquídea
  52. 52. Anestesia raquídea o subaracnoidea Factores Determinantes Del Nivel De Bloqueo 1. La dosis y la concentración del anestésico. Por lo general se usan concentraciones altas y volúmenes bajos. 2. El volumen del anestésico aplicado. A mayor volumen mayor nivel. 3. El lugar de punción. Entre más alto mayor será la distribución de la anestesia hacia arriba. 4. La velocidad de la inyección. A mayor velocidad de aplicación mayor nivel.
  53. 53. Anestesia raquídea o subaracnoidea Indicaciones • Dificultad técnica para anestesia peridural. • Anestesia en silla de montar para cirugía ano rectal y perianal, urológica o ginecológica. • Perforación accidental de la duramadre durante anestesia peridural. • Pacientes ancianos debilitados, que no toleran hemodinámicos, depresión miocárdica o respiratoria. cambios • Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos.
  54. 54. Anestesia raquídea o subaracnoidea Contraindicaciones 1. Paciente anticoagulado. 2. Trastornos hemorrágicos graves. 3. Sépsis. 4. Aumento de la presión intracraneana. 5. No aceptación por parte del paciente. 6. Infección en el sitio de la aplicación. 7. Enfermedad preexistente de la médula espinal o de la columna vertebral. 8. Hipovolemia o shock.
  55. 55. Anestesia raquídea o subaracnoidea Complicaciones • La excelente relajación muscular puede producir dificultad respiratoria y parálisis intercostal, cuando hay un nivel muy alto de bloqueo. • La hipotensión arterial se debe a una interrupción de la inervación simpática de los vasos sistemáticos, tanto en venas como arterias. • Disfunción intestinal y urinaria, por alteración del equilibrio entre el tono simpático y el parasimpático, ocasionando relajación de esfínteres y dificultad para la micción espontánea en el postoperatorio inmediato. • La imposibilidad de vaciar la vejiga urinaria, aumenta por la gran distensión vesical que aparece si se ha administrado una gran carga de líquidos.
  56. 56. Anestesia raquídea o subaracnoidea Complicaciones • Las náuseas y vómitos asociados con hipotensión arterial marcada, isquemia cerebral, pero su principal etiología son los efectos vagales y simpáticos procedentes del campo quirúrgico, producidos por estímulo de las vísceras y el peritoneo. • Los síntomas auditivos y visuales del síndrome de hipotensión endocraneana se deben a comprensión de los pares craneanos por descenso del tallo cerebral. • La adecuada asepsia y antisepsia ha disminuido mucho la incidencia de meningitis postraquídea. • El dolor lumbar es producido por punciones traumáticas con lesiones ligamentosas o del disco intervertebral en la cual usan agujas de grueso calibre.
  57. 57. Anestesia epidural o peridural • Se utiliza para proveer analgesia y anestesia caudal al diafragma. • Es una manera excelente de proveer anestesia y analgesia a la pelvis, los miembros pélvicos y el periné.
  58. 58. Anestesia epidural o peridural • La anestesia epidural se logra mediante la inyección de un producto local en el conducto raquídeo, por fuera de la duramadre • Bloquea funciones sensitivas, motoras y autonómicas • El sitio de la inyección es diferente que en la raquídea. • Las dosis epidurales son mucho más elevadas que las que se administran en la anestesia raquídea, pues el anestésico epidural no hace contacto directo con la médula o raíces nerviosas.
  59. 59. Catéter para anestesia peridural o epidural
  60. 60. Anestesia epidural o peridural Ventajas • Ausencia de cefalea que ocasionalmente se deriva de la inyección subaracnoidea. Desventaja La introducción del anes­tésico en el espacio epidural, en lugar de en el espacio subaracnoideo, implica un reto técnico mayor • Si durante una anestesia epidural se invade accidentalmente el espacio subaracnoideo y el anestésico se dirige hacia la cabeza, puede presentarse anestesia espinal "alta". Que puede producir hipotensión grave, depresión respiratoria y paro respiratorio, por lo que es pertinente el apoyo de las vías respiratorias, líquidos intravenosos y vasopresores.
  61. 61. Anestesia peridural o epidural sacra
  62. 62. Agentes anestésicos locales •Lidocaína y mepivacaína •Bupivacaina •Procaína •Tetracaína
  63. 63. Evaluación Postanestésica • Se utiliza el puntaje de recuperación de Aldrette • De cada parámetro se obtiene un puntaje de 0 a 2, se suman las cinco variables para obtener el puntaje total. • Podrán salir de la unidad de recuperación pacientes con puntaje de 7
  64. 64. TABLA I ESCALA DE ALDRETE. Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994 Capaz de mover 4 voluntariamente o a solicitud extremidades 2 Capaz de mover 2 voluntariamente o a solicitud extremidades 1 Incapaz de mover voluntariamente o a solicitud extremidades 0 Actividad Capaz de respirar profundamente y toser 2 libremente Disnea o limitación de la respiración 1 Apnea 0 T.A. ± 20% del nivel preanestésico 2 T.A. ± (20 - 49)% del nivel preanestésico 1 T.A. ± 50% del nivel preanestésico 0 Completamente despierto 2 Despierta al llamado 1 No responde Respiración 0 Capaz de mantener saturación de O2 >92% 2 respirando aire ambiente Necesita inhalar O2 saturación de O2 >90 % Saturación de suplementario O2 para <90% aún mantener 1 con O2 0 Circulación Conciencia Saturación de O2

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