Trauma Esplenico

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Trauma Esplenico

  1. 1. MANEJO CONSERVADOR DELTRAUMATISMO ESPLENICO Isaías Alarcón del Agua.
  2. 2. HISTORIA <ul><li>Aristoteles (382–322 AC); El bazo no era necesario para la vida. </li></ul><ul><li>Galeno (130–200 DC); Función del bazo era retirar la melancolia de la sangre. </li></ul><ul><li>Indicaciones “clasicas” de esplenectomia; </li></ul><ul><ul><li>Tendencias suicidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Melancolia </li></ul></ul><ul><ul><li>Risa incontrolada </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar velocidad de maratonianos. </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones “modernas” de esplenectomia; </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo abdominal. TODA lesion esplenica. </li></ul></ul>
  3. 3. PELIGRO POSTESPLENECTOMIA <ul><li>Estado de inmunodeficiencia secundaria con riesgo de por vida de contraer una OPSI (&quot;overwhelmening postesplenectomy infection&quot;), fulminante y mortal. </li></ul><ul><li>1 y el 4%, esplenectomizados riesgo 12,6 veces superior que resto de pobalcion. </li></ul><ul><li>60% entre 10 y 30 años después de la esplenectomía por germenes encapsulados (neumococo, haemophilus...) con una mortalidad de hasta el 70%. </li></ul><ul><li>Menos frecuente en traumatismo que en enfermedades hematologicas. </li></ul>
  4. 6. TRAUMATISMO ESPLENICO <ul><li>Organo mas afectado en traumatismo abdominal por mecanismos de deceleración. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Grado 1 - Hematoma – Laceración </li></ul>HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10% superficie LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima conservador
  6. 8. <ul><li>Grado 2 - Hematoma - Laceración </li></ul>HEMATOMA subcapsular, no expansivo, HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo, 2 cm diámetro LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm profundidad, no afecta vasos trabeculares conservador
  7. 9. <ul><li>Grado 3 - Hematoma - Laceración </li></ul>HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo. Ruptura hematoma con hemorragia. Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de vasos trabeculares individualizar
  8. 10. <ul><li>Grado 4 - Laceración </li></ul>HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o del hilio, con desvascularización mayor (> 25% bazo) individualizar
  9. 11. <ul><li>Grado 5 - Laceración vascular </li></ul>LACERACIÓN estallido esplénico VASCULAR : Lesión hiliar con desvascularización del bazo cirugia
  10. 12. CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC. <ul><li>Devascularización o laceración esplénica con afectación del 50% o más del parénquina esplénico </li></ul><ul><li>Extravasación de contrate mayor de 1cm de diámetro. </li></ul><ul><li>Gran hemoperitoneo. </li></ul><ul><li>Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía </li></ul>
  11. 13. HEMOPERITONEO <ul><li>(Peitzman et al 2000): </li></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo menor : sangre en la región </li></ul></ul><ul><li>periesplénica o en la bolsa de Morrison. </li></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo moderado : presencia de </li></ul></ul><ul><li>sangre en una o en ambas goteras pericólicas. </li></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo mayor : hallazgo adicional </li></ul></ul><ul><li>de sangre en la pelvis . </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Dunham y Cowley enumeran las indicaciones para tratamiento conservador no operatorio:   </li></ul><ul><li>Paciente consciente y libre de dolor abdominal </li></ul><ul><li>No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales </li></ul><ul><li>Edad menor de 40 años </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>No hay coagulopatía </li></ul><ul><li>La TAC revela lesión parenquimatosa menor y ausencia de hemorragia, excepto en el espacio inmediatamente adyacente al bazo. </li></ul>
  13. 15. MANEJO CONSERVADOR <ul><li>Estabilidad hemodinámica. </li></ul><ul><li>Paciente consciente. </li></ul><ul><li>No signos de irritación peritoneal. </li></ul><ul><li>No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales. </li></ul><ul><li>Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado. </li></ul><ul><li>No coagulopatía. </li></ul><ul><li>La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado . </li></ul>
  14. 16. Western Trauma Association <ul><li>1. Estabilidad hemodinámica o conseguida con mínimas medidas de resucitación. </li></ul><ul><li>2. Ausencia de peritonismo. </li></ul><ul><li>3. Diagnóstico radiológico preciso de las lesiones por un radiólogo experto. </li></ul><ul><li>4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen. </li></ul><ul><li>5. Ausencia de lesión de víscera hueca. </li></ul><ul><li>6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorización hemodinámica. </li></ul><ul><li>7. Disponibilidad inmediata de quirófano. </li></ul><ul><li>8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia. </li></ul>
  15. 17. MANEJO CONSERVADOR <ul><li>HEMOGRAMAS SERIADOS </li></ul><ul><li>CONTROL CLÍNICO ESTRICTO DEL PACIENTE INICIAL EN UNIDADES DE CRÍTICOS </li></ul><ul><li>TAC ABDOMINALES REPETIDAS EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. </li></ul>
  16. 18. FALLO DE MANEJO CONSERVADOR ( NO PRECOZ)
  17. 19. CONCLUSIONES <ul><li>La decisión no operatoria será más una actitud que un objetivo. </li></ul><ul><li>Nunca la estabilidad hemodinámica habrá que mantenerla en base a la utilización de transfusiones continuas. </li></ul>

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