La pupila y su importancia en las
diferentes técnicas de cirugía refractiva
Aida Morán Ballesteros
D.O.O. Clínica Rementería

1. Pupila
La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
Aida Morán Ballesteros
 Def.: Orificio situado en la parte central del iris por el cual
penetra la luz al interior del globo ocular. Regula la cantidad
de luz que llega a la retina, controlado por el esfínter pupilar
y el músculo dilatador

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1.1 Anatomía pupilar
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• Formada por una estructura llamada iris, y esta a su vez está
compuesta por una parte anterior y una posterior*(músculo
dilatador de la pupila, esfínter del iris y el epitelio
pigmentado.)

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1.2 Inervación pupilar
 Inervado por el III par craneal.
 Modulado por el s. parasimpático (músculo constrictor) y el s.
simpático (músculo dilatador )
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1.3 Alteraciones pupilares
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Pupila tónica de Adie (OI) Sindrome de Horner (OD)
Pupila Argyll-Robertson

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1.3 Alteraciones pupilares
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Otras alteraciones pupilares:

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2. Dinámica pupilar. Exploración

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2. Dinámica pupilar.
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2. Dinámica pupilar.
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La Pupila y su importancia en las diferentes técnicas de cirugía refractiva
2. Dinámica pupilar.
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3. Importancia Pupila-Lente
 ¿Por qué es importante?
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- En las LIO pupilo-dependientes el enfoque de la
distancia próxima depende de una buena miosis
pupilar.
- Sabiendo el tamaño máximo de la pupila
podemos pronosticar la visión nocturna y halos
en la visión de nuestro paciente

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3.1 LIO Pupilo-dependiente
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 AcrySof IQ ReSTOR: Zona difractiva apodizada* en el centro
de la lente, destinada a la VP, alrededor de esta tendremos la
región refractiva, destinada a la VL; esta zona dirige la luz la luz
hacia el punto focal cuando el diámetro aumenta.

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3.1 LIO Pupilo-dependiente
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 FINEvision Trifocal: Combina dos estructuras refractivas, una de
+3.50D de Add para VP y +1.75D para Vintermedia. La superficie
anterior de difracción tiene distintas alturas que se regulan de
acuerdo a la abertura de la pupila.

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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 ACRILISA: Pieza completa que comparte una distribución
asimétrica de la luz, siendo un mayor porcentaje para el foco de
lejos (65% para VL y 35% para VP).

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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 TECNIS ZM900: Formado por 3 piezas. La cara posterior se
compone de anillos que distribuyen la luz al 50% en VL y VP. Los
anillos comienzan muy próximos al centro y continúan hasta la
periferia con una distancia que crece progresivamente. Buena
visión en VP incluso en pupilas estrechas

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3.1 LIO no Pupilo-dependiente
 Trifocal de ZEISS, AT LISA 839MP: Formado por una sola pieza,
reducción de anillos en la superficie óptica. Obtenemos buena
calidad de imagen para VL y VP con independencia de la pupila
y reducción de alteraciones visuales (halos) y problemas en
visión nocturna.

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CASOS CLÍNICOS LIO MULTIFOCAL
 LIO MULTIFOCAL PUPILODEPENDIENTE: Acrysof ReSTOR
• Paciente de 73 años,
• Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 5mm y 2mm respectivamente.
• Al alta (1mes después de la intervención) presenta AV unidad en AO, la presencia de halos ya
los obvia y está contento con su VP, siempre que haya buena luz.
 LIO MULTIFOCAL NO-PUPILODEPENDIENTE: TRI AT LISA ZEISS
• Paciente de 53 años,
• Pupila en condiciones mesópicas y fotópicas: 6.5mm y 2.5mm respectivamente.
• Después de un mes de la intervención el paciente acude a consulta contento con los
resultados, ya que su visión es prácticamente del 100% en todas las distancias,
independientemente de la luz con la que trabaje. Se le da el alta.

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4. Cirugía refractiva y pupila
Aida Morán Ballesteros
 Importante para saber la calidad visual postoperatoria del
paciente.
Estudiaremos el conjunto:
- Diámetro pupilar
- Número de dioptrías a eliminar
- Profundidad y diámetro de la ablación
 La indicación quirúrgica esta determinada por el diámetro de la
zona óptica que vamos a “tallar”. Este se calcula en función de
la ablación.

4.1 Láser de femtosegundos
 Laser que nos permite a día de hoy realizar las cirugías con
mayor seguridad, precisión y rapidez. Mejoría notable.
 Permite, además:
- Rápida cicatrización y recuperación visual
- Uniformidad del flap
- Flap personalizado
- Reducción de complicaciones
 Todo VENTAJAS
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4.1 Láser de femtosegundos
 Usaremos el láser de Femtosegundos para crear el FLAP,
posteriormente se aplicará el láser Excímer.
 Al ser el corte tan preciso la lámina del FLAP podrá ser más
fina. Ampliamos rango de dioptrías y zona óptica a tratar;
mejoramos calidad visual.
El rango de tamaño pupilar es mayor.
 Zona óptica del láser femtosegundos: 9mm.
Posterior diámetro de tallado con Excímer: 7mm
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CASO CLÍNICO LÁSER FEMTOSEGUNDO
 Paciente de 30 años con las siguientes características refractivas, paquimétricas y
pupilares:
 OD: -7.50, -0.50 x 112 y 529nm de paquimetría.
 OI: -5.50, -0.50 x 88 y 506nm de paquimetría.
 Pupilas en condiciones mesópicas y fotópicas: 6mm y 4.5mm respectivamente.
 Se realiza al paciente una técnica LASIK con láser de Femtosegundo.
 Día siguiente de la intervención, el paciente tiene una AV de 0.8 en AO.
 3 meses, el día del alta: la visión que alcanza es OD 1.0 y en OI 0.9+, no refiere halos ni
mala visión por la noche.
 Con los años el paciente tuvo regresión miópica y se le realizó un retoque, quedando
finalmente una visión del 100% en AO y 120% en VB
Aida Morán Ballesteros

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Aida Morán Ballesteros
4.1 Técnica láser: Microqueratomo
Video
Cirugía LASIK con microqueratomo
Dr. Jorge L. García Pérez
Puedes ver más videos relacionados en
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4.1 Técnica láser: Femtosegundo
Video
Cirugía LASIK con Femtosegundos
Dr. Jorge L. García Pérez
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Bibliografía y web consultadas
 Neuroftalmología; J.S.Glaser, Salvat
 Web del Instituto de investigaciones Oftalmológicas.
 Artículo de Gaceta Optica “Zonas ópticas de tratamiento y transición en la
cirugía refractiva con láser excimero”
 Artículo Revista Cubana de Oftalmología “Ciudad de Habana”
 www.institutodelavisión.com
 www.oculentis.com
 www.topcon-medical.es
 www.hindawi.com
 www.tecnismultifocal.com
 www.myalcon.com
Aida Morán Ballesteros

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