Tqxhernia Inguinal1

13,709 views

Published on

Tqxhernia Inguinal1

  1. 1. Anatomía Quirúrgica y Manejo de la Hernia Inguinal Dr.Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina U A G
  2. 2. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b ) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere d ) Llega a Hacerse “escrotal” e) requiere externas maniobras para su reducción
  3. 3. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas - - no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal. Deberá considerarse que su hernia........ - a) Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal - - - c) Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente - - d) Nunca se incarcerará -- - - e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
  4. 5. Respuestas : HERNIA INGUINAL I.- a) 2.- a) 3.- b) 4.- b) 5.- b)
  5. 6. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a . c) Es frecuente que se incarcere d) Llega a Hacerse “escrotal” e) e)requiere externas maniobras para su reducción
  6. 7. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal.Deberá considerarse que su hernia........ a)Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal c)Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente d) Nunca se incarcerará e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
  7. 8. Hernia de pared abdominal Definición: Es la protrusión de una víscera * contenida en la cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios naturales anormalmente agrandados, o de zonas de debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a contenerla. *Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..
  8. 9. TERMINOLOGÍA 1.-Anillo herniario. 2.-Saco Herniario 3.- Reducción 4.- Hernia Incoercible 5.- Hernia Incarcerada 6.- H.Estrangulada 7.-H.Por Deslizamiento 8.- Hernia de Richter 9.-Hernia de Littre
  9. 10. Partes de la Hernia Contenido Herniario
  10. 11. Hernia de Richter Hernia Estrangulada
  11. 12. Hernia (umbilical) Estrangulada Contenido herniario : Asa intestinal Estrangulada
  12. 13. Hernias de pared abdominal Se clasifican según su ubicación en hernias.... Inguinales Pararrectales Diafragmáticas Crurales Lumbares Umbilicales Obturatrices Perineales Epigástricas Ciáticas Las Inguinales en : a) Directas b) Indirectas
  13. 14. Hernias de la pared abdominal H.INGUINAL
  14. 15. HERNIAS INGUINALES : DIRECTAS INDIRECTAS 1.-Adultos mayores de 40 *En el recién nacido -45 años en el niño, en el joven 2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al adoptar el decúbito el decúbito 3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras de reducción de reducción 4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al mente al incorporarse incorporase 5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer para reaparecer esfuerzos
  15. 16. HERNIAS INGUINALES DIRECTAS INDIRECTAS 6.-El dedo que explora *El dedo que explora siente la protrusión en siente la protrusión en el pulpejo la punta 7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se hacen escrotales hacen escrotales 8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se incarceran incarceran 9.-Excepcionalmente se *Pueden estrangulan estrangularse
  16. 17. Exploración del conducto Inguinal (Orificio Superficial) ?
  17. 18. TOSE Necesidad de Reducción Diagnóstico Diferencial Hernias Inguinales Hernia Inguinal Indirecta Hernia Inguinal Directa HERNIA ING.INDIRECTA HERNIA DIRECTA Lenta en aparecer Reduiere reducción Aparece rápidamente Se reduce espontáneamente
  18. 19. Hernia del Conducto peritoneo-vaginal
  19. 20. Hernia del Recien-nacido Reducción Contención Reproducción
  20. 21. Hernia Inguinal Indirecta
  21. 22. Hernia Inguinal Indirecta Orificio Inguinal Profundo Asa de Intestino herniada Orificio Inguinal Superficial Cordón Espermático
  22. 23. Hernia Crural
  23. 24. El Braguero
  24. 25. Hernia indirecta Inguinoescrotal
  25. 26. Contenido Herniario
  26. 27. Hematomas post-quirúrgicos
  27. 29. Hernia Recidivada
  28. 30. Eventración (Dehiscencia) Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento) LAS GRANDES HERNIAS
  29. 31. La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)
  30. 32. Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)
  31. 33. Hernia Gigante por deslizamento
  32. 34. Hernia Gigante por Deslizamiento
  33. 35. El club de .........”los herniados”
  34. 36. Anatomía Quirúrgica de la Región Inguinal
  35. 37. Orificio Miopectíneo EIAS-I Lig.Ing Arco del OI y Transv. M.Pectíneo y Lig.Cooper
  36. 38. Aponeurosis del Oblícuo Externo Orificio Inguinal Superficial Saco Herniario protruyendo por el Orificio Inguinal Superficial Hernia Inguinal Bilateral
  37. 39. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial Pared Anterior delConducto Inguinal
  38. 40. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster
  39. 41. Ligamento Ileopúbico(Inguinal) Techo Pared posterior Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis Tendón Conjunto
  40. 42. Fascia Transversalis Ligamento Inguinal Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis Tendón Conjunto
  41. 43. Triángulo de Hesselbach Plano de la Fascia Transversalis Vasos Epigástricos Anillo Ing. profundo
  42. 44. Vasos Epigástricos Protrusiones Herniarias
  43. 45. Hernia Inguinal Indirecta protruyendo por orificio Inguinal Profundo
  44. 46. Orificio Ing. Superficial. Orificio superficial Anillo Femoral Hernia Crural Ligamento Inguinal Cierre del Anillo crural Cierre del orificio herniario
  45. 47. Hernia Inguinal Directa Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta OIP OIS
  46. 48. Los Orificios Herniarios Profundos Triangulo de Hesselbach HD HI HC HO
  47. 49. Orificios Herniarios Superficiales
  48. 50. I.- ABIERTAS A ) Hernioplastía Inguinal Anterior : *Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen B) Preperitoneales : * Henry-Cheatle C) Con Mallas : * Lichtenstein TÉCNICAS QUIRÚRGICAS II.- ACCESO MINIMO A) Laparoscópica B ) Pre-peritoneal (TAPP) (TEP)
  49. 51. Técnica Quirúrgica “Abierta” 1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal 2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la pared anterior del Conducto Inguinal. 3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta su cuello (anillo interno). Apertura del saco 4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del saco a nivel del cuello 5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs. 6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing. 7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel
  50. 52. Tubérculo del pubis Orificio superficial Orificio I. profundo Espina Ilíaca A/S Anestesia Local
  51. 53. Anestesia en abanico EIAS OIP OIS
  52. 54. Incisión de piel y TCS
  53. 55. Incisión de piel y TCS
  54. 56. Cordón Orificio Superficial Pilar Interno Pilar Externo
  55. 57. Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
  56. 58. Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
  57. 59. Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)
  58. 60. Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
  59. 61. Tubérculo del pubis Lig. Inguinal Pilar externo Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal
  60. 62. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
  61. 63. Hernia?
  62. 64. Cordón Hernia ?
  63. 65. Hernia ?
  64. 66. Epiplocele Pre-herniario Saco
  65. 67. Saco Epiplocele Identificación del Saco Herniario
  66. 68. Saco Cordón Se ha extirpado el Epiplocele y disecado el saco herniario
  67. 69. Vasos Epigástricos Vegjiga Urinaria Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)
  68. 70. Se ha reducido el contenido del saco herniario ?
  69. 71. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
  70. 72. Ligadura completa del Cuello ´Herniario Cordón
  71. 73. Muñón del saco extirpado
  72. 74. Esquema del manejo del muñón
  73. 75. La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior
  74. 76. Esquema(Elevación/protección del muñón del saco en la pared posterior del Transverso)
  75. 77. Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis
  76. 78. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema
  77. 79. Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal
  78. 80. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
  79. 81. Afrontamiento ( Refuerzo de la pared posterior ) terminado Cordón
  80. 82. Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)
  81. 83. Cordón Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado
  82. 84. Bassini original Bassini Modificado
  83. 85. MacVay - Lothessien
  84. 86. Fascia Transversalis Arco Aponeurótico del Transverso Tracto púbico
  85. 87. Cierre de la Fascia T. en varios planos (Shouldice)
  86. 88. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema
  87. 89. Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis Lig .Inguinal
  88. 90. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Tendón conjunto Borde del Recto Lig.Inguinal Orificio Profundo
  89. 91. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- ( Lichtenstein ) Lig. inguinal
  90. 92. Doble Malla
  91. 93. Doble Malla
  92. 94. Disección Pre-peritoneal Lateral Medial Anillo Inguinal Profundo Tendón Conjunto Ligamento Inguinal Peritoneo
  93. 95. Introducir aquí, la Doble Malla
  94. 96. Inserción de la Bi-malla
  95. 97. Mallas Tapón (Ogilvie)
  96. 98. Cordón Espermático Ligamento Inguinal Oblicuo Externo Oblicuo Externo Tapón de Malla Tapón de Malla(Ogilvie)
  97. 99. Tapón de Gilbert-Rutkow
  98. 100. Técnica Endoscópica Preperitoneal
  99. 101. Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con un balón inflable , para descubrir los orificios herniarios
  100. 102. Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal) TEP =El Endoscopio= Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos El Globo
  101. 103. Espacio Preperitoneal abierto
  102. 104. Malla “cubriendo” los orificios herniarios Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal” Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Indirecta Protrusión Herniaria Triángulo de Hesselbach Vasos Epigástricos Anillo Inguinal Profundo Anatomía de la pared posterior .Puntos Herniarios T. De Hesselbach “ Orificios Herniarios” profundos
  103. 105. T.Qx Hernia Inguinal- Método TAPP
  104. 106. Sitio Herniario Laparoscopio Multofire Endo Hernia Stapler
  105. 107. Vista laparoscópica del orificio inguinal profundo
  106. 108. Orificio Inguinal Profundo Se ha Reducido el contenido herniario
  107. 109. Hernia Inguinal Directa Triangulo de Hesselbach Vasos Epigastricos Hernia Indirecta Ligamento Inguinal Cordón Vasos Testiculares Vasos Iliacos HerniaCrural Ligamento de Cooper Lig.de Gimbernat Tuberculo del Pubis Musculo Recto La Anatomia
  108. 110. Apertura de la Ventana peritoneal Las estructuras sub(pre)peritoneales
  109. 111. El “parche” de malla,cubre los orificios herniarios
  110. 112. Visión laparoscópica del área
  111. 113. Se inicia la ventana peritonal
  112. 114. Ampliación de la ventana
  113. 115. Zonas Herniarias : Desperitonización
  114. 116. Saco herniario directoen el espacio pre-peritonal
  115. 117. Malla cubriendo los orificios Herniarios
  116. 118. “ Peritonizando” la malla pre-peritoneal

×