Taller Sobre Apendicitis

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Taller Sobre Apendicitis

  1. 1. TALLER SOBRE APENDICITIS AGUDA Dr. Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina U A G
  2. 2. !.- Es la condición aguda abdominal más frecuente (70%) 2.- El Dx. se sustenta fundamentalmente con la Clínica 3.- Es más grave en los extremos de la vida : a) En la infancia por mayor frecuencia de perforaciones b) En la tercera edad por la poca intensidad de la sintomatología c) I.33x1000 en varones y 0.99x1000 en sexo femenino APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
  3. 3. 4.- Se inicia por una obstrucción de la luz apendicular ,(fecalito o hipertrofia de nódulos linfáticos de la mucosa ), 5.- Se produce infección de la cavidad cerrada ,aumento de la presión intraluminal,inflamación de la pared ,isquemia, necrosis y perforación; peritonitis y/o absceso abdominal. 6.- La Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS ) consecutiva,cursa con activación del sistema inmunológico, producción de citocinas proinflamatorias,sepsis,sepsis grave ,disfunción orgánica múltiple, falla orgánica y fallecimiento. APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx)
  4. 5. 7.-Es muy urgente por lo tanto un diagnostico precoz y el tratamiento urgente, para EVITAR LAS COMPLICACIONES. 8.- La Clínica .- El Dolor abdominal , es primero epigástrico o mesogástrico difuso tipo cólico, precedido por anorexia, que después migra a CID,se acompaña de nausea y vómitos, fiebre y constipación (en el infante, diarrea). 8.-El vómito se presenta luego del dolor (y se reduce a uno o dos episodios),en caso contrario pensar en Gastroenteritis. 9.-La tos y los movimientos de la deambulación exsacerban el dolor. APENDICITIS AGUDA (TALLER)
  5. 6. APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx) 10.- A la Exploración Física : a)Puede haber resistencia abdominal y dolor a la palpación, en CID,que es exquisito en el punto de McBurney b)Signo del Rebote (+) y/o dolor a la percusión local. c)En caso de perforación(30% en embarazadas,40%en niños y 63% enadultos mayores) la presentación es atípica y cursa con palpación de un plastrón (absceso) o signos y síntomas de peritonitis.(Dx Clínico -+- en un 70%)
  6. 7. 11.- Exámenes de laboratorio . (Son un apoyo al Dx final ): *.B.Hemática:Leucocitosis moderada con neutrofilia moderada también.(Arriba de 12,000con desviación a la izquierda = cirugía) *PCR es más sensible, se eleva a las 6-12 Hs de evolución *PCT se eleva en las mismas condiciones que la PCR >5.2ng *EGO (Apendicitis Retrocecal) APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx) -II
  7. 8. APENDICITIS AGUDA (TEMA SELECTO DE Qx) <ul><li>12.- Imágenes Diagnósticas (constituyen un verdadero avance en el DX) </li></ul><ul><li>I.-Placa Simple de Abdomen : a) Hallazgo de Fecalitos en CSD </li></ul><ul><li>II.- US : Proporciona imágenes muy sugestivas, como por ejemplo: </li></ul><ul><li>Las dimensiones de la luz del órgano mayores de 6mm. </li></ul><ul><li>Imagen tubular no compresible obturada en un extremo (Dx Dif. con asas de I. Delgado) </li></ul><ul><li>c) Paredes mayores de 2mm,de espesor.(Inflamadas) </li></ul><ul><li>d) Identificación de imágenes de líquido dentro y fuera (absceso) del apéndice </li></ul>
  8. 9. APENDICITIS AGUDA ( TEMA SELECTO DE Qx ) III.-TAC : (abdominal y Pélvica) a) Imágenes nítidas del Apéndice inflamado con líquido en su interior, de tamaño y luz alterados. b) Abscesos y alteraciones en órganos vecinos IV.-Laparoscopia a) Ubicación del Apéndice b) Patología de órganos pélvicos (Sexo femenino)
  9. 10. ESQUEMAS :
  10. 11. APENDICITIS . Signos y Síntomas NIÑOS
  11. 13. Correlación de Náusea y Vómito con la Fisiopatología del Apéndice
  12. 14. La Fisiopatología
  13. 15. El Punto de McBurney
  14. 16. Von Blumberg
  15. 17. Signo del Psoas
  16. 18. Signo del Obturador
  17. 19. Tacto Rectal
  18. 20. IMAGENOLOGÍA :
  19. 21. Fecalitos
  20. 22. Fecalitos
  21. 23. Fecalito
  22. 24. ULTRASONOGRAFIA :
  23. 25. Paredes Engrosadas Gran dilatación, con Apendicolitos APENDICITIS AGUDA - us
  24. 26. Absceso Apendicular US La Luz del Apéndice Vista Longitudina l(mucosa engrosada Apéndice dilatado extremo ciego
  25. 27. TOMOGRAFIA COMPUTADA
  26. 28. TC
  27. 29. TC
  28. 30. TC
  29. 31. Absceso Apendicular Absceso Apendicular y del Psoas TC
  30. 32. ANATOMIA - TOPOGRAFIA
  31. 33. Anatomía
  32. 34. Topografía
  33. 35. ESPECÍMENES
  34. 36. Grado II Grado III Grado Iv
  35. 37. G III G IV G II G IV
  36. 38. APENDICOLITOS G IV
  37. 39. Divertículo de Meckel
  38. 41. DIVERTICULITIS (PANCREATITS)
  39. 43. APENDICITIS AGUDA (TALLER9 <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>APENDICECTOMIA : </li></ul><ul><li>Técnica Abierta b) Laparoscópica </li></ul><ul><li>VER DISEÑOS Y FOTOS </li></ul>
  40. 44. La Apendicetomía Técnica Abierta Técnica Laparoscópica
  41. 45. Exteriorización del apéndice
  42. 46. La Incisión
  43. 48. INCISION TRANSVERSA DE ROKEY DAVIS INCISION TRANSVERSA DE ROCKEY DAVIS
  44. 51. EL CIERRE ..... POR PRIMERA INTENCIÓN O DIFERIDO............
  45. 52. Cirugía de Mínimo Acceso APENDICECTOMÍA
  46. 53. El Grupo Quirúrgico
  47. 54. En el Quirófano
  48. 55. Apendicectomía Laparoscópica (Los Portales )
  49. 56. Disecando
  50. 57. Engrapamiento y corte de la base apendicular Orificio en el Mesoapéndice
  51. 58. Engrapamiento y corte del Mesoapéndice
  52. 61. Los dos Muñones
  53. 63. La Extracción
  54. 64. Fin

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