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Evaluacion Preoperatoria

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Evaluacion Preoperatoria

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO DE CIRUGIA.
  2. 2. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico. </li></ul>
  3. 3. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>1.-Evaluar a los pacientes quirúrgicos, para </li></ul><ul><li>determinar si es necesario, implementar </li></ul><ul><li>medidas terapéuticas – profilácticas, para </li></ul><ul><li>que toleren sin mayor problema el acto </li></ul><ul><li>Quirúrgico. . </li></ul><ul><li>2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria </li></ul>
  4. 4. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>REQUIERE: </li></ul><ul><li>1.-Definición del estado fisiológico actual del </li></ul><ul><li>paciente </li></ul><ul><li>2.-Determinar todos los procesos patológicos y </li></ul><ul><li>su grado de actividad </li></ul><ul><li>3.-Evaluación de su estado nutricional </li></ul><ul><li>4.-Delinear su estado físico, cognitivo y </li></ul><ul><li>emocional. </li></ul><ul><li>5.-Identificar los factores de riesgo quirúrgico, </li></ul><ul><li>en el pre, trans y postoperatorio </li></ul><ul><li>6.-Plan de acción para minimizar riesgos. </li></ul>
  5. 5. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>Beneficios </li></ul><ul><li>1.-Valoración del riesgo anestésico </li></ul><ul><li>2.-Preparación del acto quirúrgico, </li></ul><ul><li>incluyendo recomendación para el ayuno </li></ul><ul><li>e indicación de la premedicación </li></ul><ul><li>3.-Prevención de posibles complicaciones </li></ul><ul><li>(vía aérea difícil) </li></ul><ul><li>4.-Tratamiento de patologías existentes </li></ul><ul><li>5.-Formulación del plan anestésico </li></ul><ul><li>6.-Obtención del consentimiento informado </li></ul>
  6. 6. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>1.-Ficha de Identificación </li></ul><ul><li>2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervención </li></ul><ul><li>3.-Antecedentes patológicos: Tratamientos actuales para una enfermedad coexistente (Aspirina – Insulina - Antihipertensivos), alérgicos, traumáticos, anestésicos, etc. </li></ul><ul><li>4.-Antecedentes no patológicos : Tabaquismo, </li></ul><ul><li>Drogas ,Alcohol </li></ul><ul><li>5.-Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>6.-Aparatos y Sistemas </li></ul>
  7. 7. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Signos vitales, Talla y Peso. </li></ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Tórax y abdomen </li></ul><ul><li>Extremidades y Columna </li></ul><ul><li>Exploración Rectal – Ginecológica </li></ul><ul><li>(en caso de ser requerido) </li></ul><ul><li>Examen Neurológico </li></ul>
  8. 8. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>Biometría Hemática,Electrólitos y Gases A </li></ul><ul><li>Examen General de Orina </li></ul><ul><li>Tiempo de Protrombina </li></ul><ul><li>Tiempo parcial de Tromboplastina </li></ul><ul><li>Química Sanguínea </li></ul><ul><li>Sangre Oculta en Heces . (PAP) </li></ul>
  9. 9. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>GABINETE </li></ul><ul><li>Tele de Tórax - Espirometría </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Placa simple abdomen </li></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul><ul><li>Tomografía Computada </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul>
  10. 10. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>CONSENTIMIENTO INFORMADO </li></ul><ul><li>Es el documento que establece, la </li></ul><ul><li>comunicación del médico hacia el </li></ul><ul><li>paciente, informándolo sobre los </li></ul><ul><li>procedimientos a realizar, las opciones </li></ul><ul><li>con que se cuenta, complicaciones </li></ul><ul><li>potenciales, riesgos y beneficios; </li></ul><ul><li>mismos que el paciente o familiar </li></ul><ul><li>aceptará por medio de la firma del </li></ul><ul><li>mismo. </li></ul>
  11. 11. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><ul><li>Autorización por separado para: </li></ul></ul><ul><ul><li>1.-Transfusión Sanguínea. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.-La Anestesia y sus riesgos. </li></ul></ul>
  12. 12. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>RIESGO ANESTÉSICO: </li></ul><ul><li>ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS) </li></ul><ul><li>** ASA 1 : paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas. </li></ul><ul><li>** ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado </li></ul><ul><li>físico que no interfiere con su actividad diaria. </li></ul><ul><li>** ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos </li></ul><ul><li>que interfieren en su actividad diaria. </li></ul><ul><li>** ASA 4 : paciente con trastornos severos, con peligro constante </li></ul><ul><li>para la vida. </li></ul><ul><li>** ASA 5 : paciente moribundo, con pocas expectativas de vida </li></ul><ul><li>en las próximas 24 horas sea intervenido o no. </li></ul>
  13. 13. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiología) </li></ul><ul><li>I Paciente sano </li></ul><ul><li>II Paciente con enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>moderada </li></ul><ul><li>III Paciente con enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>limitante pero no incapacitante </li></ul><ul><li>IV Paciente con enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>incapacitante con amenaza para su vida </li></ul><ul><li> V Paciente moribundo. </li></ul>
  14. 14. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>1.-RESPIRATORIOS </li></ul><ul><li>2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION </li></ul><ul><li>3.-CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>4.-HEPATICOS </li></ul><ul><li>5.-RENALES </li></ul><ul><li>6.-DIABETICOS </li></ul><ul><li>7.-NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>8.-ADICCIONES </li></ul>
  15. 15. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>DISFUNCION PULMONAR </li></ul><ul><li>Es importante valorar la función respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el postoperatorio </li></ul>
  16. 16. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION PULMONAR </li></ul><ul><li>A- Tabaquismo intenso. </li></ul><ul><li>B- Tos: Características, </li></ul><ul><li>C- Obesidad. </li></ul><ul><li>D- Edad avanzada. </li></ul><ul><li>E- Operaciones intratoracicas. </li></ul><ul><li>F- Enfermedad Pulmonar preestablecida </li></ul>
  17. 17. Riesgo Quirúrgico Neumológico: <ul><li>**Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, fumador crónico, enfermedades crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea . </li></ul>
  18. 18. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>TROMBOEMBOLIA PULMONAR </li></ul><ul><li>1.-Riesgo bajo </li></ul><ul><li>**Tx: medias compresivas mas deambulacion </li></ul><ul><li>temprana </li></ul><ul><li>2.-Riesgo moderado </li></ul><ul><li>**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis </li></ul><ul><li>bajas : 5000u c/8-12 hs </li></ul><ul><li>3.-Riesgo alto </li></ul><ul><li>**Tx: medias compresivas, más heparina o </li></ul><ul><li>heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o </li></ul><ul><li>warfarina </li></ul>
  19. 19. Riesgo Quirúrgico Cardiovascular <ul><li>La evaluación esta basado en los siguientes </li></ul><ul><li>valores: </li></ul><ul><li>**Riesgo I, pacientes normales. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, paciente mayor de 40 años o menor de 40 con arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor de seis meses. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, función cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices). </li></ul>
  20. 20. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>Indice de riesgo cardiaco de Goldman </li></ul><ul><li>* Ritmo de galope 11 puntos </li></ul><ul><li>* IAM menor a 6 meses 10 puntos </li></ul><ul><li>* Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos </li></ul><ul><li>* ESV mayor a 5 por min. 7 puntos </li></ul><ul><li>* Cirugía urgente 4 puntos </li></ul><ul><li>* Hipoxia-hipercarbia, alt. Metabólicas 3 puntos </li></ul><ul><li>* Estenosis aórtica severa 3 puntos </li></ul><ul><li>* Cirugía abdominal o torácica 3 puntos. </li></ul><ul><li>Puntos: 1. De 0 – 5 mortalidad cardíaca 0.2 % </li></ul><ul><li>2. De 6 – 25 mortalidad cardíaca 2 % </li></ul><ul><li>3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 % </li></ul>
  21. 21. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>HEPATICAS </li></ul><ul><li>**E l paciente con enfermedad hepática constituye un reto para el equipo médico que debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la determinación del riesgo quirúrgico potencial es proporcional a la severidad del compromiso hepático. </li></ul><ul><li>**Se debe de evaluar:- La función </li></ul><ul><li>inmunológica, metabólica y circulatoria, del hígado. </li></ul>
  22. 22. Riesgo Quirúrgico Hepático <ul><li>**Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, valores del grupo A de la </li></ul><ul><li>escala de Child. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, valores del grupo B de </li></ul><ul><li>la escala de Child. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, Grupo C de la misma </li></ul><ul><li>escala, en caso de enfermedad aguda </li></ul><ul><li>(Hepatitis) evaluación según función </li></ul><ul><li>hepática. </li></ul>
  23. 23. <30 >2.3 30 - 50 1.8-2.3 >50 <1.7 T. Protrombina % ó INR   >3 (>10) 2 - 3 (4-10) <2 (<4) Bilirrubina (mg/dL) (En enf. colestásicas) <2.8 2.8 - 3.5 >3.5 Albúmina (g/L) Grado 3 a 4 Grado 1 a 2 No Encefalopatía Moderada Leve Ausente Ascitis 3 2 1 Puntaje
  24. 24. Riesgo Quirúrgico Renal <ul><li>**Riesgo I, evaluación normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, úrea y creatinina ligeramente </li></ul><ul><li>elevadas, depuración de creatinina entre </li></ul><ul><li>40 a 60 ml por minuto. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, depuración de creatinina en </li></ul><ul><li>20 a 40 mI. por minuto. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, depuración menor de 20 ml </li></ul><ul><li>por minuto o paciente en diálisis. </li></ul>
  25. 25. Riesgo Quirúrgico Hematológico <ul><li>**Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 </li></ul><ul><li>% menor de su valor normal, factores de </li></ul><ul><li>coagulación ligeramente alterados. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 </li></ul><ul><li>a 40 % menor de lo normal, factores de </li></ul><ul><li>coagulación alterados, plaquetopenia, </li></ul><ul><li>enfermedades hematológicas activas. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del </li></ul><ul><li>40 %., más factores de coagulación severamente </li></ul><ul><li>afectados. </li></ul>
  26. 26. Riesgo Quirúrgico Endocrino Metabólico. <ul><li>**Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, ligeramente descompensados </li></ul><ul><li>(Diabético con hipoglicemiantes) </li></ul><ul><li>**Riesgo III, pacientes descompensados. </li></ul><ul><li>(Insulino dependiente) </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, severamente descompensados </li></ul><ul><li>(Diabético descompensado ) </li></ul>
  27. 27. Riesgo Quirúrgico Neuro-psiquiatrico. <ul><li>** Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>** Riesgo II, escala de Glasgow de 11 </li></ul><ul><li>a 13, enfermedades neurológicas </li></ul><ul><li>controladas, ansiedad, depresión. </li></ul><ul><li>** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, </li></ul><ul><li>problemas psiquiátricos en tratamiento. </li></ul><ul><li>** Riesgo IV, Glasgow menor de 9, </li></ul><ul><li>esquizofrenia, psicosis. </li></ul>
  28. 29. Riesgo Quirúrgico Nutricional <ul><li>**Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, pérdida del 10% del peso corporal con </li></ul><ul><li>hipoproteinemia sin enfermedades asociadas. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, pérdida del peso corporal del 20% con </li></ul><ul><li>hipoproteinemia, asociado a enfermedad crónica, </li></ul><ul><li>albúminas entre 2 a 2,5 mg/dl. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, pérdida del peso corporal mayor del 20% </li></ul><ul><li>mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2 </li></ul><ul><li>mg/dl . </li></ul>
  29. 30. Riesgo Quirúrgico de Infección y Sepsis. <ul><li>** Riesgo I, normal. </li></ul><ul><li>** Riesgo II, paciente con proceso </li></ul><ul><li>crónico controlado. </li></ul><ul><li>** Riesgo III, proceso infeccioso </li></ul><ul><li>agudo, síndrome séptico. </li></ul><ul><li>** Riesgo IV, shock séptico. </li></ul>
  30. 31. Riesgo Quirúrgico según la Edad. <ul><li>**Riesgo I, de 18 a 40 años de </li></ul><ul><li>edad. </li></ul><ul><li>**Riesgo II, de 41 a 60 años. </li></ul><ul><li>**Riesgo III, de 61 a 80 años. </li></ul><ul><li>**Riesgo IV, más de 81 años </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  31. 32. Riesgo por condición de la intervención Quirúrgica <ul><li>** Riesgo I, operación electiva. </li></ul><ul><li>** Riesgo II, operación con </li></ul><ul><li>urgencia. </li></ul><ul><li>** Riesgo III, operación muy urgente. </li></ul><ul><li>** Riesgo IV, operación inmediata o </li></ul><ul><li>de vida o muerte. </li></ul>
  32. 33. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I ) </li></ul><ul><li>1.-Identificación y Perfil del paciente </li></ul><ul><li>2.-Tipo de Padecimiento </li></ul><ul><li>**Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado con.... </li></ul><ul><li>**Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clínico) </li></ul><ul><li>**Reconocemos los Síndromes siguientes : (Enumerar y fundamentar los Síndromes en orden de gravedad) . </li></ul><ul><li>**Reconocemos como causa primera ....la cual se ha complicado con....... </li></ul>
  33. 34. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II ) </li></ul><ul><li>3.-Proponemos Diagnósticos: </li></ul><ul><li>*Diagnóstico Nosológico </li></ul><ul><li>*Diagnósticos de Laboratorio </li></ul><ul><li>*Diagnósticos Radiológicos </li></ul><ul><li>4.-Proponemos el siguiente Manejo : </li></ul><ul><li>*Como tratamiento Inmediato.......... </li></ul><ul><li>*Como Tratamiento Mediato.............. </li></ul><ul><li>*Como Tratamiento Post-Mediato........ </li></ul><ul><li>*Como Tratamiento Tardío </li></ul>
  34. 37. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>INDICACIONES PREOPERATORIAS </li></ul><ul><li>A.- MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>B.-SOLUCIONES PARENTERALES </li></ul><ul><li>C.-MEDICAMENTOS </li></ul><ul><li>D.-MEDIDAS ESPECIALES </li></ul>
  35. 38. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>A.- MEDIDAS GENERALES : </li></ul><ul><li>1.-Consentimiento Informado </li></ul><ul><li>2.-Ayuno </li></ul><ul><li>3.-Posición en la cama </li></ul><ul><li>4.-SVPT o con la frecuencia necesaria </li></ul><ul><li>5.-CGE (cuidados generales de enfermería) </li></ul><ul><li>6.-Obtener acceso intravenoso (1-2) </li></ul><ul><li>7.-Medias elásticas (profilaxis anti-trombótica) </li></ul><ul><li>B) SOLUCIONES PARENTERALES : </li></ul><ul><li>1.- Inicio o continuación del esquema iniciado previamente </li></ul><ul><li>a) Soluciones de Reposición </li></ul><ul><li>b) Soluciones de Mantenimiento </li></ul>
  36. 39. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>C) MEDICAMENTOS : </li></ul><ul><li>1.- Continuar los medicamentos </li></ul><ul><li>ya iniciados:- </li></ul><ul><li>**Antibióticos. </li></ul><ul><li>**Analgésicos,KCL, etc.: ) </li></ul><ul><li>y agregar </li></ul><ul><li>**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs </li></ul><ul><li>** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs </li></ul><ul><li>subcutánea </li></ul>
  37. 40. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>D) MEDIDAS ESPECIALES : </li></ul><ul><li>1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts </li></ul><ul><li>2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y </li></ul><ul><li>Catéteres) </li></ul><ul><li>3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance </li></ul><ul><li>de Líquidos-c/12 Hs </li></ul><ul><li>4.- Solicitar Tele- Tórax Interconsulta con el </li></ul><ul><li>Cardiólogo, con el Anestesiólogo. </li></ul><ul><li>5.- Justificación de las indicaciones ( A, B y D) </li></ul><ul><li>6.- Pasarlo a Quirófanos ,mañana a las 7 Hs </li></ul>
  38. 41. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>TRANSOPERATORIO : </li></ul><ul><li>1.-Anestesia del paciente ( Técnica) </li></ul><ul><li>2.-Antisepsia de la Región por operar </li></ul><ul><li>3.-Técnica de colocación de Sabanas y de </li></ul><ul><li>campos </li></ul><ul><li>4.-Técnica de la Laparotomía (según </li></ul><ul><li>topografía del problema) </li></ul><ul><li>5.-Descripción de la Técnica Quirúrgica </li></ul><ul><li>(justificación) </li></ul><ul><li>6.-Técnica del Cierre de la Laparotomía </li></ul>
  39. 42. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>POSTOPERATORIO (I) : </li></ul><ul><li>1.- LUGAR DE RECUPERACIÓN :UCI ,CAMA DE HOSPITAL </li></ul><ul><li>A.- MEDIDAS GENERALES : </li></ul><ul><li>I.-Posición ; movilización en la cama; O2 </li></ul><ul><li>SV c/15 minutos ;CGE </li></ul><ul><li>B) SOLUCIONES PARENTERALES : </li></ul><ul><li>1.Solución Mixta 1Lt para 4 Hs ; </li></ul><ul><li>2.-NaCl 1 Lt /4 Hs ; </li></ul><ul><li>3.-Dextrosa 5% 1 Lt para 8 Hs,+ 2 amps de </li></ul><ul><li>KCL..... </li></ul>
  40. 43. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>POSTOPERATORIO II </li></ul><ul><li>C) MEDICAMENTOS </li></ul><ul><li>1.- Ketoralaco o Meperidina c/4-6 Hs </li></ul><ul><li>2.- Continuar : Antibiótico </li></ul><ul><li> Enoxiparina </li></ul><ul><li>Omeprazol </li></ul>
  41. 44. EVALUACION PREOPERATORIA <ul><li>D) MEDIDAS ESPECIALES </li></ul><ul><li>1.- O2 puntas nasales o mascarilla </li></ul><ul><li>2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catéteres </li></ul><ul><li>3.- Cambio de posición y ejercicios c/4-6 Hs </li></ul><ul><li>4.- Hoja de Balance de Líquidos </li></ul><ul><li>5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales </li></ul><ul><li>6.- Iniciar la Vía Oral </li></ul><ul><li>7., Deambulación a las 12-36 Hs) </li></ul><ul><li>8.- ALTA al día siguiente y cita para retirar puntos a </li></ul><ul><li>los 8 días. </li></ul>

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