Complicaciones En CirugíA

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Complicaciones En CirugíA

  1. 1. Complicaciones en Cirugía Dr. Rafael Gomez Berumen Medico familiar Depto de Cirugía Facultad de Medicina
  2. 2. Definición. <ul><li>Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados. </li></ul><ul><li>Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones. </li></ul><ul><li>La prevención de las complicaciones inician desde el preoperatorio. </li></ul><ul><li>En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la evolución postoperatoria, que se espera. </li></ul>
  4. 4. En el postoperatorio es importante……. <ul><li>Movilización temprana. </li></ul><ul><li>Cuidados respiratorios adecuados. </li></ul><ul><li>Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos. </li></ul>
  5. 5. Clasificación. <ul><li>Por el área anatómica. </li></ul><ul><li>Por su extensión. </li></ul><ul><li>Por el tiempo en que se presentan. </li></ul><ul><li>Por su probabilidad de presentación. </li></ul>
  6. 6. Por el área anatómica.. <ul><li>Neurológicas. </li></ul><ul><li>Respiratorias. </li></ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul><ul><li>Digestivas </li></ul><ul><li>Renales </li></ul>
  7. 7. Por su extensión… <ul><li>Locales. </li></ul><ul><li>Sistémicas. </li></ul>
  8. 8. Por el tiempo en que se presentan… <ul><li>Inmediatas (1ª Fase). </li></ul><ul><li>Mediatas recientes (2ª Fase). </li></ul><ul><li>Mediatas tardías (3ª Fase). </li></ul>
  9. 9. Por el tiempo en que se presentan… <ul><li>Inmediatas : </li></ul><ul><li>Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. </li></ul><ul><li>Mediatas recientes : </li></ul><ul><li>Habitación o Terapia intensiva, entre otros. </li></ul>
  10. 10. Por el tiempo en que se presentan… <ul><li>Mediatas Tardías : </li></ul><ul><li>Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores. </li></ul>
  11. 11. Por su probabilidad de presentación… <ul><li>Evitables e Inevitables </li></ul><ul><li>Predecibles e Impredecibles </li></ul>
  12. 12. Complicaciones Fase I <ul><li>A) Inducción Anestésico-Inicio Cirugía: </li></ul><ul><li>trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa. </li></ul><ul><li>B) Limitado al tiempo quirúrgico: </li></ul><ul><li>prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc… </li></ul>
  13. 13. Complicaciones Fase I <ul><li>C) Conclusión del acto quirúrgico-reversión anestésica: </li></ul><ul><li>Suturas, colocación de sistemas de drenaje, aparatos de inmovilización, tardanza de la recuperación del estado de alerta. </li></ul>
  14. 14. Complicaciones Fase I <ul><li>Odontológicos (perdida de piezas dentales). </li></ul><ul><li>Oculares (conjuntivitis, lesión en corneas). </li></ul><ul><li>Músculo-esqueléticos (mialgias, lumbalgias). </li></ul><ul><li>Posición prolongada (lumbalgias, faringitis, laringitis, flebitis). </li></ul><ul><li>Dehiscencia de las heridas, eventración, ruptura de suturas, nauseas, vómito, cefaleas, etc… </li></ul>
  15. 16. Complicaciones Fase II <ul><li>Respiratorias : </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Infección pulmonar </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Cardiovasculares : </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Choque </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Paro cardiaco </li></ul><ul><li>Flebitis </li></ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul>
  16. 17. Complicaciones Fase II <ul><li>Neurológicas : </li></ul><ul><li>Desorientación </li></ul><ul><li>Perdida del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Renales: </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolitico </li></ul>
  17. 18. Complicaciones Fase III <ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Infecciones pulmonares </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Flebitis </li></ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Disfunción gastrointestinal </li></ul><ul><li>Insuficiencia Hepática </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Escaras </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul>
  18. 19. Complicaciones de las heridas quirúrgicas. <ul><li>Evaluación del estado de salud del paciente. </li></ul><ul><li>Antisepsia del área operatoria, así como buena hemostasia. </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia profiláctica. </li></ul>
  19. 20. Seroma <ul><li>Acumulación de liquido extracelular. </li></ul><ul><li>Separan colgajos de piel </li></ul><ul><li>Cortan numerosos conductos linfáticos </li></ul><ul><li>Drenaje por punción </li></ul><ul><li>Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina) </li></ul><ul><li>Reintervención de ligadura de linfáticos </li></ul>
  20. 21. Seroma
  21. 22. Seroma
  22. 23. Hematoma. <ul><li>Acumulación de sangre y coágulos. </li></ul><ul><li>Incidencia 2% </li></ul><ul><li>Frecuentes, hemostasia imperfecta. </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Aumento de la temperatura local </li></ul><ul><li>Tumoración </li></ul><ul><li>Equimosis </li></ul>
  23. 24. Hematoma
  24. 25. Hematoma
  25. 26. Hematoma
  26. 27. Hematoma. <ul><li>Pequeños : Conservador (reabsorban) </li></ul><ul><li>Drenaje : </li></ul><ul><li>Punción </li></ul><ul><li>Abierto </li></ul><ul><li>Antibióticos Profilácticos </li></ul>
  27. 28. Cicatrización Queloide <ul><li>Desconocida </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma: </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Térmico </li></ul><ul><li> Accidental </li></ul><ul><li> Infeccioso </li></ul>
  28. 29. Cicatrización Queliode
  29. 30. Cicatriz Queloide
  30. 31. Cicatrización Queloide <ul><li>Extirpación con o sin injerto </li></ul><ul><li>Resección parcial </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Esteroides locales (triamcinolona) </li></ul><ul><li>Recidivas en alto porcentaje. </li></ul>
  31. 32. Dehiscencia de heridas. <ul><li>Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de una herida que habían sido afrontados quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>0 al 3 % </li></ul><ul><li>5% en mayores de 60 años (Laparotomía) </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones (7:1) </li></ul><ul><li>5to a 8vo día del postoperatorio. </li></ul>
  32. 33. Dehiscencia de heridas.
  33. 34. Dehiscencia de heridas.
  34. 35. Dehiscencia de heridas. <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Infección. </li></ul><ul><li>Mala técnica quirúrgica. </li></ul><ul><li>Mala elección del material de sutura </li></ul><ul><li>Anemia, diabetes, uremia, desnutrición, cirrosis. </li></ul><ul><li>Perfusión tisular deficiente. </li></ul>
  35. 36. Dehiscencia de heridas. <ul><li>3 factores de riesgo importantes : </li></ul><ul><li>1.- Cierre inadecuado. </li></ul><ul><li>Uso de número insuficiente de suturas </li></ul><ul><li>Colocarlas muy cerca del borde </li></ul><ul><li>2.- Aumento de la presión intraabdominal. </li></ul><ul><li>Obesidad, cirrosis, tos, etc … </li></ul><ul><li>3.- Curación deficiente de la herida. </li></ul><ul><li>seroma, hematoma, etc … </li></ul>
  36. 37. Dehiscencia de heridas. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Parcial : </li></ul><ul><li>* Etiología </li></ul><ul><li>* Reintervención </li></ul><ul><li>Total : </li></ul><ul><li>* Reintervención </li></ul>
  37. 38. Evisceración <ul><li>Exposición del contenido intraabdominal por fuera de los limites del peritoneo parietal. </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intrabdominal. </li></ul><ul><li>Dehiscencia de la herida quirúrgica. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Sx compartamentalización abdominal. </li></ul>
  38. 39. Evisceración
  39. 40. Evisceración…
  40. 41. Celulitis. <ul><li>Proceso inflamatorio por infección bacteriana, se extiende por vía cutánea y subcutánea (gérmenes de la piel). </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Rubor </li></ul><ul><li>Calor </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul>
  41. 42. Celulitis
  42. 43. Celulitis
  43. 44. Celulitis. <ul><li>Medidas locales. </li></ul><ul><li>Compresas frías </li></ul><ul><li>Aseo local </li></ul><ul><li>Antibióticos tópicos </li></ul><ul><li>Medidas sistémicas. </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Sintética y selectiva </li></ul>
  44. 45. Fascitis Necrotizante. <ul><li>Locales: </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Tumefacción distante </li></ul><ul><li>Celulitis distante </li></ul><ul><li>Ausencia de crepitación </li></ul><ul><li>Sistémicas: </li></ul><ul><li>Toxemia </li></ul><ul><li>Apatía mental </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Cultivos negativos </li></ul>
  45. 46. Fascitis Necrotizante.
  46. 47. Fascitis Necrotizante
  47. 48. Fascitis Necrotizante. <ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Debridación amplia </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia sistémica </li></ul>
  48. 49. Gangrena Gaseosa <ul><li>Su frecuencia es rara. </li></ul><ul><li>Se relaciona con el tipo de cirugía, es producida por bacterias anaerobias. </li></ul>
  49. 50. Gangrena Gaseosa <ul><li>Dolor intenso en la herida (12-72 hrs) postquirúrgico </li></ul><ul><li>Hipertermia (39.5-41°C) </li></ul><ul><li>Taquicardia(120-140x´) </li></ul><ul><li>Palidez grisácea </li></ul><ul><li>Choque grave </li></ul><ul><li>Crepitación subcútanea </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conciencia </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul>
  50. 51. Gangrena Gaseosa
  51. 52. Gangrena Gaseosa <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Debridación de la herida. </li></ul><ul><li>Antibióticos. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia hiperbárica. </li></ul><ul><li>Amputación. </li></ul>
  52. 53. Complicaciones sistémicas más frecuentes en cirugía <ul><li>Estando hospitalizado el paciente es vital detectar oportunamente cualquier alteración que indique la presencia de alguna complicación. </li></ul>
  53. 54. Complicaciones Cardiovasculares… <ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Choque cardiogénico </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Paro cardiaco </li></ul><ul><li>Flebitis </li></ul><ul><li>Trombosis venosa en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Tromboembolia pulmonar </li></ul>
  54. 55. Complicaciones Respiratorias… <ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul><ul><li>T.E.P (grasa o hematógena) </li></ul><ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul>
  55. 56. Complicaciones Digestivas… <ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Disfunción gastrointestinal </li></ul><ul><li>Ulceras de Curling y de Cushing </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul>
  56. 57. Complicaciones Renales <ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidro-electrolítico </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul>
  57. 58. Complicaciones Neurológicas… <ul><li>Desorientación del paciente </li></ul><ul><li>Perdida del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Choque </li></ul>
  58. 59. Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones Síntomas Condición asociada Fiebre atelectasia, infecciones, reacción post-transfusión, drogas, tromboflebitis, etc Taquicardia y ansiedad hipovolemia Disnea hipoxemia, arritmias cardiacas, sepsis, dolor
  59. 60. Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones Síntomas Condición asociada Hipotensión hipovolemia,sepsis, falla cardiaca, anafilaxia, hemorragia Oliguria Hipovolemia, depleción de volumen, insuficiencia renal aguda
  60. 61. GRACIAS POR SU ATENCION

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