Presentacion Un sistema sanitario sostenible (II)

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Presentacion Un sistema sanitario sostenible (II)

  1. 1. Un sistema sanitario sostenible (II) 17 de julio de 2012 www.circulodeempresarios.org
  2. 2. 1. El documento del Círculo Universalidad del SNS Garantizar su sostenibilidad Elemento básico del Estado de Bienestar Claves estructurales Financiación, compra y provisión de prestaciones = Públicas Distintas estructuras de gestión: colaboración pública-privada Claves financieras Tendencia en el incremento del gasto sanitario = desafío presupuestario Principales determinantes en España: gasto en personal y en productos farmacéuticos Claves de impacto de políticas sanitarias en crecimiento del gasto Medidas presupuestarias, de coordinación/gestión públicas, de oferta y de demanda Mayores ganancias de eficiencia a largo plazo resultantes de las políticas de oferta Propuestas del Círculo 2 www.circulodeempresarios.org
  3. 3. 2. Claves estructurales Universalidad e igualdad de acceso: elemento común en la OCDE SNS español Cobertura universal financiada fundamentalmente con impuestos Cartera de prestaciones: cartera básica común establecida a nivel nacional (CCAA: carteras complementarias y accesorias) Arquitectura: - CCAA administran 91% gasto sanitario público consolidado - 2 niveles asistenciales: primaria y hospitalaria/especializada Prestación de servicios: esencialmente pública Gestión directa o similar (fundaciones, empresas públicas…) Gestión indirecta o subcontratación: conciertos (10,5% del gasto público sanitario), concesiones administrativas (i.e. Modelo Alzira) 3 www.circulodeempresarios.org
  4. 4. 2. Claves estructurales Algunas Concesiones Administrativas en España Sin gestión clínica Con gestión clínica + Atención sociosanitaria + Atención primaria + Atención especializada + Alta tecnología + Servicios no médicos Construcción + Equipamiento + Mantenimiento Baix Valdemoro, Alzira, Torrevieja, Alzira, Torrevieja , Majadahonda Burgos Torrejón, Manises LLobregat Denia, Manises, Móstoles, Elche Fuente: Ribera Salud Collado- Collado -Villalba 4 www.circulodeempresarios.org
  5. 5. 3. Claves financieras En España 2000- Crecimiento medio anual 2000- 2009 en % Portugal 1,5 0,5 Italia - 0,2 1,6 ∆ gasto sanitario por habitante Suiza 0,7 2,0 2,0 Tasa media de Alemania 0,6 crecimiento real del gasto Francia 2,2 sanitario por habitante similar a la media de la OCDE Japón 0,5 1,1 2,4 Hungría 2,8 2,2 Tasa media de 3,3 … pero ∆ PIB por habitante menor EEUU Dinamarca 0,6 3,3 crecimiento real del PIB por habitante 0,1 Suecia 3,4 1,1 OCDE 4,0 1,6 España 4,0 0,8 Bélgica 4,0 0,7 Holanda 4,4 1,6 Reino Unido 4,8 1,0 Irlanda 6,1 1,1 Grecia 6,9 3,9 Polonia 7,3 3,9 -0,5 1,5 3,5 5,5 7,5 Incremento del gasto sanitario = 42% entre 2000-2009 Principales determinantes: Personal: 44% = 69,5% en 2009 Productos farmacéuticos: 25,5% 5 www.circulodeempresarios.org
  6. 6. 3. Claves financieras Descentralización: diferencias en gastos sanitarios por habitante entre CCAA Gráfico 12 Gasto público en sanidad (media 2000- 2008 en euros constantes de 2008) 2000- C. F. de Navarra 1.704 Cantabria 1.457 Aragón 1.440 Extremadura 1.422 La Rioja 1.405 Castilla y León 1.389 P. de Asturias 1.381 Castilla-La Mancha 1.379 Galicia 1.349 Andalucía 1.316 Canarias 1.256 Cataluña 1.196 C. Valenciana 1.188 País Vasco 1.151 Islas Baleares 1.131 R. de Murcia 1.089 C. de Madrid 1.061 Total CC.AA. 1.252 Fuente: FBBVA -IVIE 0 250 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 6 www.circulodeempresarios.org
  7. 7. 4. Claves de impacto - Recomendaciones El FMI establece que las reformas más efectivas combinan todos los instrumentos: Techos presupuestarios Gestión pública y coordinación Medidas de oferta Medida de demanda La principal fuente potencial de moderación del crecimiento del gasto sanitario es la promoción de mecanismos de mercado (dentro de las medidas de oferta): competencia y elección7 www.circulodeempresarios.org
  8. 8. 4. Claves de impacto - Recomendaciones Restricciones sobre recursos o prestaciones del sistema Techos presupuestarios y vigilancia de la ejecución presupuestaria Gestión activa del catálogo de prestaciones, en base a análisis de coste- efectividad Procedimiento transparente y regular Mecanismo centralizado e independiente de evaluación de medicamentos, tratamientos y tecnologías (ej. NICE británico) Control de precios y de oferta (compras, salarios…) 8 www.circulodeempresarios.org
  9. 9. 4. Claves de impacto - Recomendaciones Gobierno del sistema Rendición de cuentas centralizada de un sistema descentralizado Reforma del Consejo Interterritorial del SNS: órgano de gobierno con poderes ejecutivos que pueda implementar decisiones conjuntas Disponibilidad pública de información e interoperatividad de los sistemas de información de las CCAA Mecanismos de evaluación del desempeño 9
  10. 10. 4. Claves de impacto - Recomendaciones Medidas de oferta Autonomía y rendición de cuentas del gestor: sistemas de incentivos (ej. retribución por resultados) Flexibilizar la condición estatutaria del personal sanitario Integración entre niveles asistenciales Mecanismos de mercado: introducción de competencia y capacidad de elección del usuario Mayor participación del paciente en el sistema 10
  11. 11. 4. Claves de impacto - Recomendaciones Medidas de demanda Corresponsabilidad Copago selectivo más allá del ámbito farmacéutico Fomento de la prevención y promoción de la salud Otros… Generación de ingresos por servicios no estrictamente relacionados con la prestación sanitaria 11
  12. 12. 4. Claves de impacto - Recomendaciones Cuadro 9 El copago en Europa Atención Atención Servicios de Especialistas Fármacos Primaria Hospitalaria urgencias Alemania x x x x x Austria x x x x x Bélgica x x x x x Dinamarca No No No No x España No No No No x Finlandia x x x x x Francia x x x x x Grecia No No x x x Holanda No x x x x Irlanda No No x x x Italia No x x x x Luxemburgo x x x No x Noruega x x x x x Portugal x x No x x Reino Unido No No No No x Suecia x x x x x Fuente: IESE Business School-Universidad de Navarra 12

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