Este documento resume una presentación sobre el Síndrome de Shock Tóxico en pacientes quemados. Se define el SST como una enfermedad aguda causada por toxinas bacterianas. Los síntomas incluyen fiebre alta, shock, vómitos y diarrea. Los pacientes quemados corren mayor riesgo si la quemadura es mayor al 10% de la superficie corporal o si los síntomas aparecen dentro de los 5 días posteriores a la lesión. El tratamiento incluye soporte vital, antibióticos y posiblemente inmunoglob

1. Reunión Clínica CRQ
Mayo 2012
Síndrome de Shock Tóxico en Pacientes
Quemados
Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Pediatra Unidad de Plástica y
Quemados

2. Introducción
Tendencia a la disminución
de la Mortalidad con aumento
progresivo de los egresos.
6 a 7% de las consultas
quirúrgicas de Urgencia son
por quemaduras.
Un 10 a 15% se hospitaliza

3. Perfil de los Pacientes
Niños Quemados:
No presentan
patología previa.
Agente predominante:
Líquido caliente.
SCQ menor al 10%

4. Quemadura por líquido
caliente
Quemadura Espesor Parcial
Factor estratégico en el Pronóstico
Potencial Reparativo espontáneo
Células epiteliales viables
Eficacia de la Perfusión

5. Quemadura por líquido
caliente
Quemadura Espesor Parcial
Oportunidad
Impedir la Profundización
Reducir el área a Injertar
Mejorar los resultados Estético
Funcionales

6. Síndrome de Shock Tóxico

7. Introducción
Precisando Conceptos
Escarlatina Quirúrgica
Síndrome de Shock Tóxico
Shock Tóxico

8. Escarlatina Quirúrgica

9. Escarlatina Quirúrgica
Escarlatina Extrafaucial
Debida a toxina eritrogénica de S. pyogenes.
Se asocia a heridas, procedimientos
quirúrgicos, quemaduras etc.
Cuadro febril de rápida
instalación, cefalea, vómitos, CEG.
Exantema y enantema con características similares
a la escarlatina común.
Se describe en el pasado la ``Escarlatina maligna´´.

10. Síndrome de Shock Tóxico
Definición
El SST es una
enfermedad aguda y grave
secundaria a las toxinas
producidas por una infección
de S. aureus o S. pyogenes
Grupo A.

11. Síndrome de Shock Tóxico
Antecedentes
Descrito en 1978 por Todd et all. En 7 niños con
infección por S. aureus, con fiebre alta, shock, vómitos,
diarrea, rush escarlatiforme y CID.
En los 80 aumenta significativamente el SST,
secundario al uso de tampones vaginales.
En 1985 se describe cuadro similar al SST por S.
pyogennes.
Posteriormente se asoció a otras circunstancias.
Cirugías, heridas, infecciones cutáneas y recientemente
Quemaduras.

12. Síndrome de Shock Tóxico
Epidemiología
Incidencia: 0,5 a 3,5/100.000 habitantes.
Incidencia en Pacientes Quemados:
Aproximadamente 2,6%.
Edad media de 2 años.
Presentación del cuadro: 2 a 5 día de
evolución.
HendonDN. Total Burn care, 3th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.

13. Síndrome de Shock Tóxico
Epidemiología
Mortalidad:
Diagnóstico precoz: 5%
Diagnóstico tardío y desarrollo del Shock:
50%
Perez A, Lopez J, Lorca. Síndrome de Shock Toxico en quemaduras menores. Rev Pediatr
Aten primaria. 2011; 13:247-54.

14. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
Staphylococcus aureus:
Exotoxina: TSST-1
Enterotoxina SEA-SEE y toxina exfoliativa
Streptococcus pyogenes:
SPE A a C: Toxina eritrogénica.
Hemolisinas O, S y proteína M.
Pseudomonnas aeruginosa.
Edwards- Jones V,Dawson M M, Childs, C.A survey into toxic shock syndrome (TSS) in UK
burns units. Burns 26 (2000) 323-333.

15. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
Enfermedad se produce por liberación de toxina
durante multiplicación de bacterias sobre zonas
dañadas de la piel y mucosas – Colonización.
El Streptococcus se asocia a infecciones invasoras

16. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
el 20% de las cepas de S. aureus son capaces
de producir TSST-1.
Superantígeno que estimula Linfocitos T.
Intestinales: Diarrea y vómitos.
Cutáneos: Rash
Músculo liso vascular: Vasodilatación.
Músculo estriado: mialgias.
Estimulación de Citokinas y FNT.

17. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
Superantígeno
Colaboración Dr. Rodolfo Villena. Infectólogo HEGC

18. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
Superantígeno
Colaboración Dr. Rodolfo Villena. Infectólogo HEGC

19. Síndrome de Shock Tóxico
Etiopatogenia
Quan L, Morita R, Kawakami Sh. Toxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1) antibody levels in
Japanese chilren. Burns 36 (2010) 716-721.

20. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica
En la fase inicial se presenta como un síndrome
inespecífico.
De no detectarlo y no tratarlo adecuadamente el
paciente evoluciona con marcado CEG y puede
evolucionar a Shock en 24 a 48 horas.

21. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica
Fiebre Mialgias
Escalofríos Hiperemia de mucosas
Exantema Confusión mental
maculopapular.
Disfunción renal
Hipotención.
Alteraciones hepáticas
Diarrea y/o Vómitos
Trombocitopenia.

22. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica – Cronología de aparición de los signos/síntomas
Costa J A, Caritg J, Morillo A, Noguera T, Estban E, Palomenque A. Síndrome de dhock
tóxico: experiencia en una UCIP. An pediatr (Barc). 2007;66(6):566-72.

23. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica – Edad de los pacientes
Brown A, Khan K, Sinclair S. Bacterial toxicosis/toxic shock syndrome as a contributor to
morbidity in children with burn injuries. Burns 29 (2003) 733-738.

24. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica – Superficie corporal quemada
Brown A, Khan K, Sinclair S. Bacterial toxicosis/toxic shock syndrome as a contributor to
morbidity in children with burn injuries. Burns 29 (2003) 733-738.

25. Síndrome de Shock Tóxico
Clínica – Tiempo de aparición post Quemadura
Brown A, Khan K, Sinclair S. Bacterial toxicosis/toxic shock syndrome as a contributor to
morbidity in children with burn injuries. Burns 29 (2003) 733-738.

26. Síndrome de Shock Tóxico
Característica S. aureus S. pyogenes
Factor de Riesgo Cuerpo extraño Varicela
Quemaduras Infecciones
Quemaduras
Sitios asociados de Superficial Profundo
Infección
Infección de TB Raro Común
Dolor Raro Común
Pródromo No Gripal
Rash Muy Común Menos común

27. Síndrome de Shock Tóxico
Característica S. aureus S. pyogenes
Vómitos, Diarrea Muy Común Menos Comú
Elevación de CK Raro Común en INTB
Bacteremia < 5% 60%
Incubación 12 horas 14 horas
Mortalidad 6% 30-7%
Colaboración Dr. Rodolfo Villena. Infectólogo HEGC

28. Síndrome de Shock Tóxico
Diagnóstico
No existen alteraciones de laboratorio
características o patognomónicas de SST.
Eminentemente Clínico
Alto índice de sospecha
Criterios diagnósticos CDC
Criterios diagnósticos para niños con
escaldaduras.

29. Diagnóstico
Perez A, Lopez J, Lorca. Síndrome de Shock Toxico en quemaduras menores. Rev Pediatr
Aten primaria. 2011; 13:247-54.

30. Síndrome de Shock Tóxico
Diagnóstico
Perez A, Lopez J, Lorca. Síndrome de Shock Toxico en quemaduras menores. Rev Pediatr
Aten primaria. 2011; 13:247-54.

31. Síndrome de Shock Tóxico
Diagnóstico diferencial
Meningococcemia
Shock Séptico
Enfermedad de Kawasaki
Fiebre escarlatina
Rickettsiosis
Leptospirosis
Sarampión atípico
LES

32. Síndrome de Shock Tóxico
Tratamiento
Tratamiento de Soporte.
Manejo UPC.
Volemización, VM, Vasoactivos.
Eliminación de la Bacteria.
Antibiótico biasociado por 10 a 14 días.
Penicilina sódica: 200-500 mil UI/K/día
Clindamicina: 30-60 mg/K/día.
Bloqueo de la toxina.
Colaboración Dr. Rodolfo Villena. Infectólogo HEGC

33. Síndrome de Shock Tóxico
Tratamiento
Bloqueo de la Toxina
Inmunoglobulina endovenosa.
Cada vez más aceptado.
Actuaría neutralizando las toxinas bacterianas
y superantígenos.
existiría respuesta favorable en casi todas las
fases de la enfermedad.
Dosis recomendada: 2g/k por una vez.
Colaboración Dr. Rodolfo Villena. Infectólogo HEGC

34. Muchas gracias por su atención