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Oportunidad quirúrgica paciente quemado

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Oportunidad quirúrgica paciente quemado

  1. 1. XXXIX Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica. 2012.Seccional Cirugía Plástica y Quemados. Prioridades en el Manejo del Quemado Agudo Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Pediatra. Hospital Exequiel González Cortés
  2. 2. ConceptosDefiniciones Oportunidad Momento o circunstancia adecuada para realizar algo o conseguir un objetivo.La oportunidad puede estar definida por factores intrínsecos y extrínsecos al sujeto
  3. 3. ConceptosDefiniciones Oportunidad Quirúrgica Momento oportuno para intervenir a un paciente.
  4. 4. ConceptosPaciente QuemadoCondición Particular Se resuelve en más deun evento. Las cirugías: Se organizan en una secuencia progresiva. Pueden ser causa de complicaciones.
  5. 5. ConceptosGran Quemado Riesgo Vital Alta Complejidad Larga evolución Múltiples etapas Planificación estratégica Riesgo beneficio Secuencia de procesos Flujo oportuno de losrecursos Colaboración Dr. Jorge Villegas
  6. 6. ConceptosPaciente QuemadoFactores intrínsecos Edad. Comorbilidad. Quemadura Extensión. Localización. Profundidad.
  7. 7. ConceptosPaciente QuemadoFactores Extrínsecos Unidades de apoyo UPC UMT Laboratorio Pabellón. Complejidad de laCirugía. Recurso humano. Insumos.
  8. 8. Secuencia de Procesos
  9. 9. Principio Terapéutico 1.-Preservación del tejido viable para las quemaduras intermedias2.-Escarectomía precoz y cubiertainmediata para lesiones profundas
  10. 10. Oportunidad QuirúrgicaPaciente Quemado Primera Cirugía. Parte de la estabilización del paciente. Secuencia de Cirugías. Planificación estratégica.
  11. 11. Oportunidad QuirúrgicaPrimera Cirugía. Aseo quirúrgico diagnóstico: Preservar tejido viable. Escarectomía. Descompresión. Urgencia Quirúrgica. Antes de 6 horas.
  12. 12. Preservar Tejido Viable
  13. 13. Escarectomía
  14. 14. Descompresión
  15. 15. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Intervalos Escarectomía. Cobertura transitoria. Cobertura definitiva.
  16. 16. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías - Intervalos Pronóstico Factores Sistémicos Locales
  17. 17. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías - Intervalos Factores Sistémicos Condición general del paciente. Nutricional. Inmunitario. Estabilización postoperatoria. Hemodinamia. Respiratorio. Infecciosa.
  18. 18. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías - Intervalos Factores Locales - Herida. Evitar profundización. Traumatismo reiterado. Saturación de apósito – Apósito contaminado. Sospecha de foco infeccioso cutáneo. Control del dolor.
  19. 19. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías - Intervalos Pronóstico Factores Sistémicos Locales Intervalo: 4 a 5 días
  20. 20. Intervalos
  21. 21. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Escarectomía. Espesor Parcial. En torno a los 15 días Espesor Total. Precoz. Antes de 48 a 72 horas.
  22. 22. Escarectomía
  23. 23. Coberturas TransitoriasPiel de BancoHeteroinjertoHomoinjerto Coberturas Sintéticas Membranas semipermeables
  24. 24. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Cobertura transitoria. Espesor parcial. Protección de remanentes epiteliales viables. Promover la reepidermización.
  25. 25. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Cobertura transitoria. Espesor total. Cobertura temporal. Preparación de lecho protector. Soporte dérmico para cubierta autóloga.
  26. 26. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Cobertura definitiva. Injerto o Colgajos. Espesor parcial. Después de 14 días. Espesor profundo. Lecho receptor adecuado. Eléctrica: Pasados los 10 días
  27. 27. Derivado para injerto3 días 7 días12 días 16 días
  28. 28. Derivado para injerto16 días 18 días 45 días
  29. 29. Injerto Quemadura Espesor ParcialInjerto a los 15 días
  30. 30. Injerto Quemadura Espesor Total2 días 9 días9 días 11 días
  31. 31. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Cobertura definitiva. Revisión de Injerto. Dermo-epidérmico: 4 a 5 días. Piel Total: 7 días. Revisión de Colgajo. Entre 48 a 72 horas.
  32. 32. Oportunidad QuirúrgicaSecuencia de Cirugías Cobertura definitiva. Revisión de Injerto - Indicación de Pabellón. Edad. Localización. Extensión. Procedimiento complementario. Trastorno de ansiedad
  33. 33. Muchas gracias por su atención

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