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Enfoque de riesgo

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Enfoque de riesgo

  1. 1. ENFOQUE DE RIESGO DRA. CINTHIA GPE. HERNANDEZ VALENCIA R1 MEDICINA DEL TRABAJO
  2. 2. Definición de RIESGO  OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad” OMS: “El método clínico-epidemiológico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condición de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de salud pública planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o comunidades”.
  3. 3. Riesgo en Epidemiología En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de que ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir)“.
  4. 4. Aplicación del Concepto Riesgo El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino inclusive de los deseables.
  5. 5. ¿ Que Implica el RIESGO ? Presencia de un factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de aparición de consecuencias para la salud, el proyecto de vida, la personal o de otros aspectos.
  6. 6. ¿ Que Significa RIESGO ? El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado. La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo La medición de la probabilidad de consecuencias adversas por la presencia de un factor (o varios) de riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo
  7. 7. En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse:  Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación).  Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas).  Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc). Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.
  8. 8. ¿Por qué es importante conocer los Factores de Riesgo?  Predicción: su presencia aumenta la probabilidad  Diagnóstico: pruebas diagnósticas tienen un valor predictivo positivo más elevado  Prevención: su eliminación reducirá la probabilidad de enfermar
  9. 9. ¿Qué es el Enfoque de Riesgo?  La cuantificación del grado de riesgo constituye un elemento esencial y fundamental en la formulación de políticas y prioridades en salud.  Al plantear intervenciones hay que considerar:  La importancia o valor del FR depende de:  Grado de asociación con el grado de salud  Frecuencia del FR en la comunidad  Posibilidad de prevenirlo  Tipo de FR:  Modificable  No Modificable
  10. 10. ¿Qué comprende el enfoque de riesgo?  Identificación de grupos humanos prioritarios  Identificación de los factores de riesgo más prevalentes  Elaboración de un perfil de morbi-mortalidad  Elaboración de estrategias de ataque (preventivo, curativo, negociación intersectorial)  Programación  Ejecución  Evaluación y control
  11. 11. Pasos metodológicos del Enfoque de Riesgo 1. Revisión de los FR (modificables y no modificables) para orientar la intervención. 2. Estudios descriptivos sobre distribución y frecuencia de los FR y el daño. 3. Estudios análisis (asociación) 4. Cálculo de las medidas de riesgo 5. Construcción de una escala de riesgo (con base al Riesgo Relativo) 6. Determinación del % de Riesgo Atribuible y FracciónAtribuible 7. Implementación del Programa 8. Evaluación y control
  12. 12. ¿ Que son Medidas de Asociación ? Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)
  13. 13. Cuantificación del riesgo  Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del daño en la población población total.  Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.  % de Riesgo Atribuible Poblacional: Establece el grado de grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de enfermedad entre los expuestos.
  14. 14. Riesgo Absoluto (R) Características : • Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado. • La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen. • A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible. • Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte. • Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.
  15. 15. Enfermos (+) Sanos (-) Total Expuestos (+) a b a+b No Expuestos (-) c d c+d Total a+c b+d a+b+c+d TABLA DE 2 x 2 PARA EL CÁLCULO DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
  16. 16. Riesgo Absoluto Probabilidad de que el daño ocurra a + c Riesgo Absoluto = ------------- x K N a Riesgo en expuestos (Ie) = ------------- x K a + b c Riesgo en no expuestos (Io) = ------------- x K c + d
  17. 17. Riesgo Relativo  El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad.  Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en relación al grupo de los no expuestos.  Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos (Io).
  18. 18. Riesgo Relativo  Interpretación del RR:  De 0 a 0.5: Factor de protección eficaz  De 0.6 a 0.8:Cierto beneficio  De 0.9 a 1.1: No significativo  De 1.2 a 1.6: Riesgo débil  De 1.7 a 2.5: Riesgo moderado  Mayor de 2.5: Riesgo fuerte
  19. 19. ¿Qué expresa el Riesgo Relativo?  Cuánto más es el riesgo de los expuestos en relación con los no expuestos  Identifica las personas de alto riesgo  Indica el beneficio de la acción preventiva al suprimir el FR  No mide la probabilidad de que alguno con el FR adquiera la enfermedad
  20. 20. % de Riesgo Atribuible Poblacional Mide la cantidad de riesgo que puede atribuirse a la presencia del FR. RiesgoAtribuible = a / a + b – c / c + d a / a + b – c / c + d % RiesgoAtribuible = --------------------------------- x 100 Poblacional a / a + b
  21. 21. Ejemplo Bajo peso al nacer Si (+) No (-) Total Si (+) 20 833 853 Exposición pasivaal tabaco No (-) 14 1606 1620 Total 34 2439 2473
  22. 22. Ejemplo  Riesgo Relativo: Las mujeres expuestas al tabaco tienen 2.67 veces más probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer.  %Riesgo Atribuible Poblacional : El 62.6% de los niños con bajo peso al nacer se debe a la exposición pasiva al tabaco.
  23. 23. Ejemplo La tasa de mortalidad / 100.000 habitantes por Cáncer de Pulmón en personas de más de 30 años, es: En fumadores: 91 En no fumadores: 7 Hallar el RR, el RA y %RAP
  24. 24. Ejemplo Ie 91 RR = ------- = ------- = 13 Io 7 A partir de los 30 años hay 13 veces más posibilidades de morir por cáncer de pulmón en los fumadores que en los no fumadores
  25. 25. Ejemplo RA = Ie – Io = 91 – 7 = 84 De las muertes por cáncer de pulmón, 84 (de la tasa de 91/100.000) son atribuibles al hábito de fumar
  26. 26. Ejemplo a / a + b – c / c + d % RAP = ------------------------------ x 100 a / a + b 91 - 7 % RAP = ------------- x 100 = 92% 91 El 92% de las muertes por cáncer de pulmón son atribuibles al hábito de fumar.
  27. 27. EL ENFOQUE DE RIESGO ES UN MÉTODO Que: • Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. • Ayuda a determinar prioridades de salud • Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. • Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran • Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención
  28. 28. Importancia del Enfoque de Riesgo Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores. Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc

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