Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Shock Present.Final

17,508 views

Published on

Published in: Education

Shock Present.Final

  1. 1. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON SHOCK Integrantes: Polanco García, Karla Quiroz Campos, Angela Quiroz Palacios, Clary Sánchez Rodas, Milagros Santoyo Bustamante, Miriam Sarria Vásquez, Cindy Seclén Falla, Cynthia Chiclayo, 30 de Junio del 2008
  2. 2. VALORACIÓN <ul><li>Examen de enfermería: cuadro clínico del shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Persona ansioso, irritable. </li></ul><ul><li>Disminución del grado de conciencia. </li></ul><ul><li>Llenado capilar deficiente. </li></ul><ul><li>Piel: pálida, gris. </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Colapso de venas de cuello </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Disminución o ausencia de gasto urinario. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Hemodinámica </li></ul><ul><li>Disminución de CVP </li></ul><ul><li>Disminución de las presiones de llenado </li></ul><ul><li>Disminución de la presión pulmonar arterial </li></ul><ul><li>Aumento de SVR </li></ul><ul><li>Disminución del gasto card iaco, CI </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Examen de enfermería: cuadro clínico del shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Persona confundido, inquieto, obnibulado. </li></ul><ul><li>Respiración rápida y poco profunda (posiblemente respiración de Cheyne-Stokes) </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular (en MI ventricular derecho y en el taponamiento) </li></ul><ul><li>Hipotensión: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg por manguito, menor de 80 mmHg por línea arterial. </li></ul><ul><li>Grandes diferencias entre las presiones con manguito y las centrales. </li></ul><ul><li>Presión estrecha del pulso. </li></ul><ul><li>Oliguria. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Extremidades frías, pegajosas. </li></ul><ul><li>Baja temperatura. </li></ul><ul><li>Pulsos periféricos: rápidos o ausentes </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Estertores (edema pulmonar) </li></ul><ul><li>S1: suave </li></ul><ul><li>S2: puede haber desdoblamiento paradó jico </li></ul><ul><li>S3: galope </li></ul><ul><li>Soplo sistólico (en caso de regurgitación mitral aguda, comunicación interventricular, estenosis aórtica) </li></ul><ul><li>Soplo diastólico de insuficiencia aórtica (corto en insuficiencia aórtica aguda) </li></ul><ul><li>Ruidos cardiacos distantes en el taponamiento </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Hemodinámica </li></ul><ul><li>Aumento de CVP con ingurgitación yugular (en MI ventricular derecho, taponamiento) </li></ul><ul><li>Disminución del gasto cardiaco, CI </li></ul><ul><li>Elevación de PCWP (más de 18 mmHg) </li></ul><ul><li>Aumento de SVR </li></ul><ul><li>Examen de enfermería: cuadro clínico del shock distributivo o vasogénico </li></ul><ul><li>Shock anafiláctico </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Alteración del estado mental. </li></ul><ul><li>Estridor, taquipnea, cornaje </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  7. 7. Urticaria, prurito Piel tibia, sonrosada Náuseas, vómitos, diarrea Calambres abdominales Aumento de la frecuencia cardiaca Hipotensión Auscultación Estridor de vías respiratorias superiores Cornaje, broncocostricción Hemodinámica Disminución de CVP Disminución de PCWP Disminución de SVR Gasto cardiaco variable
  8. 8. <ul><li>Shock neurogénico </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Cambios mentales (inquietud, confusión) </li></ul><ul><li>Piel seca y tibia </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>No hay sudoración (alteración del centro regulador de la temperatura): riesgo de sobrecalentamiento, escalofríos. </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Apnea, taquipnea </li></ul><ul><li>Hipotensión profunda </li></ul><ul><li>Náuseas, vómitos </li></ul><ul><li>Disminución del gasto urinario </li></ul><ul><li>Hemodinámica </li></ul><ul><li>Disminución de CVP, PCWP </li></ul><ul><li>Disminución de SVR </li></ul><ul><li>Reducción del gasto cardiaco, CI </li></ul><ul><li>Disminución de las saturaciones por oximetría de pulso </li></ul>
  9. 9. Síndrome resultado de una hipoperfusión e hipoxia tisular sistémico. SHOCK
  10. 10. <ul><li>El shock es el resultado de la alteración de por lo menos uno de estos factores: </li></ul><ul><li>Una cantidad adecuada de sangre. </li></ul><ul><li>Corazón capaz de </li></ul><ul><li>bombear sangre. </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos con buen tono </li></ul><ul><li>Capaz de contraerse y dilatarse </li></ul><ul><li>para mantener la presión normal. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico. </li></ul><ul><li>Shock distributivo o vasogé nico . </li></ul><ul><ul><ul><li>Shock neurógeno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock séptico. </li></ul></ul></ul><ul><li>Shock anafiláctico </li></ul>
  12. 12. ETIOPATOGENIA Shock cardiogénico Se observa en alrededor de 7 – 10% de personas con IAM y la taza de mortalidad es del 65 – 90% Isquemia ventricular primaria Infarto miocárdico. Parada cardio respiratoria Cirugía a corazón abierto Problemas estructurales Miocardiopatía (congestiva, hipertrófica, restrictiva) Aneurisma ventricular Tumor intracardíaco Embolia pulmonar Trombo auricular Arritmias
  13. 13. <ul><li>Shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Factores absolutos.- pérdida externa. </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Deshidratación grave (vómito, diarrea, diuresis masiva) </li></ul><ul><li>Factores relativos.- pérdida interna </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética, diabetes tipo 1, es tados hiperosmolares). </li></ul><ul><li>Pérdida interna de líquido extravascular: ascitis, rotura de bazo, pancreatitis, hemotórax. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Desplazamiento de líquido hacia otros espacios corporales, por ejemplo, obstrucción intestinal (entre 5 y 10 litros hacia el intestino) </li></ul><ul><li>Peritonitis (puede haber una concentra ción de entre 4 y 6 litros en la cavidad peritoneal en un perío do de 24 horas) </li></ul><ul><li>Shock Distributivo o Vasogénico </li></ul><ul><li>Dilatación masiva de los vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>desproporción entre el tamaño del espacio vascular y la cantidad de sangre conteni da </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Shock anafiláctico </li></ul><ul><li>Medio de contraste (contraste yodado, áci do dehidrocólico, ácido iopanoico) </li></ul><ul><li>Reacciones farmacológicas. </li></ul><ul><li>Reacciones a transfusión sanguínea. </li></ul><ul><li>Alergias alimenticias. </li></ul><ul><li>Piquetes o mordeduras de insectos. Medusas, araña, hormigas, etc. </li></ul><ul><li>Mordedura de serpiente. </li></ul>
  16. 16. Shock séptico Factores intrínsecos Extremos de Edad Tumores Malnutrición Quemaduras, Sida, diabetes, abuso de drogas
  17. 17. Factores extrínsecos Tracto urinario Tracto respiratorio Sangre Dispositivos invasivos Heridas quirúrgicas Instrumentación
  18. 18. SHOCK NEUROGÉNICO Traumatismo: interrupción de la transmisión del impulso del flujo simpático desde el centro vasomotor del cerebro, por encima de la T6. Anestesia espinal Fármacos Dolor
  19. 19. Fisiopatología <ul><ul><li>Etapa temprana </li></ul></ul>Organismo Hipoperfusión Factor tensionante cambios mediados por el SNS secreción de epinefrina y norepinefrina Receptores beta vasodilatación aumento del ritmo y fuerza de la contracción Aumento en el flujo sanguíneo Ritmo respiratorio aumenta Receptores alfa Vasoconstricción Piel y los órganos abdominales: disminución del flujo sanguíneo aumento del suministro de O2 a los tejidos
  20. 20. Renina – angiotensina Gasto cardiaco suministro de sangre a los riñones Células yuxtaglomerulares Renina Proteína plasmática Angiotensina I Angiotensina II Vasoconstricción y aldosterona Retención de sodio y agua y secreción potasio Aumento del volumen sanguíneo Hipocalemia Riñones y otros órganos abdominales
  21. 21. <ul><ul><li>Etapa tardía </li></ul></ul>células de órganos vasoconstreñidos. no reciben suficiente oxígeno metabolismo aeróbico metabolismo anaeróbico Energía: ATP, es ineficiente No puede metabolizarse el ácido láctico Acidosis metabólica Fallo en la bomba de sodio – potasio Salida de potasio y sodio y entada de agua Metabolitos ácidos dilatación del extremo arteriorlar de los capilares constricción del extremo venular del capilar presión hidrostática intracapilar líquido fuera del capilar volumen sanguíneo
  22. 22. suministro de sangre a los riñones oliguria y la anuria Úrea, BUN y la creatinina en sangre Lesiones celulares Hipercalemia contractilidad y la conducción en el corazón. Vasoconstricción: vasos esplénicos Isquemia de órganos abdominales. respuesta a la hipoxemia el páncreas produce y secreta el factor depresor miocárdico (FDM) deprime la contractilidad del corazón disminuye el suministro de sangre al corazón y su actividad eléctrica y mecánica se ve afectada seriamente
  23. 23. TIPOS DE SHOCK
  24. 24. SHOCK HIPOVOLÉMICO
  25. 25. SHOCK HIPOVOLEMICO DISMINUCIÒN DEL VOLUMEN CIRCULANTE REDUCCION DEL ENTORNO VENOSO Inadecuado aporte de oxígeno celular REDUCCION DE GC DISMINUCIN DEL VOLUMEN DE PRECARGA REDUCCION DE LA VS Y GC Daño de la perfusión tisular.
  26. 26. VALORACIÓN Y DIAGNOSTICOS <ul><li>Primer Período : Inicial </li></ul><ul><li>Perdida de líquido del 15% </li></ul><ul><li>Perdida absoluta del volumen del 750 ml. </li></ul><ul><li>Compensadores mantienen el gasto cardíaco. </li></ul><ul><li>Persona se muestra asintomática. </li></ul><ul><li>Segundo Período . Compensatorio </li></ul><ul><li>Perdida de líquido de 15 a 30% </li></ul><ul><li>Perdida absoluta del volumen de 750 a 1500 ml. </li></ul><ul><li>Cae GC y aumenta el FC. </li></ul><ul><li>Respiración aumenta para tratar de mejorar la oxiganación. </li></ul>
  27. 27. VALORACIÓN Y DIAGNOSTICOS <ul><li>Tercer Período : Progresivo </li></ul><ul><li>Perdida de líquido de 30 a 40 % </li></ul><ul><li>Perdida de volumen de 1500 a 2000 ml. </li></ul><ul><li>Deterioro de la Perfusión Tisular. </li></ul><ul><li>Aparece arritmia y sobreviene isquemia miocárdica. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria (deterioro del pulmón) </li></ul><ul><li>Riñones comienzan a fallar. </li></ul><ul><li>Piel cenicienta, fría y húmeda. </li></ul>
  28. 28. VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO <ul><li>Cuarto Período : Refractorio </li></ul><ul><li>Perdida de líquido mayor a 40 %. </li></ul><ul><li>Perdida de volumen mayor a 2000 ml. </li></ul><ul><li>Se produce el fallo orgánico. </li></ul><ul><li>Aparece taquicardia e hipotención graves. </li></ul><ul><li>Pulsos periféricos ausentes. </li></ul>
  29. 29. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Identificación de los pacientes en riesgo. </li></ul><ul><li>Valorización constante del balance de líquidos. </li></ul><ul><li>Mejorar la reposición de volumen. </li></ul><ul><li>Controlar las complicaciones. </li></ul><ul><li>Brindar apoyo emocional. </li></ul>
  30. 30. SHOCK DISTRIBUTIVO O VASOGÉNICO S.Anafiláctico S.Neurogénico S.Séptico
  31. 31. SHOCK ANAFILÁCTICO
  32. 32. Respuesta antígeno-anticuerpo o la activación directa de las células cebadas liberación de mediadores bioquímicos da lugar a la <ul><li>histamina, </li></ul><ul><li>factor quimiotáctico </li></ul><ul><li>eosinofílico de la anafilaxia, </li></ul><ul><li>factor quimiotáctico </li></ul><ul><li>neutrofílico de la anafilaxia, </li></ul><ul><li>proteinasas, heparina, </li></ul><ul><li>serotonina, leucotrienos </li></ul><ul><li>Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, </li></ul><ul><li>Broncoconstricción,excesiva secreción de moco, </li></ul><ul><li>Vasoconstricción coronaria, inflamación, reacciones </li></ul><ul><li>cutáneasy constricción del músculo liso en la pared intestinal, </li></ul><ul><li>la vejiga y el útero. </li></ul>Promueve la quimiotaxia de los eosinófilos Fagocitan el complejo antígeno-anticuerpo y otros restos inflamatorios . inhiben mediadores vasoactivos, liberan enzimas Los leucotrienos
  33. 33. reduce La vasodilatación periférica el retorno venoso Desarrollo de hipovolemia relativa Pérdida de volumen intravascular permeabilidad de la membrana capilar el volumen telediastólico y el VS causa descenso Caída del GC Deterioro de la perfusión tisular
  34. 34. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO <ul><li>Los efectos cutáneos suelen ser los primeros en aparecer, e incluyen prurito, eritema generalizado, urticaria y angioedema. </li></ul><ul><li>El paciente puede aparecer : </li></ul><ul><li>inquieto </li></ul><ul><li>Desasosegado </li></ul><ul><li>aprensivo, ansioso y quejándose de calor. </li></ul><ul><li>Los efectos respiratorios incluyen: </li></ul><ul><li>Desarrollo de edema laríngeo </li></ul><ul><li>Broncoconstricción y tapones de moco. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Las manifestaciones clínicas del edema laríngeo incluyen : </li></ul><ul><li>Estridor inspiratorio, </li></ul><ul><li>Ronquera </li></ul><ul><li>Sensación de ocupación o de bulto en la garganta y disfagia. </li></ul><ul><li>La broncoconstricción causa : </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Opresión torácica. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Además, pueden desarrollarse manifestaciones gastrointestinales y genitourinarias como por ejemplo : </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Retortijones </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>sangrado vaginal. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>A medida que progresa la reacción anafiláctica, se desarrollan </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Las venas yugulares aparecen colapsadas a medida que disminuye el volumen telediastólico del ventrículo derecho. El resultado fallo circulatorio y el shock. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>La valoración de los parámetros hemodinámicos del paciente en shock anafiláctico revela : </li></ul><ul><li>GC e IC disminuidos. </li></ul><ul><li>La vasodilatación venosa y la masiva pérdida de volumen dan lugar a : </li></ul><ul><li>Disminución de la precarga. </li></ul><ul><li>La vasodilatación del sistema arterial se traduce en disminución de la poscarga cardíaca, como se evidencia por la disminución de las RVS. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Las prioridades del tratamiento de enfermería van dirigidas a : </li></ul><ul><li>Facilitar la ventilación </li></ul><ul><li>Mejorar la reposición de volumen </li></ul><ul><li>Medidas para proporcionar comodidad incluyen la administración de medicaciones para aliviar el picor, aplicar compresas húmedas templadas a la piel y, en caso necesario, cubrir las manos del paciente para que no se rasque. </li></ul><ul><li>Proporcionar consuelo y apoyo emocional </li></ul><ul><li>Controlar las complicaciones. </li></ul><ul><li>Además, hay que observar al enfermo por si aparecen manifestaciones clínicas de reacción retardada, con lo que se previenen nuevos problemas </li></ul>CUIDADOS DE ENFERMERÍA
  40. 40. SHOCK NEUROGÉNICO
  41. 41. La pérdida del tono simpático se traduce Termorregulación alterada Estancamiento de la sangre en el circuito venoso. Reducción del retorno venoso La vasodilatación venosa inhibición de la respuesta de los barorreceptores Vasodilatación periférica masiva Descenso de la presión arterial Disminución de las RVS La vasodilatación arterial produce debido El menor retorno venoso disminuye La reducción de la precarga El volumen telediastólico o precarga Descenso del VS y del GC,
  42. 42. La inhibición de la respuesta de los barorreceptores Que se dilatan y contraen para mantener la temperatura corporal. La afectación de la termorregulación Pérdida del tono vasomotor en los vasos sanguíneos cutáneos La FC no aumenta para compensar el descenso del GC Pérdida de la taquicardia refleja compensatoria
  43. 43. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO <ul><li>El paciente en shock neurogénico se presenta habitualmente con: </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Piel caliente y seca. </li></ul><ul><li>La valoración de los parámetros hemodinámicos del paciente en shock neurogénico revela GC e IC disminuidos,disminución de la PAD y de la PCAP reducción de la poscarga cardíaca, como se evidencia por la disminución de las RVS. </li></ul>
  44. 44. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>Cuidadosa inmovilización de las lesiones de la médula espinal . </li></ul><ul><li>Ligera elevación de la cabecera de la cama de los pacientes tras la anestesia raquídea. </li></ul><ul><li>Las prioridades de enfermería van dirigidas a tratar la hipovolemia, mantener la normotermia, prevenir la hipoxia, proporcionar consuelo y apoyo emocional y controlar las complicaciones. </li></ul><ul><li>Todos los pacientes con riesgo de TVP deberían recibir tratamiento profiláctico. </li></ul>
  45. 45. SHOCK SEPTICO
  46. 46. Shock séptico es una respuesta sistémica compleja que se inicia cuando un microorganismo penetra en el cuerpo y estimula el sistema inmunitario.
  47. 47. Toxinas <ul><li>Afectan a la permeabilidad de la </li></ul><ul><li>membrana capilar </li></ul><ul><li>La coagulación </li></ul><ul><li>La distribución de flujo sanguíneo a los </li></ul><ul><li>tejidos y órganos </li></ul><ul><li>El estado metabólico del cuerpo. </li></ul>Varios sucesos . Cadena de interacciones complejas, controladas por varios sistemas de retroalimentación. Mediadores que alcanzan varios órganos del cuerpo. Las cascadas enzimáticas del plasma Los fragmentos de proteínas liberados y el desprendimiento de toxinas y otras sustancias de los microorganismos Células endoteliales activan (complemento, calicreína/cinina, factores de coagulación y fibrinólisis), así como plaquetas, neutrófilos y macrófagos dañan desprenden estos Aporte celular de oxígeno y la demanda Hipoxia celular, daño y muerte . Posteriormente termina
  48. 48. La presión del pulso se ensancha a medida que la presión arterial diastólica disminuye a causa de la vasodilatación, y la presión arterial sistólica aumenta debido a la elevación del GC <ul><ul><li>VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE SCHOK SEPTICO </li></ul></ul>vasodilatación masiva venosa y arterial. compensar la hipotensión disminuye el retorno venoso al corazón La contractilidad miocárdica está disminuida
  49. 49. <ul><li>Se desarrolla desequilibrio de la relación ventilación/per­fusión en los pulmones como consecuencia de la vasocons­tricción pulmonar y la formación de microémbolos pul­monares. </li></ul>Se produce hipoxemia y la frecuencia respiratoria aumenta para compensar la falta de oxígeno. Aparecen crepitantes Permeabilidad de la membrana capilar pulmonar da lugar a edema pulmonar in­tersticial. perfusión de los riñones y cerebral como parte de la respuesta inmunitaria a los microorganismos invasores para combatir la infección. recuent leucocitario
  50. 50. <ul><li>CUIDADOS DE ENFREMERIA </li></ul><ul><li>Valorando signos y síntomas de alteración de la perfusión tisular. </li></ul><ul><li>Controlando los signos vitales, especialmente presión arterial </li></ul><ul><li>Palpando cada hora los pulsos periféricos, y registrando su presencia, simetría, ritmo y calidad. </li></ul><ul><li>Administrando líquidos parenterales (ClNa, plasma, sangre, expansores de volumen,). </li></ul><ul><li>Controlando saturación de oxígeno. </li></ul><ul><li>Controlando gases arteriales. </li></ul><ul><li>Proporcionando reposo absoluto. </li></ul><ul><li>Administrar tratamiento para mejorar la perfusión hística. (digitálicos, vasodilatadores). </li></ul><ul><li>Realizando valoración neurológica a la persona. </li></ul><ul><li>Administrando oxígeno. </li></ul><ul><li>Realizando balance hídrico estricto. </li></ul><ul><li>Realizando análisis de laboratorio: orina, sangre y electrolitos. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Valorando la frecuencia respiratoria: profundidad y regularidad de las respiraciones. </li></ul><ul><li>Auscultar los pulmones cada 1-2 horas. </li></ul><ul><li>Observando piel y mucosas. </li></ul><ul><li>Proporcionando oxígeno según su requerimiento. </li></ul><ul><li>Colocando a la persona en posición semifowler. </li></ul><ul><li>Controlando la saturación de oxígeno. </li></ul><ul><li>Controlando gases arteriales. </li></ul>
  52. 52. SHOCK CARDIOGÉNICO
  53. 53. FISIOPATOLOGÍA Incapacidad ventricular para bombeo <ul><li>Disminución del VS. </li></ul><ul><li>Disminución del GC. </li></ul><ul><li>Menor oferta de O2 </li></ul><ul><li>↑ sangre en ventrículo </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Deteriora el intercambio gasesoso </li></ul>
  54. 54. SIGNOS Y SÍNTOMAS <ul><li>Inicio r/c ↓ del GC. </li></ul><ul><ul><li>PA: - 90 mm Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel fría, pálida, húmeda, </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis menor de 30 ml/h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en el pecho. </li></ul></ul><ul><li>Taquicardia ( débil, filiforme) </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>↓ Na urinario </li></ul><ul><li>Si fallo ventricular izquierdo, pulmón con crepitantes y roncus </li></ul><ul><li>Distensión de vena yugular </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria, anuria y ↑ de BUN </li></ul>
  55. 55. <ul><ul><li>CUIDADOS DE ENFERMERÍA </li></ul></ul>principales responsabilidades del personal de enfermería de la unidad de UCI valoración constante del estado cardiopulmonar Las prioridades del tratamiento de enfermería van dirigidas a limitar el con­sumo de oxígeno miocárdico
  56. 56. Apoyo emocional reducir la ansiedad , A la familia Limitar las actividades CUIDADOS DE ENFERMERIA
  57. 57. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  58. 58. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA <ul><li>Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la contractilidad del miocardio s/a shock cardiogénico m/p piel fría pegajosa, diaforesis, pulso débil, filiforme, fc. 120 x´ , p.a. 80/60 mmhg, Tº: 35ºC </li></ul><ul><li>Déficit de volemia r/c con disminución del volumen sanguíneo circulante s/a (shock hipovolémico) m/p palidez marcada, diaforesis profusa, hipotensión arterial severa, sopor, taquicardia, hb de 6 grs. /dl .hipotermia. </li></ul><ul><li>Alteración de la perfusión hística r/c vasodilatación venosa y arterial s/a perdida del tono simpático: shock neurogénico m/p desorientación, hipotensión, bradicardia, poiquilotermia. </li></ul><ul><li>Alteración de la perfusión hística r/c liberación de los mediadores bioquímicos s/a shock anafiláctico m/p hipotensión arterial, broncoespasmo y distress respiratorio. </li></ul><ul><li>Alteración de la termorregulación: Hipotermia r/c vasoconstricción periférica m/p Tº: 35ºC, piel fría, diaforesis. </li></ul><ul><li>Intolerancia a la actividad r/c Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo al miocardio y/o desequilibrio entre el abastecimiento y la demanda de oxígeno m/p hipoactividad </li></ul>
  59. 59. PLANIFICACIÓN <ul><li>Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la contractilidad del miocardio s/a shock cardiogénico m/p piel fría pegajosa, diaforesis, pulso débil, filiforme, fc. 120 x´ , p.a. 80/60 mmhg, tº 36 ºc </li></ul><ul><li>OBJETIVO.- La persona mejorara gasto cardiaco posterior a cuidados de enfermería. </li></ul><ul><li>CRITERIO DE RESULTADO: </li></ul><ul><li>La persona presenta signos vitales dentro de los valores normales. </li></ul><ul><li>La persona mantiene temperatura de 36.5 a 37 º c. </li></ul><ul><li>La persona presenta piel hidratada, ausencia de diaforésis. </li></ul>
  60. 60. <ul><li>CUIDADOS DE ENFERMERÍA: </li></ul><ul><li>Controlando Funciones vitales y valorar P.A. </li></ul><ul><li>Preparando a la persona para angiografía y demás intervenciones potenciales. </li></ul><ul><li>Administrando oxígeno para mejorar la saturación de oxigeno. </li></ul><ul><li>Vigilando ABG, informar anomalías y corregir estados acidóticos, asegurar ventilación adecuada y administrar bicarbonato de sodio. </li></ul><ul><li>Administrando fármacos VASOACTIVOS según prescripción. </li></ul><ul><li>Valorando efectos deseados y efectos secundarios del tratamiento. </li></ul><ul><li>Monitoreo cardiológico y hemodinámico.Valorando signos de insuficiencia vascular peirferica. </li></ul>
  61. 61. <ul><li>Déficit de volemia r/c con disminución del volumen sanguíneo circulante s/a (shock hipovolémico) m/p palidez marcada, diaforésis profusa, hipotensión arterial severa, sopor, taquicardia, hb de 6 grs./dl .hipotermia. </li></ul><ul><li>OBJETIVOS: La persona recuperara volemia posterior a cuidados de enfermería. </li></ul><ul><li>CRITERIO DE RESULTADO: </li></ul><ul><li>La Persona presenta piel sonrosada y tibia. </li></ul><ul><li>La persona presenta hb de 10 gr/dl a más. </li></ul><ul><li>La persona mantiene signos vitales en valores normales </li></ul>
  62. 62. <ul><li>Cuidados de enfermería: </li></ul><ul><li>Valorando PA </li></ul><ul><li>Valorando diuresis. </li></ul><ul><li>FC: La valoración y el registro auxilian a la enfermera a evaluar, así como identificar las anormalidades. </li></ul><ul><li>Administrando soluciones para reposición de volumen de urgencia, productos sanguíneos, soluciones cristaloides y coloides. </li></ul><ul><li>Asegurando vías endovenosas de gran calibre. </li></ul><ul><li>Colaborando con médico </li></ul><ul><li>Controlando Funciones Vitales al menos cada hora. </li></ul><ul><li>FC: Las funciones vitales son parámetros para valorar el estado fisiológico de la persona </li></ul><ul><li>Vigilando cambios en el estado de conciencia. </li></ul><ul><li>FC: Los estados de conciencia alterados muestran la existencia de niveles o fases de vigilia distintas </li></ul><ul><li>Manteniendo un registro horario estricto de ingestión y producción. </li></ul><ul><li>Observando el estado de la piel: color, turgencia, temperatura. </li></ul><ul><li>Analizando los resultados de laboratorio: nitrógeno de urea sanguínea, electrolitos. </li></ul><ul><li>Observando e identificando síntomas vinculados con sobrecarga de volumen, en especial si el paciente ha recibido grandes cantidades de soluciones para reposición. </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Alteración de la termorregulación: Hipotermia r/c vasoconstricción periférica m/p Tº: 35ºC, piel fría, diaforesis. </li></ul><ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><li>La persona recuperará su estado de termorregulación posterior a cuidados de enfermería </li></ul><ul><li>RESULTADO ESPERADO: </li></ul><ul><li>La persona presenta una temperatura ente 36 y 36.5 ºC </li></ul>
  64. 64. <ul><li>Cuidados de enfermería </li></ul><ul><li>Valorando la temperatura cada 30 min. </li></ul><ul><li>FC: El descenso de la temperatura corporal en la persona nos indicará signos de alarma </li></ul><ul><li>Controlando los signos vitales cada hora. </li></ul><ul><li>FC: Los signos vitales son parámetros para valorar el estado fisiológico de la persona. </li></ul><ul><li>Brindarle un ambiente libre de corrientes de aire. </li></ul><ul><li>FC: La temperatura ambiente debe mantenerse moderada para evitar sudoraciones adicionales. </li></ul><ul><li>Proporcionando abrigo </li></ul><ul><li>Retirar cualquier prenda que este húmeda o mojada </li></ul>
  65. 65. <ul><li>Intolerancia a la actividad r/c Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo al miocardio y/o desequilibrio entre el abastecimiento y la demanda de oxígeno m/p hipoactividad </li></ul><ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><li>La persona logrará mantener una oxigenación adecuada que le permita realizar actividades a tolerancia durante su estadía hospitalaria. </li></ul><ul><li>RESULTADO ESPERADO: </li></ul><ul><li>La persona restablece gradualmente sus actividades sin presentar fatiga </li></ul>
  66. 66. <ul><li>Cuidados de enfermería </li></ul><ul><li>Valorar la capacidad de tolerancia a la actividad </li></ul><ul><li>Proporcionar ambiente tranquilo y agradable durante su hospitalización </li></ul><ul><li>FC.: Asegurarle un ambirente tranquilo y agradable es estar disponible en los momentos que se nos solicite; procurar que el paciente sea el centro de atención y que le estén acompañando con aquellas personas más significativas para él. </li></ul><ul><li>Valorar respuesta fisiológica al esfuerzo. </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno. </li></ul><ul><li>Fc.: El brindar oxigeno a la persona permite aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. </li></ul><ul><li>Ayudando a restablecer gradualmente las actividades en su autocuidado según lo tolere. </li></ul><ul><li>FC: La movilización de la persona favorece a la circulación y por lo tanto a la oxigenación de nuestro cuerpo. </li></ul><ul><li>Administrar tratamiento indicado. </li></ul><ul><li>Permitir la presencia de un familiar que le apoye en ciertas actividades. </li></ul><ul><li>FC: La presencia de un familiar hará que la persona se sienta más segura y pueda realizar sus actividades. </li></ul>
  67. 67. GRACIAS

×