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ABSCESOS
ANORRECTALES
CILIA DEL CARMEN MARTINEZ VALLEJO
R2MF UMF #66
IMSS
TORREON COAHUILA 20 DE ABRIL DEL 2017
DEFINICION
 El absceso es una colección purulenta localizada en
alguna de las regiones vecinas del ano y recto que
pueden...
EPIDEMIOLOGIA
 Mayor incidencia en la tercera y cuarta décadas de la vida.
 Mayor frecuencia en hombres que en mujeres (...
ETIOLOGIA
 Teoría del origen criptoglandular, la cual señala que la cripta anal sufre una infección y se obstruye,
con la...
Primarios o
inespecificos
• Origen criptoglandular
Secundarios o
especificos
• Relacionados con otras enfermedades, como l...
Fisiopatología
Glándulas ano-
rectales
obstruidas
Acumulación de
pus.
Diseminación a
espacios
circundantes.
Glándula y cripta anal
CLASIFICACION
 De acuerdo con el espacio perirrectal comprometido
 El más frecuente es el perianal, seguido por el isqui...
SINTOMAS
 DOLOR
 Síntoma principal y común a todos los abscesos
 Aparición lenta y gradual
 Su Intensidad se increment...
SINTOMAS
 El estado general no se encuentra afectado, a menos que coexistan otras enfermedades como diabetes
o estados de...
 Es la forma de mayor frecuencia.
 Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.
 Clínicamente se manifiesta po...
Absceso perianal
http://am4clinic.com/web/wp-content/uploads/2015/05/abceso-anorectal.png
ABSCESO PERIANAL
Absceso isquiorrectal
 Segundos en frecuencia
 Se manifiestan por la presencia de una zona
indurada, dolorsa y eritemato...
ABSCESO ISQUIORRECTAL
Absceso Interesfinteriano
 Se inicia en la cripta, pero se disemina
ascendentemente por plano Interesfinteriano.
 No hay...
Absceso supraelevador
 Apenas el 5% de todos los abscesos
 Puede tener un origen críptico o ser una extensión de un absc...
ABSCESO SUPRAELEVADOR
Absceso Posanal
 La extensión de un absceso Interesfintérico en la línea media posterior conduce a la acumulación de
mate...
 Absceso en herradura: Extensión directa de un absceso Posanal dentro del espacio isquiorrectal,
unilateral o bilateral.
...
DIAGNOSTICO
 Interrogatorio.
 Colocar al paciente en una
posición que permita una
inspección y una palpación
adecuadas.
...
DIAGNOSTICO
 A la palpación puede haber hipertermia y la
tumefacción puede ser fluctuante y muy dolorosa.
 Durante el ta...
Ultrasonido Endoanal.
La ecografía puede delinear la anatomía muscular de los
esfínteres anales en relación con un absceso...
 Se ha demostrado que la RM muestra mejores resultados que
el US para el diagnostico de fistulas y abscesos anorrectales....
Diagnostico Diferencial
 Como diagnósticos diferenciales se deben considerar:
 Hidradenitis supurativa.
 Quistes piloni...
Absceso Anorrectal
 El absceso anorrectal constituye una emergencia y el tratamiento de elección es la incisión y el dren...
 Drenaje bajo anestesia local.
 Los de mayor tamaño se drenan en quirófano.
 Se realiza una incisión en forma de cruz s...
Absceso isquiorrectal
 Drenaje a través de incisión suprayacente
 Los en herradura requieren drenaje de espacio Postanal...
Absceso Interesfinteriano
 El tacto rectal permitirá palpar una masa en la
pared del recto con salida de pus a la expresi...
Absceso Interesfinteriano
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH018a.dir/fig10.14g.png
Absceso submucoso
 Se drenan en forma interna al
incidir la mucosa por encima de
estos.
 Se marsupializan los bordes de ...
• La localización anatómica del origen del absceso es
fundamental para el manejo.
• Si es secundario a extensión de fistul...
Absceso Postanal profundo
 Técnica de Hanley.- Drenaje por medio de una Incisión profunda
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Absceso en herradura
 Se realizan una o varias incisiones secundarias en la piel
por encima del espacio isquiorectal.
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Complicaciones:
1. Comunicación contralateral.
2. Infección necrosante del tejido blando:
 Piel necrótica, ampollas, ines...
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abscesos anorrectales

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abscesos anorrectales

  1. 1. ABSCESOS ANORRECTALES CILIA DEL CARMEN MARTINEZ VALLEJO R2MF UMF #66 IMSS TORREON COAHUILA 20 DE ABRIL DEL 2017
  2. 2. DEFINICION  El absceso es una colección purulenta localizada en alguna de las regiones vecinas del ano y recto que pueden vaciar su contenido a través de un orificio situado en la piel perianal o en la mucosa rectal.  Por lo que los abscesos anorrectales y las fístulas anorrectales constituyen un padecimiento asociado y evolutivo, el primero como la forma aguda y el segundo como la fase crónica.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Mayor incidencia en la tercera y cuarta décadas de la vida.  Mayor frecuencia en hombres que en mujeres (de 2:1 a 3:1).  Mayor incidencia durante las estaciones de primavera y verano.  Los abscesos perianales se presentan también en infantes, en este grupo de edad generalmente el drenaje simple es suficiente para resolver esta condición, requiriéndose rara vez de alguna intervención quirúrgica.  Aproximadamente 30% de los pacientes tienen historia previa de abscesos similares que resolvieron espontáneamente o requirieron intervención quirúrgica.
  4. 4. ETIOLOGIA  Teoría del origen criptoglandular, la cual señala que la cripta anal sufre una infección y se obstruye, con la participación generalmente de enterobacterias.  En los abscesos que se originan en la piel perianal, las infecciones pueden ser desencadenadas por otros grupos de bacterias como el Staphylococcus. Agente causal: 1. Escherichia coli 2. Estreptococos 3. *Estafilococos aureus 4. Bacterioides. Causas secundarias: Fisura, hematomas, hemorroides, cirugías, abscesos pélvicos, E. Crohn, traumatismos, tumores, TB, cuerpo extraño…
  5. 5. Primarios o inespecificos • Origen criptoglandular Secundarios o especificos • Relacionados con otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn, tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer anal o rectal, radiación, linfomas, leucemias Abscesos pelvirectales • Descartar otras alteraciones como la salpingitis o enfermedad diverticular complicada El 90 % de los abscesos son de origen criptoglandular.
  6. 6. Fisiopatología Glándulas ano- rectales obstruidas Acumulación de pus. Diseminación a espacios circundantes.
  7. 7. Glándula y cripta anal
  8. 8. CLASIFICACION  De acuerdo con el espacio perirrectal comprometido  El más frecuente es el perianal, seguido por el isquiorrectal.  Los menos frecuentes son los supra-elevadores. Perianal Isquiorrectal Interesfintérico Submucosos Posanal profundo Supraelevador
  9. 9. SINTOMAS  DOLOR  Síntoma principal y común a todos los abscesos  Aparición lenta y gradual  Su Intensidad se incrementa hasta sensación de presión y plenitud  Por lo general es muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al sentarse, deambular, toser o estornudar. Fiebre Los hallazgos del examen físico varían de acuerdo con su localización anatómica. Se puede presentar una zona de inflamación dolorosa, con hipertermia e hiperemia local; también se puede agregar supuración transanal, fiebre y rectorragia.
  10. 10. SINTOMAS  El estado general no se encuentra afectado, a menos que coexistan otras enfermedades como diabetes o estados de inmunosupresión; en estos enfermos la evolución es muy rápida y grave pudiendo extenderse en todo el periné, dando lugar a una gangrena de Fournier, que puede poner en riesgo la vida del paciente.  Dolor intenso acompañado de síntomas urinarios puede sugerir un absceso Interesfintérico o Supraelevador.
  11. 11.  Es la forma de mayor frecuencia.  Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.  Clínicamente se manifiesta por :  Sensibilidad  Inflamación localizada  Hiperemia  Induración  Proctalgia intensa que se exacerba con la defecación y la posición sentada.  Fiebre Absceso Perianal  Examen físico: Zona tumefacta, eritematosa e indurada en margen anal.
  12. 12. Absceso perianal http://am4clinic.com/web/wp-content/uploads/2015/05/abceso-anorectal.png
  13. 13. ABSCESO PERIANAL
  14. 14. Absceso isquiorrectal  Segundos en frecuencia  Se manifiestan por la presencia de una zona indurada, dolorsa y eritematosa en la región glútea baja  Dolorosos, puede existir o no fluctuación.  La presencia de fiebre y leucocitosis es más frecuente  Existe una variedad: absceso Isquiorrectal en herradura RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013
  15. 15. ABSCESO ISQUIORRECTAL
  16. 16. Absceso Interesfinteriano  Se inicia en la cripta, pero se disemina ascendentemente por plano Interesfinteriano.  No hay manifestación externa  El dolor puede ser la única sintomatología  Dolor y fiebre variable.  Tacto rectal: masa en pared del recto con salida de pus.  Debido al dolor, algunas veces se requiere el examen bajo anestesia para identificar el absceso. RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013
  17. 17. Absceso supraelevador  Apenas el 5% de todos los abscesos  Puede tener un origen críptico o ser una extensión de un absceso Interesfinteriano o secundario a patología intrabdominal o pélvica (apendicitis, diverticulitis, EPI o ruptura de víscera)  Dolor, fiebre, leucocitosis  Sensación de peso en el recto.  Tenesmo.  Masa pélvica por examen rectal o vaginal.  Complicación: rompimiento a vagina, recto y otros abscesos. RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013
  18. 18. ABSCESO SUPRAELEVADOR
  19. 19. Absceso Posanal  La extensión de un absceso Interesfintérico en la línea media posterior conduce a la acumulación de material purulento en el espacio Posanal profundo.  Difícil de explorar clínicamente por lo que se le llama absceso oculto.  A la inspección no hay cambios en la piel.  Sensibilidad posterior al ano y anterior al cóccix.
  20. 20.  Absceso en herradura: Extensión directa de un absceso Posanal dentro del espacio isquiorrectal, unilateral o bilateral. Absceso en herradura
  21. 21. DIAGNOSTICO  Interrogatorio.  Colocar al paciente en una posición que permita una inspección y una palpación adecuadas.  Exploración proctológica: Iniciar con la inspección de la región perianal, perineal, glúteos y región sacrococcígea; por lo general se observa una tumefacción con hiperemia local.
  22. 22. DIAGNOSTICO  A la palpación puede haber hipertermia y la tumefacción puede ser fluctuante y muy dolorosa.  Durante el tacto rectal se deben buscar puntos de abombamiento y dolor en el conducto anal y parte baja del recto; en ocasiones el guante sale manchado con material purulento.  Anoscopía permite observar la cripta afectada drenando al nivel de la línea dentada.
  23. 23. Ultrasonido Endoanal. La ecografía puede delinear la anatomía muscular de los esfínteres anales en relación con un absceso o una fístula. Los trayectos fistulosos y los abscesos aparecen como defectos hipoecoicos dentro de los elementos musculares del conducto anal. La apertura interna no se identifica con claridad. Puede pasar por alto trayectos superficiales, extraesfintericos, supraesfintericos o supraelevadores. La utilización de peróxido de hidrogeno inyectado en las fistulas como realzador de imagen lo hace mas preciso.
  24. 24.  Se ha demostrado que la RM muestra mejores resultados que el US para el diagnostico de fistulas y abscesos anorrectales.  Mejor definición anatómica.  Mayor concordancia entre la imagen y hallazgos operatorios.  Trayectos superficiales, extraesfintericos, supraesfintericos o supraelevadores. Resonancia magnética
  25. 25. Diagnostico Diferencial  Como diagnósticos diferenciales se deben considerar:  Hidradenitis supurativa.  Quistes pilonidales con extensión caudal.  Osteomielitis de los huesos pélvicos (especialmente, fracturas abiertas del isquion).  Fístulas uretroperineales.  Quistes retrorrectales fistulizados.  Carcinoma escamoso de ano.
  26. 26. Absceso Anorrectal  El absceso anorrectal constituye una emergencia y el tratamiento de elección es la incisión y el drenaje, no hay lugar para tratamiento conservador ya que una demora puede terminar en infección crónica y destrucciñon del tejido.  El estado del paciente y el tipo de absceso determinan si se realiza drenaje en el consultorio, emergencias o quirófano.  Se emplean antibióticos solo en circunstancias especiales como:  Cardiópatas con prótesis valvular.  Celulitis Extensa  Diabéticos  Pacientes inmunosuprimidos  Sepsis sistémica.
  27. 27.  Drenaje bajo anestesia local.  Los de mayor tamaño se drenan en quirófano.  Se realiza una incisión en forma de cruz sobre e punto mas doloroso o fluctuante tan cerca de borde anal como sea posible.  Por lo general se cortan los bordes de la piel para evitar una coaptación temprana, sellando de forma prematura y recurrencia.  Drenaje continuo de grandes cavidades mediante un catéter Pezzer de 3 a 5 mm. Absceso perianal Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición
  28. 28. Absceso isquiorrectal  Drenaje a través de incisión suprayacente  Los en herradura requieren drenaje de espacio Postanal profundo con incisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.  Los abscesos isquiorrectales unilaterales se pueden drenar mediante una incisión simple o varias contraincisiones sobre el área inflamada tan cerca del ano como sea posible.  Se puede emplear catéter de Pezzer para mejorar el drenaje. Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición
  29. 29. Absceso Interesfinteriano  El tacto rectal permitirá palpar una masa en la pared del recto con salida de pus a la expresión.  El tratamiento se efectúa por por vía endorrectal.  Esfinterotomía interna limitada, resecando el absceso junto con la zona de la cripta.  Fistulotomía por destrucción de la glándula anal que la provoca.  Marsupializar los bordes de la herida.  Los bordes de la herida se suturan con fines hemostáticos, pero la misma debe quedar abierta.
  30. 30. Absceso Interesfinteriano http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH018a.dir/fig10.14g.png
  31. 31. Absceso submucoso  Se drenan en forma interna al incidir la mucosa por encima de estos.  Se marsupializan los bordes de la herida  No están indicados el empaquetamiento de la herida ni catéter de drenaje.
  32. 32. • La localización anatómica del origen del absceso es fundamental para el manejo. • Si es secundario a extensión de fistula transesfintérica se drena transrectalmente. • Si es secundario a un absceso Isquiorrectal se drena por la fosa isquioanal homónima. • Si es secundaria a causa intraabdominal se debe tratar la causa suprayacente y se drena a través de la vía más directa, transrectal o transabdominal. Absceso supraelevador Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición
  33. 33. Absceso Postanal profundo  Técnica de Hanley.- Drenaje por medio de una Incisión profunda en la línea media posterior, se seccionan todos los músculos fijados al cóccix, el esfínter externo superficial y el borde inferior del esfínter interno.  Actualmente.- Esfinterotomía interna distal parcial con fistulotomía con destrucción de la glándula anal en la línea dentada.  Puede requerir anestesia general o regional  Se aconseja colocar un tapón para evitar recidiva RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013
  34. 34. Absceso en herradura  Se realizan una o varias incisiones secundarias en la piel por encima del espacio isquiorectal.  Se pueden colocar drenajes blandos para salida de material purulento.
  35. 35. Complicaciones: 1. Comunicación contralateral. 2. Infección necrosante del tejido blando:  Piel necrótica, ampollas, inestabilidad hemodinámica. Gangrena de Fournier. 3. Fístulas anales.

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