Anatomia en-el-anfiteatro-capitulo-1-miembro-superior

INTRODUCCIÓN
La anatomía en el Anfiteatro pretende Preparando su clase o cuando está
ser la anastomosis que falta entre los repasando. El alumno debe seguir el
grandes, profundos y maravillosos contenido en forma secuencial usando la
textos de Anatomía Humana y la información como le va llegando, de la
observación en el cadáver, por esta siguiente manera:
razón los datos teóricos se presentan en Uso de las imágenes: el texto y las
forma ordenada, secuencial, tal como se imágenes las puede ver con el “zoom” en
presenta en el acto quirúrgico, en forma magnitudes muy elevadas, se
de anatomía topográfica, es decir, recomienda imágenes a 200%, por ser
estudiando el elemento anatómico en todas de gran resolución.
forma parcelar, de superficie a Uso de los hipervínculos: cada vez que
profundidad, pero sin perder la encuentre una frase o palabra
continuidad y las relaciones que tiene hipervinculada (subrayada), abrir el
cada órgano en su función. vínculo (CTRL+ clic izquierdo) para llegar
La oportuna iconografía presentada a otra página donde se profundiza,
obedece a la gran claridad que ofrece facilita o se amplía el tema central.
una buena imagen, oportuna, nítida, con Use las mnemotecnias, ejercitan la
la información específica; usamos síntesis.
dibujos, esquemas, fotos de cadáveres y Finalmente, use las direcciones
fotos de modelos humanos vivos para electrónicas, estas tienen la información
una mejor ubicación en la práctica. más avanzada en Internet, y use también
Ya que este texto se presenta los correos electrónicos que se
acompañado de un disco compacto, presentan (su Universidad y sus
hemos querido hacer hincapié en el profesores estarán gustosos de absolver
trabajo del alumno cuando está sus interrogantes), cuanto más anatomía
vea, más le gustará y mejor la entenderá.

El autor

INDICE

PARTE PRIMERA:

CAPITULO 1

GENERALIDADES Y
MIEMBRO SUPERIOR

Introducción….............................
Sistemas de Referencia………… 3
Sistema óseo…………………….. 5
Miembro Superior, huesos…...... 7
Hombro…………………………. 24
Brazo……………………………. 36
Codo…………………………….. 41
Antebrazo……………………..... 45
Muñeca…………………………. 52
Mano……………………………. 55
Plexo Braquial…………………. 63
Ramas terminales del plexo…… 64
Parálisis nerviosas……………… 70
Arterias del miembro superior... 72
Articulaciones…………………. 73

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SISTEMAS DE
REFERENCIA

La anatomía humana Es la ciencia
que estudia al cuerpo humano, sus
partes, órganos, aparatos, sistemas y
unidades estructurales en general,
desde el punto de vista de la disección
anatómica, tomando en cuenta
siempre los sistemas de referencia
anatómica.
Clasificación de la Anatomía:
- Anatomía macroscópica o anatomía
propiamente dicha.
- Anatomía microscópica ó histología.
- Anatomía del desarrollo ó
embriología.
- Anatomía de superficie.
- Anatomía sistemática.
- Anatomía regional.
- Anatomía descriptiva.
- Anatomía funcional
- Anatomía clínica.
- Anatomía quirúrgica.
- Anatomía gíneco-obstétrica.
- Anatomía pediátrica.
- Anatomía del sistema nervioso.
- Anatomía artrológica o artrología
- Anatomía sindesmológica, etc.
Para estudiar la anatomía del
cuerpo humano en forma uniforme
tenemos que considerar el sistema de
referencia, que comprende:
1.- Posición anatómica y dirección Figura Nº 1: Planos anatómicos.
anatómica: La posición es de pie,
mirando al horizonte en ángulo de
90º, brazos péndulos, talones juntos,
palma de las manos hacia adelante.
La dirección se refiere a la
orientación superior, cefálica o
rostral; inferior, podálica, sural o
caudal; anterior o ventral; posterior o
dorsal; lateral o externa; medial o
hacia el centro; proximal o acercarse;
distal o alejarse, etc.

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Otras orientaciones pueden referirse
de la siguiente manera: en el
miembro superior: radial, lateral o
externo; cubital, ulnar o interno; en
la mano: palmar, volar o anterior. En
el miembro inferior: fibular, lateral o
peroneo; tibial o interno; en el pie:
plantar o inferior.
2.- Planos de orientación: de trazo
imaginario, se catalogan de dos
formas, Verticales y Horizontales.
Los verticales son: plano frontal o
anterior, dorsal o posterior, plano
lateral y plano medio. Existen planos
frontales, dorsales, sagitales, para-
sagitales o para-mediales, que pueden
trazarse a distintos niveles en relación
al plano primario (los niveles pueden
ser milimétricos, o a diferentes
distancias entre ellos. Figura Nº 2: Planos de orientación.
Los horizontales básicos son; el plano
del vertex, cefálico o superior; plano
podálico o inferior, también podemos
trazar planos a diferentes niveles,
entre los dos planos iniciales, por
ejemplo, entre cuello y tronco están
referidos a los niveles de las vértebras
de la columna.
Planos de movimiento: flexión-
extensión, aducción-abducción,
pronación-supinación, rotación
interna-externa, circunducción.
Planos de disección: Piel, tejido
celular subcutáneo (TCSC), fascia,
músculo-vasos y nervios-, periostio y
hueso (en el tronco se agregan la
pleura o el peritoneo y la cavidad).
3.- Cavidades corporales: anteriores
(Cervical, torácica- pleural, cardiaca,
mediastínica-, abdominal-peritoneal,
retroperitoneal, de los epiplones-,
pélvica); posteriores: Craneal y
medular.
4.- Unidades estructurales: Aparatos Figura Nº 3: Planos de movimiento.
(órganos que cumplen una función y
tienen distintos tipos de tejidos);
Sistemas (órganos que cumplen una
función y tienen el mismo tipo de
tejido) figuras del Nº 1 al Nº 7.

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Figuras 4 y 5: Planos de movimiento.
Figuras Nº 6 y 7: Planos transversales y
planos de disección en el brazo.
SISTEMA ÓSEO
La anatomía se sostiene en el sistema
óseo, sistema que tiene básicamente
tres funciones:
a) Protección y sostén
b) Hematopoyesis
c) Almacén de minerales
Los huesos, órganos de origen
mesodérmico, tienen 25% de su peso
en agua, 25% en sustancia orgánica y
50% en materia inorgánica (calcio

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Predominantemente), la población
celular se compone de osteoblastos
(constructores de hueso) y osteclastos
(remodeladotes de hueso),
responsables del aumento del hueso
en longitud en la metáfisis o cartílago
de crecimiento, cuando están en el
periostio, son responsables del
crecimiento del hueso en grosor.
Los huesos se clasifican por
su forma, consistencia y origen: Por
su forma pueden ser, según
predomine o no una dimensión,
largos (húmero, cúbito, radio), cortos
(huesos del carpo) y planos (escápula)
figuras 8 y 9; por su consistencia
pueden ser compactos (cuerpo o
diáfisis del húmero) o esponjosos
(extremo o epífisis de los huesos
largos, esternón); por su origen
pueden ser membranosos (clavícula,
huesos de la bóveda craneana) o
cartilaginosos (huesos húmero,
cúbito, radio). Los huesos, se
calcifican desde la etapa intrauterina
mediante puntos de osificación, los
cuales aparecen en momentos exactos
de la vida, por lo cual, su aparición
marca con exactitud la edad fetal, del
neonato, del niño o del joven.
Los huesos largos presentan: Un
cuerpo o diáfisis, de estructura
compacta con un canal central que
contiene la médula roja o médula
ósea (lugar de hematopoyesis), dos
extremos o epífisis, de consistencia
esponjosa, con superficies
articulares con hueso laminar
cubierto de cartílago, unen estas dos
porciones, la metáfisis o cartílago de
crecimiento (presencia de
osteoblastos y osteoclastos
dependientes de factores hormonales
y funcionales), aquí crece el hueso en
longitud; el periostio rodea al
hueso, dándole sensibilidad y
haciendo crecer al hueso en grosor,
es importante en la reparación y
regeneración de las fracturas. Figuras Nº 8 y 9: Huesos planos y largos.

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MIEMBRO SUPERIOR
Huesos: El miembro superior se apoya
en la cintura escapular, comprende las
zonas del hombro, axila, brazo, codo,
antebrazo, muñeca y mano. Los
huesos formantes son:
Clavícula
Omóplato o escápula
Húmero
Cúbito o ulna
Radio
Huesos del carpo (Escafoides,
semilunar, piramidal, pisciforme,
trapecio, trapezoide, hueso grande,
hueso ganchoso)
Metacarpo (Del 1º al 5º)
Dedos (1ª, 2ª, 3ª falange), excepto en el
pulgar donde solo hay 2 falanges. Figura Nº 10: Clavícula, ubicación.

CLAVÍCULA:
Hueso largo, horizontal, par, visible y
palpable, situado en la parte anterior
y superior del tórax (figura Nº 10),
forma el relieve clavicular; tiene
forma de "S", convexo hacia delante
y cóncava hacia atrás por dentro;
cóncavo hacia delante y convexo
hacia atrás por fuera; se articula con
el esternón medialmente y con el
acromión lateralmente.
Para estudiarlo consideramos dos
caras, dos bordes y dos extremos. Figura Nº11: Clavícula, cara
a) Caras: superior.
- Superior: Plana y lisa en el centro,
rugosa en sus extremos (figura 11).
- Inferior: Con un canal para
inserción del músculo subclavio en
el centro, rugosidades en los
extremos, para las inserciones de los
ligamentos clavi-acromiales y clavi-
coracoideos (trapezoideo y
Conoideo) figura Nº 12.
b) Bordes:
- Anterior: Donde se inserta pectoral
mayor, por dentro y, el deltoides
por fuera figura Nº 13).
- Posterior: Con inserciones del
trapecio, por fuera y el Figura Nº12: Clavícula, cara inferior.
esternocleidomastoideo por dentro.

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c) Extremos:
- Lateral o Acromial: Aplanada,
forma la articulación acromio
clavicular (artrodia).
- Medial o Esternal: Forma la
articulación claviesternal o
claviesternocondral –figura Nº 14-
(doble artrodia).
Anatomía de superficie:
Relieve clavicular por su cara
superior, por encima y por debajo de
dicho relieve las fosas supra e
infraclavicular.
Osificación:
Se inicia antes que los demás huesos
hacia la 5ª y 6ª semana de la vida
intrauterina, con un punto medial y
un punto lateral, termina el proceso a Figura Nº 13: Clavícula, inserciones,
los 20 años y se cierra a los 25 años. Vista superior.
ESCÁPULA U OMÓPLATO:
Hueso plano, delgado, de forma
triangular, forma parte de la cintura
escapular, situado en región póstero-
superior del tórax (figura Nº 15).
Presenta dos caras, tres bordes y tres
ángulos (figuras Nº 16 hasta 18).
a) Caras:
- Posterior: Convexa, dividida por
la espina del omóplato en fosa supra e
infraespinosa, en la que se insertan
los músculos del mismo nombre.
La espina del omóplato es de forma
triangular, horizontal de dentro
afuera, su extremo lateral aplanado
(Acromion) se articula con la
clavícula, da inserción al músculo
deltoides y al ligamento acromio-
clavicular. La espina escapular tiene
un borde anterior, que se continúa
con el hueso. Un borde lateral,
escotado, comunicante de las fosas
supra e infraespinosa; un borde
posterior o cresta con dos labios, en el
labio superior se inserta el músculo
trapecio y en el inferior el músculo Figura Nº 14: Clavícula, inserciones,
deltoides. Cara inferior.
- Anterior: Excavada, forma la fosa
subescapular, en la que se inserta el
músculo del mismo nombre, esta cara

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Se relaciona con el músculo serrato
mayor, las costillas y músculos
intercostales.
b) Bordes:
- Medial, interno o espinal: En el que
se insertan los músculos supra e
infraespinoso (labio posterior),
romboides mayor y romboides
menor, serrato anterior o mayor
(labio anterior) figura Nº 19.
- Superior o cervical: Delgado, tiene,
medial a la apófisis coracoides, la
escotadura coracoidea, comunica
Figura Nº 15: Región escapular.
las fosas supra e infraespinosa, por
esta escotadura convertida en
conducto por el ligamento
coracoideo pasa el nervio
supraescapular.
-Lateral, externo o axilar: Por arriba
una rugosidad triangular,
subglenoidea en la que se inserta la
porción larga del tríceps braquial: en
la parte inferior se insertan los
músculos rendondo menor o teres
minor, y redondo mayor o teres
mayor (figura Nº 20).
c) Ángulos:
- Superior-externo: Truncado con la
cavidad glenoidea, oval, de diámetro
vertical mayor que el transverso,
delgado hacia arriba y ancho hacia
abajo. Por encima, adelante y
adentro de la cavidad se encuentra
la apófisis coracoides, en la que se
insertan los tendones de los
músculos bíceps braquial corto y
coracobraquial (tendón conjunto) y
el pectoral menor, además se
insertan los ligamentos
coracoclaviculares y
acromiocoracoideo.
- Superior-interno: En el que se
inserta el músculo elevador de la
escápula.
- Angulo inferior: En el que se
insertan los músculos subescapular
por delante, redondo mayor por
afuera y por arriba, y a veces el
dorsal, ancho (latissimus dorsi).

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Osificación:
Se inicia durante la octava semana de
la gestación, la escápula tiene varios
puntos de osificación: uno en el
cuerpo, dos en la apófisis coracoides,
uno en el ángulo inferior, uno en el
borde medial, uno debajo de la
cavidad glenoidea y uno en el
acromion, la osificación de la
escápula termina entre los 17-25 años.

Anatomía de Superficie y Aplicada

El borde posterior de la espina del
omóplato es palpable, el ángulo
inferior del omóplato está ubicado en
el sétimo espacio intercostal, facilita
la cuenta de los espacios intercostales.
Figuras Nº 16, 17, 18: Escápula.
HÚMERO
Es el hueso más largo y voluminoso
del miembro superior, su epífisis
proximal se articula con el omóplato
y la distal con el radio y el cúbito
formando la articulación triple del
codo.
Presenta un cuerpo o diáfisis,
cilindroidea en su parte superior y
triangular en la inferior, con ligera
torsión sobre su eje; tres caras y tres
bordes (figuras Nº 21 y 22).
a) Caras:
- Cara antero-lateral: Por arriba del Figura Nº 19: Escápula, inserciones,
centro de la diáfisis una rugosidad Cara anterior.
en forma de "V", la impresión
deltoidea, con labio superior para el
músculo deltoides y el inferior para
el braquial anterior; en esta cara,
en la mitad inferior se inserta el
braquial anterior.
- Cara antero-medial: En la parte
central del hueso, una rugosidad, en
la que se inserta el músculo
coracobraquial; en el tercio
superior está el inicio del canal o
corredera bicipital, por el que
discurre el tendón del bíceps
porción larga y en la mitad inferior
del hueso la inserción del braquial Figura Nº 20: Escápula, inserciones,
anterior o brachialis. Cara posterior.

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- Cara posterior: Entre los bordes
lateral y medial presenta el canal de
torsión o canal radial, ocupado por
el nervio radial y la arteria braquial
profunda con sus venas satélites,
orientado oblicuamente de arriba
abajo, de dentro afuera, dando la
impresión que el hueso se tuerce
sobre su eje, por encima del canal
radial se inserta el vasto lateral del
tríceps braquial y por debajo el
vasto medial del mismo músculo.
b) Bordes:
- Anterior: Línea áspera rugosa
arriba, redondeado abajo, se inicia
en el troquíter, forma el labio
anterior o lateral del canal bicipital,
aqui se inserta el pectoral mayor.
- Borde lateral, o externo: Se inicia
en el labio lateral del canal bicipital;
en este borde, se inserta el tabique
intermuscular lateral y en su parte
inferior los músculos Figura Nº 21: Húmero, inserciones,
brachioradialis o supinador largo y Cara a anterior.
el músculo primer radial externo o
extensor carpi radialis longus.
- Borde medial o interno: Se inicia en
la epitróclea, en él se inserta el
tabique intermuscular medial o
interno y el músculo vasto medial
del tríceps.
c) Extremos:
Epífisis proximal o superior:
Presenta:
- Cabeza humeral.
- Troquín o tuberosidad menor.
- Troquíter o tuberosidad mayor.
- Cuello anatómico.
- Cuello quirúrgico.

La Cabeza Humeral:
Aproximadamente 1/3 de esfera
(figura Nº 23) cubierta por cartílago
articular hialino, con el brazo
aducido, la cabeza se orienta hacia
arriba adentro y atrás, se articula con
la cavidad glenoidea escapular,
cavidad que resulta pequeña (1/3)
para alojar a la cabeza humeral, por
Figura Nº 22: Húmero, inserciones,
lo que el
Cara posterior.

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Rodete glenoideo que se inserta en su
periferia la profundiza para recibir
mejor a la cabeza humeral.
Cuello Anatómico:
Une la cabeza a las dos tuberosidades.
Troquíter:
Hacia afuera de la cabeza, tiene tres
superficies aplanadas para las
inserciones, de arriba abajo de los
músculos: supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor.
Troquín: Figura Nº 23: Huesos del hombro.
Orientada hacia adelante de la
cabeza, de la que está separada junto
con el troquíter por el cuello
anatómico; el troquín está separado
del troquíter por el canal o corredera
bicipital para el deslizamiento del
tendón del bíceps braquial largo que
va a insertar se por arriba de la
cavidad glenoidea.
En el troquín se inserta el músculo
subescapular y el ligamento
transverso que se extiende de troquín
a troquíter y sostiene al tendón de la
porción larga del bíceps braquial en
la corredera bicipital; en el fondo de
la corredera se inserta el dorsal ancho
o latissimus dorsi y en labio medial o
posterior el redondo mayor.
Cuello Quirúrgico:
Es la parte del hueso ubicada por
detrás y por dentro entre la diáfisis y
la epífisis proximal del húmero. En Figura Nº 24: Epífisis distal del
este lugar no hay inserción tendinosa húmero, cúbito y radio proximal.
(frecuencia de fracturas) y pasan: el
nervio axilar, las arterias circunflejas
humerales y sus venas satélites.
Epífisis Distal del Húmero (figura Nº
24):
Presenta un cóndilo por fuera y una
tróclea por dentro. Por encima del
cóndilo el epicóndilo y por encima de
la tróclea la epitróclea El cóndilo se
articula con la cavidad de la cabeza
del radio (cúpula), formando la
articulación radio-humeral que
forma parte de la articulación del
codo. La tróclea se articula con la
cavidad sigmoidea mayor del cúbito,

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Formando la articulación angular
cúbito-humeral, integrante de la
articulación del codo (figura Nº 25).
El cúbito presenta la cavidad
sigmoidea menor para la cabeza del
radio (figura Nº 26), reforzada por el
ligamento anular y el ligamento
cuadrado figura Nº 27).
Figura Nº 25: Codo, vista posterior.
En el epicóndilo se insertan, además
del ligamento lateral de la
articulación del codo, los tendones de
los músculos siguientes:
- Supinador corto o supinator
- Extensor carpi radialis brevis o
segundo radial externo.
- Extensor común de los dedos o
extensor digitorum.
- Extensor propio del meñique o
estensor digiti minimi.
- Cubital posterior o extensor carpi
ulnaris.
- Ancóneo o anconeus.
En la epitróclea se inserta el
ligamento medial de la articulación
del codo y los tendones de los
músculos siguientes:
- Pronador redondo o pronator teres.
- Palmar mayor o flexor carpi Figura Nº 26: Codo, caras articulares.
radialis.
- Palmar menor o flexor palmaris
longus.
- Flexor común superficial de los
dedos o flexor dígiti brevis o flexor
digitorun superficialis.
- Flexor largo del pulgar o flexor
pollicis longus.
- Cubital o ulnar anterior o flexor
carpi ulnaris.
Por encima y por delante del cóndilo
está la fosita radial o supracondílea
en la que se introduce la cabeza del
radio al flexionar el antebrazo sobre
el brazo; por encima y por delante de
la tróclea, la fosita coronoidea en la
que se introduce la apófisis
coronoides del cúbito durante el
movimiento de flexión del antebrazo.
Por encima y por detrás de la
tróclea, la fosa olecraneana en la que Figura Nº 27: Codo, ligamentos
se introduce el olécranon al realizar Internos.

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el movimiento de extensión del
antebrazo.
Osificación:
El húmero tiene osificación de tipo
cartilaginosa a partir de ocho puntos
o centros primarios, distribuidos en:
cuerpo, cabeza, troquíter, troquín,
cóndilo, parte lateral y medial de la
tróclea, para el epicóndilo y
epitróclea; el proceso se inicia la
octava semana de la vida intrauterina Figura Nº 28: Codo, anatomía de
y termina alrededor de los veinte años Superficie.
de edad.
El troquíter, se ve y se palpa.
En el codo, la epitróclea, el epicóndilo
y el olécranon del cúbito hacen
relieve, con el antebrazo en extensión
forman una línea horizontal recta,
con el antebrazo en flexión de 90º,
forman un triángulo isósceles. En las
luxaciones y luxofracturas del codo se
altera esta anatomía de superficie
figura Nº 28).
CÚBITO O ULNA
Hueso largo, par, de situación interna
en el antebrazo, su extremidad
proximal es gruesa en forma de
gancho y la inferior delgada, por
arriba se articula con el húmero y el
radio formando la articulación del
codo; por abajo se articula con el
radio, esta separado del carpo por el
ligamento triangular.
Para su estudio consideramos la
diáfisis, epífisis proximal y distal.
La diáfisis presenta tres caras y tres
bordes:
a) Caras:
- Anterior: Escavada en su parte
superior, plana en la inferior; en
esta cara se inserta en la parte
proximal el flexor común profundo
de los dedos y en la distal el músculo Figura Nº 29: Cúbito, cara anterior,
Pronador cuadrado (figura Nº 29). Inserciones.
- Posterior: Por arriba una superficie
rugosa y triangular para la
inserción del anconeo y por abajo y
medialmente el músculo cubital
anterior; lateralmente el extensor

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Común de los dedos, extensor propio
del índice, el abductor corto y
extensor largo del pulgar.
- Interna: En la parte superior se
insertan algunos fascículos del
flexor profundo de los dedos.
b) Bordes:
- Anterior: Con inserciones por
arriba del flexor profundo de los
dedos y por abajo el Pronador
cuadrado.
- Posterior: Impreciso grueso y
redondeado se extiende desde el
olécranon hasta la apófisis
estiloides (figura Nº 30).
- Lateral o borde interóseo: Donde se
inserta entre cúbito y radio la
membrana interósea, separa la
celda anterior y posterior del
antebrazo.
La epífisis próximal del cúbito:
presenta el olécranon hacia arriba y
atrás y la apófisis coronoides abajo y
adelante.
El olécranon, de forma triangular,
palpable a través de la piel, tiene por
delante el pico que se introduce en la
fosa olecraneana cuando el antebrazo
se extiende. La cara anterior o Figura Nº 30: Cúbito, cara posterior,
articular del olécranon forman la Inserciones.
es lisa, se articula con la tróclea
humeral.
Esta cavidad es completada por la
cara articular de la apófisis
coronoides; tiene forma de un
gancho, con un surco vertical curvo,
que separa las carillas semilunares
lateral y medial, que se adaptan a la
perfección con el ángulo de la tróclea
humeral en la articulación del codo.
El pico de la apófisis coronoides se
introduce en la fosita coronoidea del
húmero; como antes se refirió su cara
articular, contribuye a formar la
su cara inferior da inserción al
músculo braquial anterior, tiene
borde medial y lateral, donde se

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Insertan los ligamentos medial y
lateral respectivamente de la
articulación del codo, insertándose
también en el primer borde o medial
de la apófisis coronoides los músculos
Pronador redondo y flexor digitus
brevis (superficial de los dedos);
también se inserta en la base de la Figura Nº 31: Articulación radio-
apófisis coronoides la cuerda Cubital proximal.
tendinosa diagonal interósea que
tensa la membrana interósea del
antebrazo y limita los movimientos de
rotación del segmento (figura Nº 27).
La cara lateral de la apófisis
coronoides presenta una carilla
articular cóncava llamada cavidad
sigmoidea menor del cúbito en cuyos
bordes se inserta el ligamento anular,
conformando un anillo osteofibroso
que sostiene a la cabeza del radio, así
forma la articulación de género
cilindroidea o trocoide radio-cubital
proximal de la articulación del codo
(figura Nº 31).
Entre el borde inferior de la cavidad
sigmoidea menor y la epífisis
proximal del radio se inserta el
ligamento cuadrado, de disposición
horizontal (figura Nº 32). Figura Nº 32: Ligamento cuadrado.
Epífisis distal del cúbito: Comprende
la cabeza, pequeña y la apófisis
estiloides.
En la articulación radio cúbito
carpiana o mejor radio-carpiana,
separando la cabeza del cúbito de los
huesos del carpo, se encuentra el
ligamento cartilaginoso, triangular,
cuyo vértice se inserta en el surco que
separa la cabeza del cúbito de su
apófisis estiloides; este ligamento
separa a la cabeza del cúbito de los
huesos semilunar y piramidal, limita
al radio en los movimientos de giro o Figura Nº 33: Articulación radio-
rotación de la muñeca, en la Cúbito-carpiana izquierda, cara
pronación y supinación de la mano, Anterior.
así como, de abducción.
En el borde lateral de la cabeza
cubital está la superficie articular
para el radio, (articulación radio
cubital distal (trocoide)-figura Nº 33-.

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El ligamento capsular de la
articulación de la muñeca se inserta
en el borde superior de la cara
articular de la cabeza del cúbito; el
ligamento medial de dicha
articulación, lo hace en la apófisis
estiloides.
Osificación:
Se inicia durante la octava semana de
gestación en tres puntos, uno
olecraneano, otro diafisiario y otro
en la epífisis distal, concluye a los 18
años.
En el codo hace relieve el olécranon,
la epitróclea y el epicóndilo (figura Nº
34). Figura Nº 34: Epitróclea y Olécranon.

RADIO
Hueso largo, par, situado en la parte
lateral del antebrazo, epífisis distal
más desarrollada que la proximal;
asimismo, la diáfisis aumenta de
volumen distalmente. El cuerpo tiene
forma triangular, arqueada hacia
fuera, para su estudio consideramos
la diáfisis y las epífisis proximal y
distal.
Diáfisis
Con tres caras y tres bordes.
a) Caras:
- Anterior: Aplanada da inserción al
flexor largo del pulgar, por arriba y
al Pronador cuadrado por abajo.
- Posterior: El tercio superior
redondeado da inserción al
supinador corto; En los 2/3 distales,
se insertan el abductor largo y
extensor corto del pulgar.
- Externa: Convexa y redondeada en
su tercio superior, se inserta el
supinador corto y en el tercio medio
el Pronador redondo.
b) Bordes:
- Medial o interóseo: Es afilado, en
este borde se inserta la membrana
interósea.
- Anterior: Muy acentuado en la
parte proximal y distal, no en la
parte media, se inicia en la

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Tuberosidad bicipital, se le conoce
como línea oblicua del radio.
- Posterior: Muy evidente en su tercio
medio.
Epífisis
a) Epífisis Proximal del Radio:
Comprende: cabeza, cuello y
tuberosidad bicipital.
- La cabeza: De forma cilindroide, de
circunferencia gruesa, revestida del
cartílago articular o epifisiario, la
parte superior en forma escavada
(cúpula radial), se articula con el
cóndilo humeral; la cabeza del radio
se articula medialmente con la
cavidad sigmoidea menor del cúbito.
El cuello: Cilíndrico, delgado, entre
la epífisis proximal y la diáfisis.
- La tuberosidad bicipital: Situada
inmediatamente por debajo de la
parte medial del cuello, da inserción
al tendón distal del bíceps braquial.
b) Epífisis Distal del Radio:
Ensanchada, es la parte más
voluminosa del radio, por fuera y por
debajo está la apófisis estiloides, esta
presenta 4 caras (figura Nº 35):
- Cara Inferior: Articular, cóncava,
dividida en dos zonas articulares:
a) Lateral Triangular: Para
articularse con el escafoides.
b) Medial Cuadrilátera: Se articula
con el semilunar. Figura Nº 35: Epífisis distal del radio.
- Cara Lateral: Con dos canales:
a) Canal Lateral: Para los tendones
del abductor largo y extensor corto
del pulgar (primera corredera de los
extensores).
b) Canal Medial: Para los tendones
del primer y segundo radial externo
(segunda corredera de los
extensores).
- Cara Posterior: Con dos canales:
a) Canal Lateral, para el tendón del
extensor largo de la pulgar (tercera
corredera de los extensores).
b) Canal Medial, para los tendones de
extensor común de los dedos y

18

Extensor propio de índice (cuarta
corredera de los extensores).
- Cara Medial: para articularse con el
cúbito.
Osificación:
De tipo cartilaginoso, tiene tres
puntos de osificación, uno para la
diáfisis y uno para cada una de las
epífisis, se inicia a partir de la octava
semana y termina a los 19 años.
El radio hace relieve cutáneo en la
extremidad distal (cabeza y apófisis
estiloides).

HUESOS DE LA MANO
Comprende:
a) Huesos del carpo.
b) Huesos del metacarpo.
c) Huesos de los dedos.
Huesos del Carpo:
Comprende ocho huesos dispuestos
en dos filas (figura Nº 36).
- En Fila Proximal: Escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme. Figura Nº 36: Huesos del carpo, cara
- En Fila Distal: Trapecio, trapezoide, Anterior, muñeca derecha.
hueso grande y hueso ganchoso.
Los huesos del carpo, en general, son
cortos, tiene forma cuboidea
irregular, según lo cual, se consideran
seis caras en cada uno de ellos; todos
tienen una cara palmar y otra dorsal;
asimismo, cuatro caras articulares:
proximal y distal, lateral y medial,
con excepción del escafoides y
trapecio por su cara lateral y el
pisiforme y hueso ganchoso, por su
cara medial, por ser huesos laterales
y mediales respectivamente en cada
fila.
Estos huesos se articulan entre sí,
formando articulaciones del género
planas o artrodias; los huesos de la
primera fila, el escafoides con el
semilunar forman una elipse ósea o Figura Nº 37: Articulaciones del
cóndilo, que se articula con la epífisis carpo. E (escafoides), S (semilunar), P
distal del radio (glena), formando la (piramidal), P (pisiforme); T
articulación de la muñeca (elipsoidea (trapecio), T (trapezoide), HG (hueso
o cóndiloartrosis) –figura Nº 37-. grande), HG (hueso ganchoso).

19

La primera fila se articula con los
huesos de la segunda fila del carpo,
formando la articulación
mediocarpiana interna de género
elipsoidea o cóndiloartrosis, la
mediocarpiana externa o lateral en
silla de montar; asimismo, los huesos
de la segunda fila del carpo se
articulan con la extremidad proximal
de los metacarpianos, por separado,
formando articulaciones planas o
artrodias, los huesos de la segunda
fila por su flanco lateral se articulan
con el primer metacarpiano,
formando una articulación de género
en silla de montar (figura Nº 38).
Por otro lado, algunos músculos del
antebrazo y mano se insertan en
huesos del carpo:
- El músculo cubital anterior, se
inserta distalmente en el pisiforme. Figura Nº 38: Huesos de la mano.
- El abductor corto del pulgar, se
inserta en el escafoides.
- El flexor corto del pulgar, fascículo
superficial, se inserta
proximalmente en el trapecio, el
fascículo profundo en el hueso
grande y en el trapezoide.
- El oponente del pulgar en el
trapecio.
- El aductor del meñique en el
pisiforme.
- El flexor corto del meñique en el
gancho del hueso ganchoso.
- El oponente del meñique en el
gancho del hueso ganchoso.
En cada hueso carpiano las
inserciones son:
- En el Escafoides: El abductor corto
del pulgar.
- En el Pisiforme: El cubital anterior
y el aductor del meñique.
- En el Trapecio: El fascículo
superficial del flexor corto del
pulgar y el oponente del pulgar.
- En el Trapezoide: El fascículo
profundo del flexor corto del
pulgar.

20

- En el Hueso Grande: El fascículo
profundo del flexor corto del
pulgar.
- En el gancho del hueso ganchoso: El
flexor corto de meñique y el
oponente del meñique.
Huesos Metacarpianos
Son 5 huesos largos, cada uno de ellos
con diáfisis, epífisis proximal y distal.
La diáfisis triangular al corte, tiene la
cara dorsal convexa, las caras Figura Nº 39: Huesos de la mano.
palmares: delimitadas por un borde
anterior, algo redondeado en cara
ventro-lateral y ventro-medial,
similar a lo que se observa en el
húmero (figura Nº 39).
Epífisis
a) Epífisis Proximal o Base de los
Metacarpianos:
Abultada, se articula con los huesos
de la segunda fila del carpo formando
articulaciones del género planas o
artrodias, con excepción del I
metacarpiano (articulación en silla de
montar con el trapecio), los
metacarpianos se articulan medial y
lateralmente entre sí, por las bases y
por las epífisis distales, con excepción
del I metacarpiano, también son del
género planas o artrodias.
b) Epífisis Distal o Cabeza:
También abultadas en forma de
cóndilo, se articulan con la cavidad
glenoidea de la epífisis proximal de la
falange proximal del dedo
correspondiente, formando
articulaciones del género
cóndiloartrosis.
El II metacarpiano, es el más largo y
su epífisis proximal es la más
voluminosa.
En cada una de las epífisis proximales
de los metacarpianos se insertan los
músculos siguientes:
- Primer Metacarpiano:
Lateralmente, el tendón del
abductor corto del pulgar.
- Segundo Metacarpiano:
Dorsalmente, el primer radial

21

Externo y ventralmente el palmar
mayor.
- Tercer Metacarpiano: En la cara
palmar un fascículo del tendón del
palmar mayor, en cara dorsal el
segundo radial externo.
- Cuarto Metacarpiano: el músculo
cubital posterior en la cara medial.
En la diáfisis de los metacarpianos se
insertan los músculos siguientes:
a) Interóseos Palmares, tres, en la
cara del metacarpiano que mira el
eje de la mano (segundo, tercer y
cuarto espacio intermetacarpiano).
b) Interóseos Dorsales, cuatro, en la
cara del metacarpiano que no
mira el eje de la mano (primer,
segundo, tercer y cuarto espacio
intermetacarpiano (figura Nº 40).
c) Aductor del Pulgar, en base, borde
anterior y cabeza del III
metacarpiano.
d) Oponente del pulgar, cara ántero-
lateral del I metacarpiano.
e) Oponente del meñique, cara
ántero-medial del V metacarpiano.
Figura Nº 40: Inserciones diafisiarias
En metacarpianos.
HUESOS DE LOS DEDOS
Comprende catorce huesos llamados
falanges, tres para cada dedo con
excepción del primer dedo, que tiene
dos falanges; las falanges proximales
de cada dedo se articulan con los
correspondientes metacarpianos,
formando articulaciones del género
elipsoidea o cóndilo-artrosis, a su vez
las falanges en cada dedo se articulan
entre sí, falange proximal con media
y, falange media con distal, formando
articulaciones interfalángicas del
género angular o trocleartrosis.
Los dedos, en número de cinco, se
numeran del I al V, de fuera adentro
(pulgar, índice, medio, anular y
auricular o meñique)-figura Nº 41-.
Osificación de los Huesos de la Mano:
Cada uno de los huesos del carpo
tiene osificación de tipo membranosa,
con un punto o centro primario.

22

El primero en iniciar la osificación a
las ocho semanas, es el hueso grande,
el último es el pisiforme, el hueso
ganchoso al tercer mes, el piramidal
al tercer año, el semilunar al cuarto
año, el escafoides, trapecio y
trapezoide entre el cuarto y quinto
año y el pisiforme entre el
decimoprimero y decimosegundo
años.
Los metacarpianos se osifican a
través de un centro primario en la
diáfisis, un centro secundario en la
epífisis proximal y otro en la epífisis
distal. El proceso se inicia a la novena
semana de gestación y termina a los
17 años.
Las falanges se osifican cada una a
partir de dos centros, uno primario
para el cuerpo y uno secundario para Figura Nº 41: Dedos y falanges.
la epífisis proximal. El proceso se
inicia hacia la octava o novena
semana de gestación a partir de un
centro primario diafisiario, la
falange proximal la inicia a la décima
semana y la falange media a la
decimoprimera semana de gestación;
los centros epifisiarios aparecen
durante el segundo año.
Anatomía de Superficie y Aplicada en
Huesos de la Mano
Hacen relieve en la superficie de la
piel de la mano, el escafoides, el
pisiforme, los metacarpianos; pero
principalmente las articulaciones
metacarpo-falángicas e
interfalángicas.

23

HOMBRO
El estudio del hombro comprende 3
regiones (figura Nº 42): la deltoidea
(lateral), la pectoral (anterior,
subclavicular) y la escapular
(posterior). En la región deltoidea, los
planos anatómicos y los elementos
que encontraremos son: 1. Piel: fina y
adherida, la que es inervada por el n.
axilar y el supraclavicular del plexo
cervical. 2. TCSC aerolar donde
encontramos venas superficiales.
3. Fascia, que cubre al deltoides, se
continúa con la escapular por detrás, Figura Nº 42: Hombro.
la pectoral por delante y la axilar por
debajo. 4. Muscular, formada por el
deltoides con sus tres porciones:
clavicular o anterior, anteversora,
espinal o posterior, retroversora y
acromial o media lateral, abductora
del miembro superior. 5. Zona
subdeltoidea, (figuras Nº 43,44) con
las inserciones del manguito rotador-
subescapular en el troquín,
supraespinoso (separado del deltoides
por una bolsa serosa), infraespinoso y
redondo menor en el troquíter, y bajo
el ligamento que entre ambos existe,
el tendón de la porción larga del
bíceps braquial penetra dentro de la Figura Nº 43: Deltoides y Pectoral
cápsula articular del hombro para ir mayor
a insertarse en el tubérculo
supraglenoideo. Hacia adelante y
adentro, la apófisis coracoides con la
inserción del músculo coracobraquial
y bíceps braquial porción corta en un
tendón conjunto y el pectoral menor
(figura Nº 50). Por encima
encontramos al ligamento
acromiocoracoideo. Por debajo
vienen de atrás hacia delante y de
adentro hacia fuera el músculo
redondo mayor rodeado por el dorsal
ancho, ambos se dirigen hacia la
corredera bicipital, el redondo mayor
se insertará en el labio medial o
subtroquiniano, el dorsal ancho se Figura Nº 44: Planos del hombro.
insertará en el fondo de la corredera

24

(En el labio lateral-subtroquiteriano-
se inserta el pectoral mayor).
6. Estrato óseo, encontramos de
adelante hacia atrás: a nivel proximal
la apófisis coracoides, el acromion y
la espina del omóplato, distalmente el
cuello de la cavidad glenoidea del
omóplato, la cabeza humeral con el
troquín, corredera bicipital,
troquíter, cuello anatómico, cuello
quirúrgico; es a este nivel que
encontramos la cápsula articular
escápulo-humeral y por arriba la
articulación acromio-clavicular
(figura Nº 45). A este nivel vemos las
arterias circunflejas humerales Figura Nº 45: Ligamentos y cápsulas
anterior y posterior (ramas de la articulares, hombro.
arteria axilar) rodear el cuello
quirúrgico del húmero (llamado así
por la gran frecuencia de fracturas a
este nivel, la razón anatómica es que
aquí no se inserta ningún tendón que
refuerce al hueso), estas arterias van
a anastomosarse con las Ramas
acromial (fig. Nº 46) y deltoidea de
la acromio torácica, con la
supraescapular y con la humeral
profunda; cada arteria se acompaña
de un par de venas satélites.
Acompañando a la arteria circunfleja
humeral posterior está el nervio
axilar, originado junto con el radial Figura Nº 46: Anastomosis arteriales
por el cordón posterior, aparece en en el hombro.
este plano a través del cuadrilátero
húmero-tricipital (figura Nº 48) para
inervar al músculo deltoides, redondo
menor y la piel suprayacente.
La región pectoral, par, ubicada en
la porción superior y anterior del
tórax, limita por arriba con la
clavícula, por debajo con el borde
inferior del pectoral mayor (línea de
la 6ª costilla, lateralmente limita con
el deltoides formando el surco delto-
pectoral (trayecto de la vena cefálica),
medialmente se une a la contralateral
en el esternón (figura Nº 47). Las
capas que presenta son: 1. Piel, 2.
TCSC
donde encontramos proximalmente Figura Nº 47: Región pectoral.

25

Fibras del músculo platisma del
cuello, arterias perforantes
anteriores, ramas de la torácica
interna y vasos linfáticos. 3. Fascia,
con una porción superficial que cubre
al pectoral mayor por delante y
destrás, llega a unirse a la fascia
deltoidea y fascias vecinas, envuelve
al músculo subclavio, luego baja a la
apófisis coracoides como fascia
pectoral profunda y envuelve al
músculo pectoral menor, forma la
fascia axilar y se une con la fascia del
dorsal ancho y del redondo mayor,
formando finalmente el ligamento
suspensorio de la axila (figura Nº 49).
4. Músculos: Pectoral mayor, se
inserta en los 2/3 internos del borde
anterior clavicular, mango y cuerpo
esternal, seis o siete primeros Figura Nº 48: Nervio axilar en
cartílagos esterno-costales y costillas cuadrilátero húmero-tricipital.
y la fascia tóraco-abdominal, estos
tres fascículos se insertan en el labio
externo de la corredera bicipital
pasando por delante del tendón de la
porción larga del bíceps. El pectoral
menor, se inserta en la apófisis
coracoides y se proyecta a la 3ª, 4ª y 5ª
costillas. El músculo subclavio se
inserta en el canal subclavio
clavicular y distalmente en la primera
costilla. En esta región hacen
proyección superficial la clavícula, el
relieve pectoral y el surco
deltopectoral. (Figura Nº 47).
Región escapular. (Figura Nº 51)
Delimitada por los tres bordes
escapulares, presenta piel fina,
inervada por los nervios intercostales,
TCSC trabecular y fascia gruesa, por
arriba de la espina del omóplato
cubre al músculo trapecio, por debajo
al deltoides. La capa muscular Figura Nº 49: Fascias pectorales,
presenta dos planos, primero el axilares y escapular
músculo trapecio (el cual se inserta
lateralmente en el labio superior de la
espina de la escápula, en el borde
interno del acromion y el borde
posterior del tercio lateral clavicular,
medialmente en el

26

Ligamento nucal desde T1 a T10 y
por arriba en la línea occipital
superior) el trapecio es inervado por
el nervio Espinal (XI par craneal) y
en forma propioceptiva por el plexo
cervical profundo, ramas C3, C4. El
deltoides, porción posterior, se inserta
en el labio inferior de la espina de la
escápula (figuras Nº 52 a 54).
El segundo plano muscular dorsal
de la escápula presenta al músculo
supraespinoso, insertado en la fosa
supraespinosa, el infraespinoso
insertado en la fosa infraespinosa y el
redondo menor, insertado en el borde
axilar de la escápula, arriba de la
inserción del redondo mayor (se
inserta en el borde axilar, cerca al
ángulo inferior y se dirige al borde
interno o posterior de la corredera
bicipital). El supraespinoso y el Figura Nº 50: Pectoral menor y
infraespinoso son inervados por el subclavio.
nervio supraescapular, rama
colateral del plexo braquial e
irrigados por la arteria
supraescapular, rama de la arteria
subclavia. El redondo menor es
inervado por el nervio axilar rama
terminal del cordón posterior del
plexo braquial y es irrigado por la
arteria circunfleja humeral posterior.
Estos tres músculos del segundo
plano van a insertarse en el troquíter
del húmero y junto con el
subescapular que se inserta en la fosa
subescapular y se dirige al troquín,
forman el manguito rotador del
húmero. Las inserciones de los
músculos redondos forman el
triángulo de los redondos, el cual es
atravesado por la porción larga del Figura Nº 51: Región escapular.
tríceps que viene de insertarse en la
rugosidad infraglenoidea del
omóplato formando así el
cuadrilátero húmero tricipital hacia
fuera y adelante, y el triángulo
omotricipital hacia adentro y atrás.
Los límites del cuadrilátero
húmero-tricipital son: por delante y

27

Afuera el cuello quirúrgico del
húmero, por detrás y por dentro la
porción larga del tríceps, por arriba y
atrás del tríceps el redondo menor y
por abajo y adelante del tríceps el
redondo mayor, el contenido de este
cuadrilátero es el nervio axilar, la
arteria circunfleja humeral posterior
y sus dos venas satélites.
El triángulo omotricipital está
limitado por fuera y adelante por la
porción larga del tríceps, por arriba y
detrás por el redondo menor, por
debajo y adelante el redondo mayor,
el contenido es la arteria circunfleja
escapular, rama de la subescapular y
esta a su vez de la axilar (se
anastomosa con la supraescapular
rama de la arteria subclavia Figura Nº 53: Músculos del dorso.
formando el circuito arterial de la
escápula), figuras Nº 55 a 58.
Por debajo del redondo mayor,
entre el húmero y el tríceps, se forma
el triángulo húmero tricipital, cuyo
contenido es la arteria humeral
profunda y sus venas satélites junto al
nervio radial, en esta zona se verifica
la anastomosis de la humeral
profunda con la arteria circunfleja
humeral posterior.

Figura Nº 52: Región escapular. Figura Nº 54: Disección de los
músculos del dorso.

28

Figura Nº 57: Cuadrilátero
húmerotricipital.

Figura Nº 55: Triángulos y
cuadrilátero.

Figura Nº 56: Triángulo de los
redondos. Figura Nº 58: Triángulos y
cuadrilátero, contenidos.

29

AXILA

Es una región par, simétrica
localizada entre la clavícula, la
articulación del hombro y la pared
torácica, se conceptúa como una
pirámide de base cuadrangular,
estudiaremos sus paredes y su
contenido, (figuras Nº 59, 60).
-La pared anterior está formada
por los músculos pectorales.
-La pared posterior por la escápula
y el músculo subescapular y el
triángulo de los redondos.
-La pared lateral por la articulación
del hombro y el músculo coraco-
braquial y bíceps braquial.
-La pared medial por la pared
torácica y los músculos serrato Figura Nº 59: Axila.
anterior e intercostales.
El vértice se ubica por debajo del
tercio medio clavicular, por dentro de
la apófisis coracoides; la base se
proyecta desde el borde inferior del
pectoral mayor y el borde superior
del dorsal ancho, tangencialmente
hacia la cabeza humeral.
El contenido axilar es el siguiente:
Arteria axilar: es continuación de la
subclavia desde el borde interno del
pectoral menor, continúa hasta el
borde inferior del pectoral mayor a
partir de donde se denomina arteria
braquial o humeral. En su recorrido
tiene por delante a la vena axilar, al
nervio mediano y su rama
anterolateral, la fascia clavipectoral y
los músculos pectorales, por detrás
tiene al cordón posterior y los nervios
axilar y radial, más atrás está el
músculo subescapular. Por fuera
tiene al cordón lateral, la rama Figura Nº 60: Pirámide axilar.
lateral del origen del mediano, al
nervio músculo-cutáneo y al músculo
coracobraquial perforado por el
nervio músculo-cutáneo. Por dentro
tiene al cordón medial, la rama
medial de origen del nervio mediano,
el nervio cubital, braquial cutáneo

30

interno y su accesorio y la pared
torácica.
Las ramas colaterales de la arteria
axilar son (figura Nº 61):
- Tronco Acromio-torácico, da
ramas acromial, torácica,
deltoidea, clavicular, se
anastomosa con la torácica
interna (mamaria interna),
circunfleja humeral anterior,
supraescapular y la rama
intercostal posterior de la
intercostocervical.
- Torácica externa, lateral o
mamaria externa, se
anastomosa con la torácica
interna y la intercosto-
cervical, en los espacios
intercostales 2º y 3º. Figura Nº 61: Ramas de la arteria
- Subescapular, la más axilar.
voluminosa, da la circunfleja
escapular que se anastomosa
con la supraescapular y la
cervical transversa profunda o
escapular posterior o dorsal,
luego da la arteria torácica
larga para irrigar al músculo
dorsal ancho y al serrato
anterior. La arteria
supraescapular y la escapular
dorsal son ramas de la
subclavia, al anastomosarse
con la circunfleja escapular,
derivan sangre a la arteria
axilar en caso de oclusión de la
subclavia entre estas dos.
- Circunfleja humeral anterior,
puede nacer directamente de
la axilar o hacerlo de un
tronco común con la
circunfleja humeral posterior,
esta última más voluminosa,
ambas rodean el cuello
quirúrgico, una por fuera, otra
por dentro, se anastomosan
entre ellas, con la
acromiotorácica, y con la
Figura Nº 62: Anastomosis arteriales
humeral profunda, (fig. Nº 62
del hombro.
hasta 69).

31

Figura Nº 63: Arteria axilar y
cordones.

Figura Nº 64: Arteria axilar y ramas
subescapular y circunflejas.

Figura Nº 65: Arteria axilar y sus Figuras Nº 66, 67, 68 y 69: Arteria
ramas. axilar y ramas in situ.

32

Vena Axilar:
La vena axilar es única y acompaña
por detrás, por dentro y por delante a
la arteria axilar. Se origina en la
confluencia de las dos venas
braquiales, satélites de la arteria
braquial, a nivel del borde inferior
del músculo pectoral mayor, a veces
la vena basílica también es formante
de la axilar junto con las dos venas
antes mencionadas, pero, lo más
frecuente es que sea tributaria de la Figura Nº 70: Vena axilar
vena axilar, (figuras Nº 70, 71).
Tributarias de la vena axilar:
- 2 venas acromiotorácicas.
- 2 venas torácicas laterales.
- 2 venas circunflejas humerales
anteriores.
- 2 venas circunflejas humerales
posteriores.
- 2 venas escapulares inferiores.
- La vena Basílica, a veces es
formante.
- La vena cefálica. Figura Nº 71: Vena cefálica y axilar.

Nervios en la axila: En la axila
tenemos tres cordones nerviosos
rodeando a la arteria axilar, el
cordón antero-lateral, el cordón
antero-medial y el cordón posterior.
El cordón anterolateral dará el
nervio músculo-cutáneo que atraviesa
al músculo coracobraquial e inerva a
este músculo, al bíceps braquial y al
braquial anterior, distalmente inerva
la piel del borde radial del antebrazo,
este cordón da también la rama
externa para formar el nervio
mediano. El cordón anteromedial da
la rama interna para formar el
Figura Nº 72: Nervio
mediano, da el nervio cubital y el musculocutáneo.

33

Braquial cutáneo interno. El cordón
posterior da el nervio axilar, este va
hacia el cuadrilátero húmero-
tricipital por el lado interno del cuello
quirúrgico del húmero, acompañado
de la arteria circunfleja humeral
interna y sus dos venas satélites,
inerva al deltoides, al redondo menor
y la piel de la cara posterior del
hombro. La rama nerviosa más
voluminosa la da el cordón posterior,
es el nervio radial, este se va hacia
atrás, acompañado de la arteria
humeral profunda y sus dos venas
satélites para pasar por el canal de
torsión en el triángulo húmero-
tricipital, inervar al tríceps, al
anconeo, extensor radial largo de la
muñeca y aparecer lateralmente en el
canal bicipital lateral, entre el bíceps Figura Nº 74: Nervio mediano.
y el braquioradial, inerva
superficialmente la cara postero-
lateral del brazo, (fig. Nº 72 a 75).
El nervio mediano nace de dos
ramas, la externa del cordón lateral y
la interna, del cordón medial, el
nervio se ubica por fuera, luego por
delante y para llegar a la cara
anterior del codo se coloca
medialmente a la arteria braquial.

Figura Nº 72: Nervios en la axila. Figura Nº 75: Nervio radial.

34

Ramas colaterales del plexo braquial:

-Supraclaviculares:
Radiculares,
Tronculares.
Los ramos radiculares son para los
músculos escalenos y largo del cuello
(C5 a C8), ramos anastomóticos para
el nervio frénico (C5) y los músculos
romboides, nervio torácico largo o del
serrato mayor -C5 a C7- (fig. Nº 77 ).
Los ramos tronculares nacen del
tronco superior para el músculo
subclavio (C5, C6), nervio
supraescapular (C5, C6) para el
músculo supraespinoso e
infraespinoso.
-Infraclaviculares:
Nervio del pectoral mayor (C5 a C7) Figura Nº 77: Nervio del Serrato
del tronco superior y medio, nervio Mayor.
del pectoral menor (C8, T1) del
tronco inferior y el cordón medial,
nervio subescapular superior e
inferior (C5 y C6) tronco superior,
nervio del dorsal ancho (C6 a C8) de
los troncos superior, medio, inferior y
del cordón posterior (figura Nº 76). LINFATICOS DE LA AXILA
Los grupos linfonodales son:
Braquial o lateral,
Medial o mamario externo,
Anterior o inter-pectoral,
Posterior o subescapular,
Intermedio o Central,
Apical o subclavicular, (fig. 78).

Figura Nº 76: Nervio del dorsal
ancho.
Figura Nº 78: Linfonodos axilares.

35

BRAZO:
Ubicado entre el hombro y el codo,
el límite superior está marcado por el
borde inferior del pectoral mayor y el
borde superior del dorsal ancho, el
límite inferior corresponde a una
línea horizontal que pasa a una
pulgada sobre la epitróclea (fig. 79);
presenta dos estuches musculares, el
anterior y el posterior, el estuche
anterior va a contener a los músculos
coracobraquial, bíceps braquial y
braquial anterior, en la parte
superior de este estuche se encuentra
el músculo deltoides; el estuche
posterior contiene al músculo tríceps.
La inervación de los músculos del
estuche anterior la realiza el nervio
musculocutaneo; el tríceps, en el
estuche posterior es inervado por el
nervio radial. Figura Nº 79
Los planos de disección
comprenden la piel, TCSC por donde
transitan las venas superficiales
cefálica (canal bicipital externo) y
basílica (porción distal del canal
bicipital interno), fascia que presenta
un tabique lateral y otro medial,
conformando el estuche anterior y el
posterior; músculos, que se
distribuyen en el estuche anterior
figura Nº 80) en dos planos, el
superficial formado por el bíceps
braquial y la porción anterolateral
del deltoides, y el profundo, formado
por el coracobraquial arriba y
adentro y por el braquial anterior,
abajo y adelante. En el estuche
posterior tenemos al músculo tríceps
braquial. Profundamente está el
hueso húmero rodeado de periostio.
El bíceps braquial presenta dos
vientres, el externo, largo, se inserta
proximalmente en el tubérculo
supraglenoideo, desciende por la
corredera bicipital y se une a la
porción corta que viene de insertarse
en la apófisis coracoides mediante un
tendón conjunto con el músculo
Figura Nº 80: Brazo, estuche
coracobraquial, ambas porciones,
anterior.

36

Figura Nº 81: Brazo, cortes
transversales a diferentes niveles.

Figura Nº 83: Estuche posterior del
brazo.

Figura Nº 84: Segundo plano del
Figura Nº 82: Estuche anterior del estuche anterior del brazo.
brazo.

37

Juntas, se insertan distalmente en la
tuberosidad bicipital del radio y en la
fascia anterior del antebrazo
mediante una prolongación laminar
de su tendón, el laserto fibroso
bicipital (figuras Nº 81 a 84).
El músculo coracobraquial nace de
la apófisis coracoides mediante un
tendón conjunto con la porción corta
del bíceps braquial, distalmente se
inserta en el tercio medio del borde
interno del húmero, es fácilmente
reconocible porque está atravesado
por el nervio músculo-cutáneo. El
músculo braquial anterior se inserta
proximalmente en la mitad inferior,
caras antero-lateral y antero-medial
del hueso húmero, distalmente llega a
insertarse en la apófisis coronoides
del cúbito.
En el estuche posterior, el tríceps
presenta la porción larga, el vasto
interno y el vasto externo; la porción
larga nace en la tuberosidad
infraglenoidea del omóplato, el vasto
lateral se inserta por fuera y arriba
del canal de torsión o canal radial, el
vasto interno lo hace por dentro y por
debajo, las tres porciones se unen y se
insertan en el olécranon del hueso
cúbito (figura Nº 85).
Arterias del brazo: La arteria
Humeral o Braquial es continuación
de la arteria axilar, nace al nivel del
borde inferior del pectoral mayor
(que la cubre por delante), desciende Figura Nº 85: Estuche posterior del
por el canal bicipital interno y brazo.
termina en la cara anterior del codo
cuando se divide en arteria cubital y
arteria radial. Las ramas colaterales
son: 1) La arteria humeral profunda
o braquial profunda, que acompaña
al nervio radial y a sus dos venas
satélites por el canal de torsión, esta
arteria se anastomosa con la arteria
circunfleja humeral posterior; la
humeral profunda da una rama
(figuras Nº 86 a 90).

Figura Nº 86: Canal bicipital interno.

38

Lateral que se anastomosa con la
recurrente radial anterior, y una
rama posterior que se anastomosa
con la arteria recurrente radial
posterior. 2) La arteria colateral
cubital superior que desciende desde
el estuche anterior hasta el posterior
(acompaña al nervio Cubital) y se
anastomosa con la arteria recurrente
cubital posterior. 3) La arteria
colateral cubital inferior, se
anastomosa distalmente con la arteria
recurrente cubital anterior. 4) Rama
nutricia humeral y 5) Ramas
musculares. Las relaciones más
importantes de las arterias con los
elementos vecinos son: La arteria
humeral se relaciona en su descenso,
con el nervio mediano, el que
proximalmente está por fuera de ella,
luego por delante o detrás para
finalmente entrar a la fosa cubital
medialmente a la arteria.
Por el canal bicipital externo, la
arteria recurrente radial anterior se
relaciona con el nervio radial que
desciende y superficialmente con la Figura Nº 89: Ramas de la arteria
rama cutánea del nervio braquial y circuito arterial del codo.
musculocutaneo y la vena cefálica.

Figuras Nº 87 y 88: Arteria Braquial Figura Nº 90: Arteria Braquial
y sus ramas. profunda

39

Nervios a nivel del brazo:
Los nervios terminales del plexo
braquial Mediano y Cubital pasan de
largo por el brazo; el nervio
musculocutaneo atraviesa al músculo
coracobraquial, lo inerva y luego se
ubica entre el bíceps y el braquial
anterior, inervándolos, la rama
cutánea (antebraquial lateral) emerge
distalmente en el canal bicipital
lateral para inervar la piel del borde
radial del antebrazo.
El radial desciende por el canal de
torsión acompañado de la arteria
humeral profunda y sus dos venas
satélites, aquí da ramas para el
tríceps, el anconeo, braquioradial y el Figura Nº 91: Vena Cefálica y
extensor radial largo del carpo Basílica
(primer radial externo), aparece
distalmente en el canal bicipital
lateral, y a nivel del músculo
supinador (corto) se divide en ramas
para el estuche lateral y posterior del
antebrazo, la rama superficial
acompaña a la arteria radial hasta la
mano.
El nervio braquial cutáneo interno
y su accesorio se distribuyen en la piel
de la cara interna del brazo; ramos
superficiales del radial inervan la piel
de la cara posterior y lateral.
Las venas superficiales más
importantes son: La cefálica, la cual
sube por el canal bicipital externo y
se aloja luego en el canal delto-
pectoral antes de drenar en la vena
axilar y La vena Basílica, que tiene,
distalmente un recorrido superficial y
luego proximalmente se hace
profunda, para finalmente ser
conformante o afluente de la vena
axilar, las venas del miembro
superior poseen válvulas venosas
centrípeto-direccionales que ayudan
al retorno sanguíneo (figura Nº 91).
El riego linfático del brazo,
proveniente de la mano y el
antebrazo, drena en el grupo
linfonodal braquial o lateral de la
axila.

40

CODO
Ubicado entre el brazo y el
antebrazo, se considera esta región
desde una pulgada por arriba de la
epitróclea hasta una pulgada por
debajo de ella; para su estudio
consideramos una cara anterior y
otra posterior. Visto por la cara
anterior podemos distinguir en el
lado radial (externo) el relieve
muscular epicondileo con los Figura Nº 92: Codo, norma medialis.
siguientes músculos (fig. Nº 92, 93):
- Braquioradialis, va desde la
cresta supracondilea hasta la
apófisis estiloides radial.
- Extensor radial del carpo
longus, va desde la cresta
epicondílea (debajo del
braquioradial) hasta la epífisis
proximal, cara dorsal, del 2º
metacarpiano.
- Extensor radial del carpo
brevis, va desde el epicóndilo
hasta la epífisis proximal, cara
dorsal, del 3º metacarpiano.
- Supinador (corto), profundo,
va desde el epicóndilo al radio.
En el lado cubital (interno)
distinguimos el relieve muscular
epitroclear con los siguientes
músculos:
- Pronador teres o redondo.
- Flexor radial del carpo o
palmar mayor
- Flexor largo palmar o palmar Figura Nº 93: Codo, cara anterior.
menor
- Flexor ulnar o cubital del
carpo o cubital anterior
- Flexor común superficial de
los dedos.
Entre estas dos prominencias
musculares, al centro, encontramos al
tendón del bíceps braquial llegando a
la tuberosidad bicipital del radio, a la
expansión de su fascia o laserto
fibroso que se une a la fascia
antebraquial, y al tendón del braquial
anterior llegando a la apófisis Figura Nº 94: Codo, cara posterior
coronoides. externa.

41

En la cara posterior se observan
tres prominencias en línea horizontal,
al centro el olécranon cubital, por
fuera el epicóndilo y por dentro la
epitróclea, ambos humerales distales
(cuando se flexiona el codo en 90º,
estas tres prominencias forman un
triángulo isósceles (fig. Nº 95).
El epicóndilo presenta el relieve de
los músculos(figura Nº 94):
- Anconeo, que va del epicóndilo
al cúbito.
- Extensor ulnar del carpo o
cubital posterior, va del
epicóndilo al 5º metacarpiano.
- Extensor común de los dedos,
va del epicóndilo a la fascia
dorsal de los 4 últimos dedos.
- Extensor del meñique, va del
epicóndilo al dorso del 5º dedo.
La epitróclea presenta el relieve del
flexor ulnar del carpo o cubital
anterior.
El olécranon presenta la inserción
del tendón del tríceps.
Figura Nº 95: Codo, cara posterior
Los elementos vásculo-nerviosos en
la cara anterior son (fig. Nº 96):
En el canal bicipital externo, entre el
braquioradial y el braquial anterior y
bíceps está la vena cefálica (nace de la
unión de la vena radial con la medio
radial, rama de la vena mediana); la
rama antebraquial cutánea lateral
(cutánea) del nervio musculocutaneo;
profundamente, la arteria recurrente
radial anterior, primera rama de la
radial, la que se anastomosa aquí, con
la humeral profunda externa o
anterior, precondílea; el nervio
radial; venas satélites de la
recurrente radial anterior (fig. 98,99).
En el canal bicipital interno, entre
el bíceps y el pronador redondo, se
forma la vena basílica por la unión de
la vena cubital y la rama medio-
cubital de la vena mediana del
antebrazo, aquí su trayecto Figura Nº 96: Fosa Cubital.
ascendente es superficial, luego se
hará profundo; profundamente está

42

la arteria braquial, la que se divide a
nivel del pliegue anterior del codo en
arteria radial y arteria cubital, la
radial dará la rama recurrente radial
anterior y continuará su descenso
hacia el canal del pulso dando ramos
musculares y nutricio para el radio.
La arteria cubital da hacia adentro el
tronco de las interóseas, la que
origina la interósea anterior, la
interósea posterior y la recurrente
radial posterior, por el lado cubital
dará el tronco de las recurrentes
cubitales, el que dará la recurrente
cubital anterior y la recurrente
cubital posterior (figura Nº 97).
Por dentro de la arteria braquial
desciende el nervio mediano, el que se
ubica entre los fascículos epitroclear
y coronoideo del músculo pronador
redondo, al que parece que
perforara; tendremos finalmente la
rama recurrente cubital anterior que
regresa a anastomosarse con la rama
colateral cubital inferior de la arteria
Braquial (pretroclear).
En la cara posterior en el canal
entre el epicóndilo y el olécranon
tenemos a la arteria recurrente radial
posterior anastomosándose con la
rama posterior de la humeral Figura Nº 97: Circuito arterial del
profunda (retrocondílea). En el canal codo.
epitrocleo-olecraneano, pasa el nervio
cubital y se realiza la anastomosis
entre la recurrente cubital posterior y
la colateral cubital superior rama de
la arteria Braquial (retrotroclear),
ambas anastomosis posteriores se
unen mediante la arteria retro-
olecraneana, de esta manera se forma
el circuito arterial del codo. El fácil
acceso a los nervios radial, mediano y
cubital en el codo (y en la muñeca)
permite poder anestesiarlos (bloqueo
nervioso) para poder realizar
intervenciones quirúrgicas en
antebrazo y mano, se puede hacer
bloqueos más altos a nivel de axila. Figura Nº 98: Fosa Cubital.
(figuras Nº 100, 101).

43

Figura Nº 99: Fosa cubital.

Figura Nº 101: Bloqueo nerviosos en
codo y muñeca.

Figura Nº 100: Bloqueos nerviosos en
codo.

44

ANTEBRAZO

Los estuches musculares del
antebrazo son tres:
- Estuche anterior
- Estuche posterior
- Estuche lateral
Cada estuche contiene músculos
que están distribuidos por planos, en
general, el estuche anterior tiene
músculos con acción flexora y
pronadora de la mano, el posterior y
el lateral tienen músculos con
acciones extensora y supinadora de la
mano, otras acciones como la flexión
y extensión son inherentes al tipo de
inserción (figuras Nº 102 a 130).
Estuche anterior: posee cuatro planos
musculares inervados por los: nervios
mediano (M) y el cubital (C).
1º plano: Pronador redondo (M)
Palmar mayor (M)
Palmar menor (M)
Cubital anterior (C)
2º plano: Flexor superficial de los
Dedos (M)
3º plano: Flexor profundo de los
Dedos (M y C)
Flexor largo del pulgar (M)
4º plano: Pronador cuadrado (M)
Estuche posterior: posee dos planos
musculares inervados por el nervio
radial (R).
1º plano: Anconeo
Cubital posterior
Extensor del meñique
Extensor de los dedos
2º plano: Extensor del índice
Figura Nº 102: Estuche anterior del
Extensor largo del pulgar
antebrazo, primer plano muscular.
Extensor corto del pulgar
Abductor del pulgar
Estuche lateral: posee cuatro planos
El músculo pronador redondo tiene
musculares inervados por el nervio
dos fascículos de orígen, el epitroclear
radial.
y el de la apófisis coronoides por
1º plano: braquioradial
entre los que desciende el nervio
2º plano: extensor radial largo del
mediano hacia el antebrazo, este
Carpo
nervio se aloja por detrás y dentro del
3º plano: extensor radial corto del
estuche de fascia del músculo flexor
Carpo
superficial de los dedos.
4º plano: supinador (corto)

45

antebrazo, tercer plano muscular.
antebrazo, segundo plano muscular.

de la epitróclea los músculos del
El nervio radial avanza distalmente
primer y segundo planos ( pronador
en el antebrazo por detrás del
redondo, palmar mayor y menor,
músculo braquioradial. El nervio
cubital anterior y flexor superficial de
cubital lo hace acompañado de la
los dedos) por esta razón se lê
artéria cubital por detrás del músculo denomina epitrocleares (figura Nº
cubital anterior y por delante de lãs 114). En el otro lado, en el epicóndilo,
porciones para el 4º y 5º dedos del nace un ramo de músculos
flexor profundo de los dedos
epicondileos (extensor radial corto del
(inervando a estos três fascículos
carpo, y todos los del primer plano
musculares). A nivel del músculo posterior- ancôneo, cubital posterior,
supinador corto, el nervio radial se extensor del meñique y extensor de
divide em ramas para el estuche los dedos).
muscular lateral y posterior. El
músculo pronador cuadrado es
inervado por el nervio interóseo, el
que se acompaña de la artéria
interósea anterior en un plano
profundo, anterior a la membrana
interósea. En relación al origen de los
músculos del estuche anterior, nacen

46

Figura Nº 105: Estuche anterior del Figura Nº 107: Estuche posterior del
antebrazo, tercer y cuarto planos. antebrazo, primer y segundo planos.

Figura Nº 106 : Pronador redondo. Figura Nº 108: Palmar menor.

47

Figura Nº : Músculo Cubital
anterior.

Figuras Nº 109, 110, 111: Músculo
Palmar mayor, músculo palmar
mayor, Músculo Cubital anterior.
Figuras Nº 112, 113, 114:Músculos
epitrocleares.

48

Figuras Nº 115, 116, 117, 118: Flexor Figuras Nº 119, 120, 121, 122:
superficial de los dedos. Flexor largo Braquioradialis. Extensor carpi
del pulgar. Flexor profundo de los radialis longus. Extensor carpi
dedos. Pronador cuadrado. radialis brevis. Supinador corto.

49

Figuras Nº 127, 128, 129, 130:
Figuras Nº 123, 124, 125, 126:
Extensor del índice. Extensor largo
Ancôneo. Cubital anterior. Extensor
del pulgar. Extensor corto del pulgar.
del meñique. Extensor común de los
Abductor largo del pulgar.
dedos

50

El riego arterial en el antebrazo
está a cargo de las arterias radial y
Cubital. La arteria radial da una
rama recurrente radial anterior, la
que sube por el canal bicipital
externo, entre el braquioradial y el
bíceps braquial, para anastomosarse
con la arteria humeral profunda,
rama lateral, se acompaña del nervio
radial y venas satélites, superficial a
ellos está la vena cefálica ascendiendo
hacia el canal delto-pectoral. La
arteria radial corre por el canal del
pulso (entre braquioradial y palmar
mayor) da ramos musculares y para
el hueso radio, llega a la muñeca y da
la rama radio-palmar para formar el
arco arterial palmar superficial de la
mano, luego a nivel de la tabaquera
anatómica da la rama para el arco
dorsal del carpo y luego se profundiza
rodeando al primer metacarpiano
(figura Nº 131).
La arteria cubital da el tronco de
las recurrentes cubitales, esta se
divide en recurrente cubital anterior
y posterior para anastomosarse con Figura Nº 131: Arterias del
las arterias colaterales cubitales antebrazo.
inferior y superior respectivamente.
Luego da el tronco de las arterias
interóseas y la recurrente radial
posterior (para anastomosarse con la
humeral profunda-rama medial), las
arterias interóseas descienden por
delante y detrás de la membrana
interósea, para finalmente sumarse al
circuito arterial de la muñeca y
anastomosarse entre ellas. La arteria
cubital, luego de dar ramas para los
músculos y la muñeca, da la rama
cubito-palmar para formar el arco
arterial palmar profundo de la mano
(figura Nº 132).

Figura Nº 132: Arterias del
antebrazo, cara posterior.

51

MUÑECA, CORREDERAS, TUNEL
CARPIANO

Los tendones de los músculos del
antebrazo van a insertarse
distalmente en la mano, forman
correderas sinoviales a su paso por la
muñeca en la cara dorsal:
Correderas tendinosas dorsales. Los
tendones de los músculos del estuche
posterior y los extensores radiales del
carpo del estuche lateral, forman
correderas, las cuales se numeran de
la siguiente manera (fig. Nº 133, 134): Figura Nº 133: Correderas dorsales
1ª corredera: de la muñeca
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
2ª corredera:
Extensor radial del carpo brevis
Extensor radial del carpo longus
3ª corredera:
Extensor largo del pulgar
4ª corredera:
Extensor común de los dedos
Extensor propio del índice
5ª corredera:
Extensor propio del meñique
6ª corredera:
Cubital posterior o extensor lunar
Del carpo.
Figura Nº 134: Esquema de las
En la cara ventral de la muñeca, los
correderas dorsales de la muñeca.
tendones del flexor superficial de los
dedos, flexor profundo de los dedos y
el flexor largo del pulgar,
acompañados (entre ellos) por el
nervio mediano, pasan hacia la mano
a través del túnel del carpo, el
ligamento anterior del carpo forma
un ojal para el tendón del músculo
palmar mayor. Es en este túnel
carpiano inextensible, donde el nervio
mediano puede ser comprimido (al
igual que los tendones) por procesos
inflamatorios locales ocasionando el Figura Nº 135: Muñeca, corte
doloroso síndrome del túnel carpiano. transverso.
Las arterias, nervios y venas cubital y
radial, transitan por fuera del túnel
carpiano (figuras Nº 135 a 143).

52

Figuras Nº 136 a 141: Correderas
dorsales de la muñeca.

Figuras Nº 142, 143: Disección de
muñeca, cara ventral.

53

Los tendones, en la muñeca, forman
relieves propios que permite
reconocerlos y forman espacios
importantes como la tabaquera
anatómica –primera y tercera
correderas- (figura Nº 145) cuyo
contenido es: la arteria radial, la
inserción de los tendones de los dos
extensores radiales del carpo, corto y
largo.
El canal del pulso, formado por los
tendones del braquioradial y el Figura Nº 145: Tabaquera anatómica.
palmar mayor, contiene la arteria
radial (figura Nº 146).
El riego arterial se realiza mediante
el circuito arterial de la muñeca,
ramas de la arteria cubital se
anastomosan con las de la radial
(arco dorsal del carpo) y estas
anastomosis la hacen con las arterias
interóseas anterior y posterior y las
recurrentes de la muñeca, ramas del
arco arterial profundo de la mano
(figuras Nº 144 y 147).
Figura Nº 146: Tendones palmares en
la muñeca.

Figura Nº 147: Arterias en la mano y
Figura Nº 144: Arterias de la muñeca,
la muñeca
cara dorsal.

54

MANO:
Para su estudio consideramos las
siguientes regiones (figura Nº 148):
- Tenar por fuera
- Hipotenar por dentro
- Palmar media
- Dedos
Planos de la mano:
La piel de la mano, delgada y
cubierta de bellos en el dorso,
gruesa, cubierta de crestas papilares
tanto en la mano como en los dedos,
Figura Nº 148: Mano, cara palmar.
presenta gruesos pliegues de flexión
y extensión sobre las articulaciones.
El tejido celular subcutáneo es
travecular en la cara palmar, está
surcado por venas y nervios
superficiales. Las venas de la mano
confluyen en el dorso del dedo
pulgar, meñique y en el dorso de la
mano para formar las venas radial,
cubital y mediana del antebrazo.
Las ramas superficiales dependen
del nervio radial, antebraquial
cutáneo externo, mediano y cubital.
Debajo, la fascia forma
compartimentos para la región
tenar, hipotenar y palmar, se
adhiere a la fascia del palmar
menor (figura Nº 149) y se extiende
distalmente en forma de abanico
sobre las articulaciones metacarpo-
falángicas (II al V). Profundamente
encontramos al arco arterial palmar
superficial formado por la arteria
cubital y la radio-palmar (figura Nº
150), arco que por su convexidad
(distal) da 4 ramos digito palmares,
cada uno se anastomosa con las
ramas interóseas palmares del arco
palmar profundo, luego se divide en
dos digitales en el espacio
interdigital, para irrigar los dedos, Figura Nº 149: Fascia palmar.
además da una arteria para la cara
lateral del meñique (figura Nº 151).
En este plano encontramos al nervio
mediano y al cubital (figuras Nº 152
a 154), dando las ramas
digitopalmares, para el 1º, 2º y 3º
espacio digital el nervio

55

Figura Nº 150: Arterias y nervios
palmares. Figura Nº 153: Ramas digitales del
nervio mediano en la palma.

Figura Nº 151:Arco arterial palmar
superficial.

Figura Nº 154: Nervio cubital en la
palma de la mano.

Figura Nº 152: Nervio mediano en
la palma de la mano.

56

Mediano y para el 4º espacio y cara
lateral del meñique el cubital; luego
estos ramos se dividen en 7 ramas
digitales el mediano y 3 el cubital.
Profundamente se encuentran los
tendones del flexor común superficial
de los dedos II, III, IV y V, detrás de
cada uno, el tendón del flexor común
profundo para los mismos dedos,
estos tendones presentan en su cara
radial, el nacimiento de los músculos
lumbricales (figuras Nº 155 a 157),
los del 2º y 3º dedos inervados por el
mediano, los del 4º y 5º inervados por Figura Nº 155: Primer lumbrical.
el cubital, los lumbricales se insertan
distalmente en la fascia extensora de
los 4 últimos dedos; los tendones
están rodeados por vainas sinoviales
de la siguiente manera:
- Dígitocarpiana medial, se inicia en
el tendón del quinto dedo, asciende
revistiendo los tendones del flexor
común superficial y profundo de los
dedos y termina por encima de la
muñeca.
- Dígitocarpiana lateral, se inicia en el
tendón del flexor largo del pulgar,
asciende y termina por encima del
ligamento anular anterior del carpo.
- Digital, se dispone a lo largo de los
tendones de los tres dedos centrales Figura Nº 156: Músculos lumbricales.
de la mano, termina a nivel de las
articulaciones metacarpofalángicas.
- Del palmar mayor, relacionada con
el tendón de este músculo.
MUSCULOS:
Región Tenar.- Se disponen en dos
planos:
Primer plano (fig. Nº 158, 159):
- Abductor corto del pulgar o
abductor pollicis brevis, por fuera.
- Fascículo superficial del flexor corto
del pulgar o flexor pollicis brevis,
por dentro.
Segundo plano:
- Oponente del pulgar u oponen
pollicis (figura Nº 161). Figura Nº 157: Músculos lumbricales.
- Fascículo profundo del flexor corto
del pulgar o flexor pollicis brevis

57

Figura Nº 158: Abductor corto del
pulgar. Figura Nº 161: Oponente del pulgar.

Figura Nº 159: Flexor corto del pulgar. Figura Nº 162: Abductor del
meñique.

Figura Nº 160: Aductor del pulgar.
Figura Nº 163: Flexor del meñique.

58

Tercer plano:
- Aductor del pulgar o aductor
pollicis (figuras Nº 160).
Inserciones:
- Abductor corto del pulgar, se
inserta proximalmente en el
- escafoides, ligamento anular y en
tendón del abductor largo del
pulgar y distalmente en la base de la
falange proximal del pulgar.
- Flexor corto del pulgar, fascículo
superficial proximalmente en el
retináculo flexor, en el trapecio y en
Figura Nº 164: Músculos tenares e
la vaina del palmar mayor; el
hipotecares.
fascículo profundo en hueso grande
y trapezoide. Distalmente en el
sesamoideo lateral del primer
metacarpiano y en tubérculo
externo de primer metacarpiano.
- Oponente del pulgar se inserta
proximalmente en el retináculo
flexor y en la cresta del trapecio,
distalmente en el primer
metacarpiano, por fuera.
- Aductor del pulgar, proximalmente
en trapezoide y hueso grande por
delante de III metacarpiano,
distalmente en sesamoideo medial y
en la tuberosidad medial y base de
falange proximal del pulgar.
El nervio mediano inerva al
abductor corto, oponente y al
fascículo superficial del flexor corto
del pulgar. El nervio cubital inerva
al aductor del pulgar y al fascículo
profundo del flexor corto del pulgar
(figuras Nº 164, 165).
Caracteres: El músculo oponente es el
único que se inserta distalmente en el
primer metacarpiano, el abductor,
flexor corto y aductor del pulgar se
insertan distalmente en la base de la
primera falange del pulgar.
Entre los fascículos superficial y
profundo del flexor corto del pulgar
pasa el tendón del flexor largo del
pulgar o flexor pollicis longus.
Figura Nº 165: Músculos profundos
de la mano.

59

Región hipotenar:
Superficialmente está subyacente a la
piel el músculo palmar-cutáneo, no
tiene inserciones óseas (fig. Nº 149).
Primer plano (Figuras Nº 162, 163):
- Abductor del meñique
- Flexor corto del meñique.
Segundo plano:
- Oponente del meñique.
Inserciones:
- Palmar cutáneo, se inserta en el
celular subcutáneo, la fascia
hipotenar y la piel.
- Abductor del quinto dedo, se inserta
en el pisiforme, la vaina fibrosa del
tendón del cubital anterior y
distalmente en el sesamoideo medial
de la falange proximal del quinto
dedo.
- Flexor propio del quinto dedo, se
inserta en el gancho del hueso
ganchoso, en el retináculo flexor de
la muñeca y distalmente en la
extremidad proximal de la primera
falange del quinto dedo.
- Oponente del quinto dedo, se inserta
en el gancho del hueso ganchoso en
el retináculo flexor y distalmente en
la diáfisis del V metacarpiano.
Arco Arterial Palmar Profundo:
Formado por la anastomosis de la
arteria radial con la cúbito-palmar Figura Nº 166: Arcos arteriales
(figura Nº 166), este arco se ubica por palmares.
detrás de los tendones del flexor
común profundo y por delante de los
metacarpianos y de los músculos
interóseos palmares. En este arco se
origina por su concavidad una o dos
arterias recurrentes anastomóticas
del arco transverso anterior del carpo
y, con la arteria interósea posterior
del antebrazo, por su convexidad, las
arterias interóseas palmares, en ellas
distalmente, las perforantes
anteriores, anastomóticas de las
digitopalmares del arco palmar
superficial y proximalmente las
perforantes posteriores,

60

Anastomóticas de las interóseas
dorsales del arco dorsal de la mano
(figura Nº 167). En este plano está
acompañando al arco palmar
profundo, el nervio cubital, para
inervar todos los músculos interóseos
dorsales y palmares, todos los de la
región hipotenar, el aductor del
pulgar y el fascículo profundo del
flexor corto del pulgar.

Músculos Interóseos (figura Nº 168):
Se denominan así por estar ubicados
en el mismo plano que los
metacarpianos y entre dichos huesos.
Se considera que existen tres
interóseos palmares en el segundo,
tercero y cuarto espacio; en el primer
espacio interóseo, funcionalmente Figura Nº 167: Arco arterial dorsal
hace las veces del primer interóseo de la mano.
palmar el aductor del pulgar y;
cuatro interóseos dorsales en el
primero, segundo, tercero y cuarto
espacio intermetacarpiano.
Los interóseos palmares,
proximalmente se insertan en la cara
del metacarpiano que mira el eje de
la mano y distalmente en la base de la
falange proximal del dedo
correspondiente al metacarpiano, y
en el tendón del extensor de dicho
dedo.
Los interóseos dorsales se insertan
proximalmente en la cara del
metacarpiano que no mira el eje de la
mano, y en la cara del metacarpiano
que mira el eje de la mano;
distalmente tienen la misma
inserción que los interóseos Figura Nº 168: Músculos Interóseos.
palmares.
Los interóseos palmares ocupan la
mitad del espacio interóseo y los
dorsales todo el espacio interóseo.
Todos los interóseos flexionan
falanges proximales sobre
metacarpianos y extienden las
falanges distales.
Los palmares cierran los dedos y los
dorsales separan los dedos.

61

Región dorsal de la mano: presenta
piel fina, escaso tejido celular
subcutáneo por donde transitan las
venas dorsales del pulgar, del
meñique, y el arco venoso dorsal;
asimismo el arco arterial dorsal
formado por la rama radial dorsal y
la cubital dorsal, mismo que da por
su concavidad ramas recurrentes
para la arteria interósea posterior del
antebrazo y por su convexidad, ramas
interóseas dorsales para los espacios
2º, 3º y 4º, las que se anastomosan con
las interóseas del arco palmar Figura Nº 169: Nervio radial y cubital
profundo (figura Nº 167); aquí se en el dorso de la mano.
distribuyen las ramas superficiales de
los nervios radial y cubital,
abarcando 2 dedos y medio cada uno
(figura Nº 169).
Los dedos presentan, dorsalmente,
una fascia extensora que tiene en el
dedo pulgar a los tendones del
extensor largo y corto, en el índice a
los tendones del extensor común y el
del propio del índice, en el meñique al
tendón del extensor del V dedo y al
tendón del extensor común de los
dedos, el 3º y 4º dedos tienen
solamente al tendón del extensor
común de los dedos. A todos estos se
suman los tendones de los inteóseos y
lumbricales, en los 4 últimos dedos.
Ventralmente, los tendones del
flexor superficial de los dedos se
insertan, mediante dos proyecciones,
en la segunda falange del dedo 2º, 3º,
4º, 5º formando un arco por donde
pasará el tendón del flexor profundo
de los dedos en su trayecto hacia la
falange distal. El tendón del flexor
profundo tendrá vínculos tendinosos Figura Nº 170: Tendones dorsales y
cortos y el del superficial vínculos palmares en los dedos de la mano.
tendinosos largos que los unen a las
falanges (figura Nº 170).

62

PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial se origina en las
raíces nerviosas cervicales C5, C6,
C7, C8 y T1, (fig. Nº 171) estas raíces
se unen para formar los troncos
primarios de la siguiente manera: C5
con C6 forman el tronco primario
superior, C8 con T1 forman el tronco
primario inferior, C7 sólo, continúa
como tronco primario medio. Cada
uno de estos tres troncos primarios da
una rama posterior que llegan a
unirse para formar el cordón
posterior; hacia delante, el tronco
primario superior se une con el medio
para originar el cordón antero-
lateral, el tronco primario inferior se
continúa sólo, como cordón medial.
Figura Nº 171: Plexo braquial.
Tres troncos primarios formaron
tres cordones (troncos secundarios de
algunos autores) y estos formarán seis
nervios terminales: el mediano,
músculo-cutáneo, cubital, braquial
cutáneo interno, axilar y radial;
además el plexo braquial origina doce
nervios colaterales: hacia delante los
nervios pectorales (forman el asa
pectoral), el nervio subclavio; hacia
atrás los nervios para el serrato
anterior, dorsal ancho, redondo
mayor, supraescapular,
subescapulares superior e inferior,
romboides, elevador de la escápula y
el accesorio del braquial cutáneo
interno. Los troncos primarios
superior, medio e inferior, emergen a
través del triángulo de los escalenos
(músculo escaleno anterior por
delante, escaleno medio y posterior
por detrás, la primera costilla por
debajo) junto con la arteria subclavia
que sale por delante del plexo
braquial (figura Nº 172), para formar
los cordones lateral, medial y
posterior. A nivel de los cordones, la
arteria subclavia se convierte en
axilar (el límite lo marca el borde Figura Nº 172: Plexo braquial in situ.
interno del músculo pectoral menor),
los cordones se disponen alrededor de
la arteria axilar, tomando posición

63

Por detrás el cordón posterior, por
delante, arriba y afuera el
anterolateral, y por delante, abajo y
por dentro, el anteromedial, de aquí
sus nombres (figura Nº 173, 174).
Aparte de las relaciones mencionadas
en su emergencia a través del triángulo
de los escalenos, obsérvese que la vena
axilar se ubica debajo de la arteria
axilar (la vena axilar se convertirá en
vena subclavia y pasará por delante del
músculo escaleno anterior, por fuera del
triángulo de los escalenos), asimismo,
todo este paquete vasculonervioso se
ubica detrás del músculo pectoral
menor y delante del subescapular.
El plexo braquial puede presentar
variantes al conformar los nervios
terminales, es frecuente el aporte de C7
en la formación del nervio cubital.
Veremos a continuación las
preparaciones en el cadáver, del origen
del nervio mediano (figura Nº 175) del
musculocutáneo (figura Nº 177) del
cubital (figura Nº 176) del Braquial Figura Nº 174: VAN Axilar, corte
cutáneo interno (figura Nº 178) del Parasagital.
axilar (figuras Nº 179 y 180) y del radial
(figura Nº 181):

Figura Nº 173: Emergencia del Figura Nº 175: Nervio mediano.
Plexo braquial.

64

Figura Nº 176: Nervio Cubital Figura Nº 178: Nervio braquial
Cutáneo interno

Figura Nº 177: Nervio Figura Nº 179: Nervio axilar.
Musculocutaneo.

65

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