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PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS                      Diagnóstico serológico de neurosífilis    Una prueba treponémica en suero ...
PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS 17 casos de neurosífilis tras respuesta serológica tras tratamiento (descensode     títulos de ...
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  1. 1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Fco Javier Casas Ciria Sesión bibliográfica 20-11-2012 UGC. Laboratorio. Hospital La Linea
  2. 2. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS A PESAR DE UN TRATAMIENTOADECUADO Re-evaluation of serological criteria for early syphilis treatment efficacy: progression to neurosyphilis despite therapy. Sex Transm Infect 2012;88:342-345  40% de sífilis temprana --->  Curación clínica: invasión del LCR por T. pallidum  Desaparición de lesiones  Escasa penetración en LCR => con o sin tratamiento de la mayoría de antibióticos usados para tratar sífilis  Curación biológica: tempranas  Erradicación de T. pallidum (descenso de RPR 4 diluciones en 6 meses)
  3. 3. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS Diagnóstico serológico de neurosífilis Una prueba treponémica en suero positiva, excepto si existe inmunodepresión grave VDRL positivo en LCR 75 % Aumento de células en LCR (>de 5-10 mononucleares/mm3) Proteínas superior a 40-100 mg/dl (sólo en 30-40 %) Con el tratamiento deben descender las células a valores normales, seguido de la normalización de las proteínas. El estudio seriado del título de VDRL no siempre muestra un descenso. http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis.pdf http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis2.pdf
  4. 4. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS 17 casos de neurosífilis tras respuesta serológica tras tratamiento (descensode títulos de anticuerpos no treponémicos más de 4 diluciones en 6 meses)  10 % con aumento de leucocitos  12 % con aumento de proteínas  Los pacientes fueron identificados al realizar por protocolo la punción lumbar en enfermo con sífilis previa si:  Signos o síntomas neurológicos o siquiatricos  Seroreactividad en RPR de más de 2 años de duración
  5. 5. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS 62 casos de neurosífilis  30 con sífilis temprana previamente  32 con sífilis latente  Tratamiento, al menos 60 millones penicilina benzatina durante 2años.  Cambios neurológicos en 22 pacientes, no diferencias en la fase de la infección en la cual se realizó el diagnóstico Re-evaluation of serological criteria for early syphilis treatment efficacy: progression to neurosyphilis despite therapy—a reply. Published Online First 22 August 2012 Sex Transm Infect doi:10.1136/sextrans-2012-050704
  6. 6. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficileLaboratory Tests for the Diagnosis of Clostridium difficile Infections. ClinicalMicrobiology Newsletter. Volume 34, Issue 19, 1 October 2012, Pages 151–157  Colonización asintomática muy frecuente en – residentes de cuidados crónicos 5-51 % – recien nacidos 29 % – hospitalizados 9-21 % Por ello en el diagnóstico es de utilidad en ocasiones la colonoscopia
  7. 7. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficileAcción patógena por producción de toxinas (A, B y toxina binaria) Toxina B: vital para la la enfermedad. Cepas que sólo producen toxina B causan infecciones sintomáticas No documentada enfermedad producida sólo por toxina A
  8. 8. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficileCultivo, con aislamiento bacteriano y demostración de producción detoxina por el aislamiento, es muy lentoCultivo cititóxico, detección de la toxina en heces mediante cultivocelular, requiere 48 horas
  9. 9. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficilePCR – Detección gen toxina B – Sensibilidad y especificidad 90-100 % – Sangre en heces, causa de falsos negativos – Gen-Xpert Cepeheid difficile, el más simple, pero €€€€ (http://jcm.asm.org/content/50/4/1331.full)
  10. 10. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficileEIA C. difficile: – Detección de toxina A y B • Especificidad media • Sensibilidad baja – El uso como única técnica diagnóstica en el laboratorio ha sido descartada por la ASM, IDSA, SEIMC, ESCMID – Bajo valor predictivo negativo que cae con cada repetición, las repeticiones incrementan los falsos positivos
  11. 11. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficileEIA GDH (glutamato deshidrogenasa) – Positivo en todos los aislamientos de C. difficile ( http://jcm.asm.org/content/50/4/1425.short?rss=1) – Alto valor predictivo negativo. – Negativo en 90 % de las muestras enviadas al laboratorio Con el uso de EIA GDH enfocamos los recursos del laboratorio en confirmar la presencia de C. difficile toxigénico en el 10 % de las muestras Es viable confirmar los positivos mediante EIA-toxina o PCR
  12. 12. M. tuberculosis latente en tejidosExtrapulmonary Locations of Mycobacterium tuberculosis DNA DuringLatent Infection. The Journal of Infectious Diseases 2012;206(8):1194-120530 % de la población mundial tiene infección latenteEstudio por PCR de frecuencia y localización de DNA de micobacterias en49 personas que murieron de causas distintas a tuberculosis en Mexico
  13. 13. M. tuberculosis latente en tejidosDNA de micobacteria – 36 positivo en pulmón – 35 positivo en bazo – 34 positivo en riñón – 33 positivo en hígado Todas las muestras mostraron RNA ribosomal 16S Persistencia en varias localizaciones que pueden reactivar infección Escasa especificidad clínica de la técnica de PCR.
  14. 14. Virus en heces de niño sano Nearly constant shedding of diverse enteric viruses by two healthy infants. J Clin Microbiol. 2012 Nov;50(11):3427-342 niños sanos Cada semana durante el primer año PCR para 15 virus entéricos distintosDetectados: Adenovirus, Aichivirus, Anellovirus, Astrovirus, Bocavirus, Enterovirus, Parechovirus, Picobirnavirus, Rotavirus.No detectados: Coronavirus, Cardiovirus, Cosavirus, Salivirus, Sapovirus, Norovirus.
  15. 15. Virus en heces de niño sano  En 92 % de las muestras fecales se detectaron de 1-5 virus distintos  Eliminación prolongada (1-12 meses) de virus en:  Adenovirus  Anellovirus  Bocavirus  Enterovirus  Parechovirus  Picobirnavirus  Media 1,8 virus distintos en cada momentoEn niño la la detección de virus en heces no presupone enfermedad
  16. 16. Preanalítica ¿Ayuno? Use of HbA1c in the diagnosis of diabetes. BMJ 2012;345:e7293 HbA1c puede emplearse para el diagnóstico de diabetes  Diagnóstico: HbA1c > 6,5 %  Si HbA1c 6 - 6,5 % => estudio de Hbglico cada año  Si HbA1c < 6 % => estudio de Hbglico cada 3 años No se recomienda medir glucosa junto o después de HbA1c para confirmardiagnóstico de diabetes
  17. 17. Preanalítica ¿Ayuno? Fasting Time and Lipid Levels in a Community-Based PopulationA Cross-sectional Study. Arch Intern Med. 2012;():1-4. doi:10.1001/archinternmed.2012.3708209180 pacientes analizadosNiveles medios de colesterol total varían menos del 2 %Niveles medios de HDL y LDL varían menos del 10 %Niveles medios de trigliceridos menos del 20 %Si TG es mayor de 400, medir TG y LDL en ayunas.

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