Este documento describe los procedimientos para la evaluación y reanimación de recién nacidos con dificultad respiratoria o que requieren reanimación en la sala de partos. Explica los factores de riesgo, signos de distrés respiratorio, puntas básicos de la reanimación, uso de oxígeno suplementario, y consideraciones para prematuros. La enfermera debe estar capacitada para proveer una supervisión y cuidados rápidos y precisos durante este período crítico.

1. VALORACION DEL RN CON
DIFICULTAD
RESPIRATORIA/REANIMACION EN
SALA DE PARTOS
LIC. ESP. UCIN SANDRA VICTORIA
CHUNG RIOS

2. SDR
Estado clínico de causa variada, caracterizada
por:
Respiración anormal con alteración del
intercambio gaseoso, la oxigenación y la
eliminación del Co2.

3. • El SDR constituye la causa más
frecuente de morbimortalidad
neonatal y su gravedad está
relacionado con la causa
etiológica.
• El cambio a la vida extrauterina le
da una característica única a estos
problemas.

4. DISTRES RESPIRATORIO
Cuadro de dificultad respiratoria en el RN
que se inicia en las primeras horas de
vida caracterizado por:
_ Taquipnea.
_ Aleteo nasal.
_ Retracción xifoidea.
_ Tiraje intercostal.
_ Disbalance toraco abdominal.

5. Consiste en una alteración aguda y severa de la
estructura y función pulmonar secundaria a
una injuria aguda que ocasiona edema
pulmonar difuso producto del aumento de la
permeabilidad capilar pulmonar.

6. FACTORES DE RIESGO
PREVIOS AL NACIMIENTO:
_ HIE.
_ Anemia fetal.
_ Sangrado materno.
_ Enfermedad cardiaca, pulmonar.
_ Polihidramnios.
_ Oligohidramnios.
_ Embarazo múltiple.
_ Embarazo pretérmino, postérmino.
_ Sin atención prenatal.

7. DURANTE EL NACIMIENTO:
_ Emergencia.
_ Nacimiento traumático.
_ Presentación podálica.
_ Parto prematuro.
_ RPM prolongado.
_ Trabajo de parto prolongado.
_ Sufrimiento fetal.
_ Administración de narcóticos.
_ Líquido amniótico teñido de meconio.
_ Hemorragia.
_Placenta previa.

8. QUE BEBES REQUIEREN REANIMACION
• Aprox. el 10% de los RN requiere cierta
asistencia para comenzar a respirar al
nacer; menos del 1% necesitan importantes
medidas de reanimación para sobrevivir.
• Al menos 90% de los bebes recién nacidos
hacen la transición de la vida intrauterina a
la extrauterina sin dificultad.

9. PUNTOS BASICOS DE LA
REANIMACION
• VIAS AEREAS: Posicionar y despejar.
• RESPIRACION: Estimular para respirar.
• CIRCULACION: Evaluación de la
frecuencia cardiaca y oxigenación.

10. QUE PUEDE SALIR MAL DURANTE LA
TRANSICION?
• Un bebe puede enfrentar dificultades
antes del trabajo de parto, durante o
después del nacimiento.
• El primer signo clínico puede ser una
desaceleración de la FC.
a.- Los pulmones no podrían llenarse de
aire, incluso cuando esta presente una
respiración espontánea.
b.- Puede no suceder el aumento
esperado en la presión sanguínea.
c.- Las arteriolas pulmonares podrían
permanecer contraídas después del
nacimiento.

11. COMO SE PUEDE SABER SI UN BEBE
PRESENTO PROBLEMAS?
• Cualquier problema que de como resultado un flujo
sanguíneo o suministro de O2 fuera de lo normal puede
afectar negativamente el estado del feto y del RN.
• Durante este periodo de apnea primaria, la
estimulación provocara que se reanude la respiración.
• Durante la apnea secundaria, la estimulación no
reiniciara la respiración del bebe, para revertir este
proceso se debe proporcionar ventilación asistida.

12. VALORACIÓN DEL DISTRÉS
RESPIRATORIO
Test de Silverman Anderson
0 1 2
Quejido No Audible sólo Intenso
Espiratorio con
estetoscopio
Aleteo Nasal No Mínimo Intenso
Retracción No Mínima Intensa
Xifoidea
Tiraje No Mínimo Intenso
Intercostal
Movimientos Sincronizados, Tórax inmóvil, No
Toraco- regulares el abdomen se sincronizados,
abdominales mueve en balanceo

13. PASOS INICIALES
• EL BEBE NACIO A TERMINO?
• EL BEBE RESPIRA O LLORA?
• HAY UN BUEN TONO MUSCULAR?

14. Score Respiratorio
Score o 1 2
Frecuencia 40 a 60 / minuto 60 a 80 / minuto > 80 / minuto
respiratoria
Requerimiento de Ninguno =< 50 % > 50 %
Oxígeno
Retracciones Ninguno Leve a moderada Severa
Quejido Ninguno Con estimulo Continuo
Sonidos respiratorio Fácil audible Disminuido Apenas audible
a auscultación
Prematuridad > 34 semanas 30 a 34 semanas < 30 semanas

17. EVALUACION DE CIANOSIS,USO DE OXIMETRO PARA
DETERMINAR EL USO DE O2 SUPLEMENTARIO
• Para confirmar la cianosis percibida debe usarse
un oxímetro.
La oximetría puede ser útil para ayudar a
juzgar la exactitud de su evaluación, pero
no debe retrasar sus medidas de
reanimación.
• La estabilización de la ventilación, FC, y
oxigenación deben seguir siendo prioritarias.

18. • Durante una reanimación neonatal se
recomienda colocar la sonda del oxímetro a la
mano derecha o muñeca del RN, para detectar
la saturación preductal.

20. ADMINISTRACION DE O2
SUPLEMENTARIO
• No suele necesitarse como rutina al principio
de una reanimación, no obstante cuando un
bebé se ve cianótico o las lecturas del
oxímetro son inferiores a lo esperado, es
posible que requiera O2 > 21%.

21. USO DE DISPOSITIVOS PARA VPP

22. • BOLSA AUTOINFLABLE

23. • BOLSA INFLADA POR FLUJO (BOLSA DE
ANESTESIA)

24. • REANIMADOR EN T:

25. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
DISPOSITIVOS DE VPP
BOLSA AUTOINFLABLE
VENTAJAS DESVENTAJAS
_ Siempre se volverá a llenar después de _ Se inflará aunque no haya un sello entre
apretarla, aunque no haya fuente de gas. la máscara y la cara del paciente.
_ La válvula de liberación de presión hace _ Requiere de un reservorio de O2 para
que sea menos probable la adm. altas concentraciones de O2.
hiperinsuflación. _ No se puede usar para adm. O2 a flujo
libre de manera confiable.
No se puede usar para adm. CPAP, sólo se
puede adm PEEP si se agrega una
válvula.

26. BOLSA INFLADA POR FLUJO
VENTAJAS DESVENTAJAS
_ Puede adm O2 hasta el 100%, _ Necesita un sello firme entre la máscara
dependiendo de la fuente. y la cara del pcte para permanecer
_ Fácil de determinar cuando hay un sello inflada.
en la cara del pcte. _ Necesita un fuente de gas para inflarse.
_ Se puede usar para adm O2 a flujo libre _ Requiere del uso de un manómetro de
a concentraciones hasta el 100%. presión para controlar la presión que se
administra en cada respiración.

27. REANIMADOR EN T
VENTAJAS DESVENTAJAS
_ Presión constante. _ Requiere de un suministro de gas
_ Control confiable de presión inspiratoria comprimido.
pico y presión positiva al final de la _ Requiere que se fijen las presiones
espiración. antes del uso.
_ Administración confiable del O2 al 100%. _ Es más difícil cambiar la presión de
_ El operador no se cansa de trabajar con insuflación durante la reanimación.
la bolsa. _ Hay riesgo de tiempo de inspiración
prolongado.

28. CARACTERISTICAS DE LOS
DISPOSITIVOS PARA VPP

29. POSICION CORRECTA DEL OPERADOR

30. QUE HACER SI LA FC Y SAT NO
AUMENTA?
• La ventilación ineficaz puede ser
por :
1.- Sello inadecuado entre la
máscara y la cara del bebé.
2.- La vía aérea del bebé está
obstruida.
3.- No se está empleando suficiente
presión para insuflar los
pulmones.

31. FRECUENCIA DE LA VENTILACIÓN

32. CUANDO DETENER LA VPP?
• Cuando la FC esté por encima de 100 lpm.
• Respire espontáneamente en forma sostenida.
• SI la FC < de 60, considerar intubación
endotraqueal, compresiones cardiacas
coordinadas con VPP.

33. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• La intubación de la tráquea puede estar
indicada en diferentes momentos:
_ Inicialmente para la succión
endotraqueal de niños no vigorosos
teñidos de meconio.
_ Si la ventilación con bolsa y máscara no
es efectiva o se anticipa que será
prolongada.
_ Cuando se realiza compresiones
torácicas.
_ En situaciones especiales: Hernia
Diafragmática o bebés prematuros.

34. TAMAÑOS DE TET Y SISTEMA DE
SUCCIÓN
TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL TAMAÑO DEL CATÉTER
2,5 mm 5F o 6 Fr
3,0 mm 6 o 8 Fr
3,5 mm 8 Fr
4,0 mm 8 a 10 Fr

35. MEDICACION
• Rara vez usada, el 99% de los
bebés que necesitan RCP
mejoraran sin medicación.
• ADRENALINA: 1: 10,000.
• Dosis: 0,1 – 0,3 ML/Kg EV, vía
más rápida (VENA UMBILICAL).
• EXPANSORES DE VOLUMEN: 10
ml/Kg. 5- 10 min.
• CLNa 9%.

36. REANIMACION A PREMATUROS
• Aumente la Tº en sala de partos y el área
donde será reanimado.
• Evitar pérdida de calor, colocar en bolsa de
polietileno en < de 29 sem.

37. PASOS POSTERIORES
• En los RNPT posterior a RCP considerar la
posibilidad de administrar surfactante.
• Una vez estabilizado el neonato debe ser
trasladado a la UCIN para recibir cuidados
especializados.
• Tener en consideración los principios éticos:

38. • AUTONOMIA.
• BENEFICENCIA.
• JUSTICIA.
• ROL DE LOS PADRES.

39. La enfermera debe tener formación y
entrenamiento requeridos para la
supervisión y procedimientos requeridos en
este período.
Debe tener una buena información de los
antecedentes de la madre para poder
dar los cuidados adecuados en forma
rápida y precisa.

40. La ventilación en los pulmones es el paso más
importante para toda reanimación, actuemos
en forma rápida y precisa, ellos siempre
estarán eternamente agradecidos…