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Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD

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Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD

  1. 1. VALORACION DEL RN CON DIFICULTADRESPIRATORIA/REANIMACION EN SALA DE PARTOS LIC. ESP. UCIN SANDRA VICTORIA CHUNG RIOS
  2. 2. SDREstado clínico de causa variada, caracterizada por: Respiración anormal con alteración del intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del Co2.
  3. 3. • El SDR constituye la causa más frecuente de morbimortalidad neonatal y su gravedad está relacionado con la causa etiológica.• El cambio a la vida extrauterina le da una característica única a estos problemas.
  4. 4. DISTRES RESPIRATORIOCuadro de dificultad respiratoria en el RN que se inicia en las primeras horas de vida caracterizado por:_ Taquipnea._ Aleteo nasal._ Retracción xifoidea._ Tiraje intercostal._ Disbalance toraco abdominal.
  5. 5. Consiste en una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar secundaria a una injuria aguda que ocasiona edema pulmonar difuso producto del aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.
  6. 6. FACTORES DE RIESGOPREVIOS AL NACIMIENTO:_ HIE._ Anemia fetal._ Sangrado materno._ Enfermedad cardiaca, pulmonar._ Polihidramnios._ Oligohidramnios._ Embarazo múltiple._ Embarazo pretérmino, postérmino._ Sin atención prenatal.
  7. 7. DURANTE EL NACIMIENTO:_ Emergencia._ Nacimiento traumático._ Presentación podálica._ Parto prematuro._ RPM prolongado._ Trabajo de parto prolongado._ Sufrimiento fetal._ Administración de narcóticos._ Líquido amniótico teñido de meconio._ Hemorragia._Placenta previa.
  8. 8. QUE BEBES REQUIEREN REANIMACION • Aprox. el 10% de los RN requiere cierta asistencia para comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes medidas de reanimación para sobrevivir. • Al menos 90% de los bebes recién nacidos hacen la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultad.
  9. 9. PUNTOS BASICOS DE LA REANIMACION• VIAS AEREAS: Posicionar y despejar.• RESPIRACION: Estimular para respirar.• CIRCULACION: Evaluación de la frecuencia cardiaca y oxigenación.
  10. 10. QUE PUEDE SALIR MAL DURANTE LA TRANSICION?• Un bebe puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante o después del nacimiento.• El primer signo clínico puede ser una desaceleración de la FC.a.- Los pulmones no podrían llenarse de aire, incluso cuando esta presente una respiración espontánea.b.- Puede no suceder el aumento esperado en la presión sanguínea.c.- Las arteriolas pulmonares podrían permanecer contraídas después del nacimiento.
  11. 11. COMO SE PUEDE SABER SI UN BEBE PRESENTO PROBLEMAS?• Cualquier problema que de como resultado un flujo sanguíneo o suministro de O2 fuera de lo normal puede afectar negativamente el estado del feto y del RN.• Durante este periodo de apnea primaria, la estimulación provocara que se reanude la respiración.• Durante la apnea secundaria, la estimulación no reiniciara la respiración del bebe, para revertir este proceso se debe proporcionar ventilación asistida.
  12. 12. VALORACIÓN DEL DISTRÉS RESPIRATORIO Test de Silverman Anderson 0 1 2Quejido No Audible sólo IntensoEspiratorio con estetoscopioAleteo Nasal No Mínimo IntensoRetracción No Mínima IntensaXifoideaTiraje No Mínimo IntensoIntercostalMovimientos Sincronizados, Tórax inmóvil, NoToraco- regulares el abdomen se sincronizados,abdominales mueve en balanceo
  13. 13. PASOS INICIALES• EL BEBE NACIO A TERMINO?• EL BEBE RESPIRA O LLORA?• HAY UN BUEN TONO MUSCULAR?
  14. 14. Score Respiratorio Score o 1 2Frecuencia 40 a 60 / minuto 60 a 80 / minuto > 80 / minutorespiratoriaRequerimiento de Ninguno =< 50 % > 50 %OxígenoRetracciones Ninguno Leve a moderada SeveraQuejido Ninguno Con estimulo ContinuoSonidos respiratorio Fácil audible Disminuido Apenas audiblea auscultaciónPrematuridad > 34 semanas 30 a 34 semanas < 30 semanas
  15. 15. EVALUACION DE CIANOSIS,USO DE OXIMETRO PARA DETERMINAR EL USO DE O2 SUPLEMENTARIO• Para confirmar la cianosis percibida debe usarse un oxímetro. La oximetría puede ser útil para ayudar a juzgar la exactitud de su evaluación, pero no debe retrasar sus medidas de reanimación.• La estabilización de la ventilación, FC, y oxigenación deben seguir siendo prioritarias.
  16. 16. • Durante una reanimación neonatal se recomienda colocar la sonda del oxímetro a la mano derecha o muñeca del RN, para detectar la saturación preductal.
  17. 17. ADMINISTRACION DE O2 SUPLEMENTARIO• No suele necesitarse como rutina al principio de una reanimación, no obstante cuando un bebé se ve cianótico o las lecturas del oxímetro son inferiores a lo esperado, es posible que requiera O2 > 21%.
  18. 18. USO DE DISPOSITIVOS PARA VPP
  19. 19. • BOLSA AUTOINFLABLE
  20. 20. • BOLSA INFLADA POR FLUJO (BOLSA DE ANESTESIA)
  21. 21. • REANIMADOR EN T:
  22. 22. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE DISPOSITIVOS DE VPP BOLSA AUTOINFLABLE VENTAJAS DESVENTAJAS_ Siempre se volverá a llenar después de _ Se inflará aunque no haya un sello entreapretarla, aunque no haya fuente de gas. la máscara y la cara del paciente._ La válvula de liberación de presión hace _ Requiere de un reservorio de O2 paraque sea menos probable la adm. altas concentraciones de O2.hiperinsuflación. _ No se puede usar para adm. O2 a flujo libre de manera confiable. No se puede usar para adm. CPAP, sólo se puede adm PEEP si se agrega una válvula.
  23. 23. BOLSA INFLADA POR FLUJO VENTAJAS DESVENTAJAS_ Puede adm O2 hasta el 100%, _ Necesita un sello firme entre la máscaradependiendo de la fuente. y la cara del pcte para permanecer_ Fácil de determinar cuando hay un sello inflada.en la cara del pcte. _ Necesita un fuente de gas para inflarse._ Se puede usar para adm O2 a flujo libre _ Requiere del uso de un manómetro dea concentraciones hasta el 100%. presión para controlar la presión que se administra en cada respiración.
  24. 24. REANIMADOR EN T VENTAJAS DESVENTAJAS_ Presión constante. _ Requiere de un suministro de gas_ Control confiable de presión inspiratoria comprimido.pico y presión positiva al final de la _ Requiere que se fijen las presionesespiración. antes del uso._ Administración confiable del O2 al 100%. _ Es más difícil cambiar la presión de_ El operador no se cansa de trabajar con insuflación durante la reanimación.la bolsa. _ Hay riesgo de tiempo de inspiración prolongado.
  25. 25. CARACTERISTICAS DE LOS DISPOSITIVOS PARA VPP
  26. 26. POSICION CORRECTA DEL OPERADOR
  27. 27. QUE HACER SI LA FC Y SAT NO AUMENTA?• La ventilación ineficaz puede ser por :1.- Sello inadecuado entre la máscara y la cara del bebé.2.- La vía aérea del bebé está obstruida.3.- No se está empleando suficiente presión para insuflar los pulmones.
  28. 28. FRECUENCIA DE LA VENTILACIÓN
  29. 29. CUANDO DETENER LA VPP?• Cuando la FC esté por encima de 100 lpm.• Respire espontáneamente en forma sostenida.• SI la FC < de 60, considerar intubación endotraqueal, compresiones cardiacas coordinadas con VPP.
  30. 30. INTUBACION ENDOTRAQUEAL• La intubación de la tráquea puede estar indicada en diferentes momentos:_ Inicialmente para la succión endotraqueal de niños no vigorosos teñidos de meconio._ Si la ventilación con bolsa y máscara no es efectiva o se anticipa que será prolongada._ Cuando se realiza compresiones torácicas._ En situaciones especiales: Hernia Diafragmática o bebés prematuros.
  31. 31. TAMAÑOS DE TET Y SISTEMA DE SUCCIÓNTAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL TAMAÑO DEL CATÉTER 2,5 mm 5F o 6 Fr 3,0 mm 6 o 8 Fr 3,5 mm 8 Fr 4,0 mm 8 a 10 Fr
  32. 32. MEDICACION• Rara vez usada, el 99% de los bebés que necesitan RCP mejoraran sin medicación.• ADRENALINA: 1: 10,000.• Dosis: 0,1 – 0,3 ML/Kg EV, vía más rápida (VENA UMBILICAL).• EXPANSORES DE VOLUMEN: 10 ml/Kg. 5- 10 min.• CLNa 9%.
  33. 33. REANIMACION A PREMATUROS• Aumente la Tº en sala de partos y el área donde será reanimado.• Evitar pérdida de calor, colocar en bolsa de polietileno en < de 29 sem.
  34. 34. PASOS POSTERIORES• En los RNPT posterior a RCP considerar la posibilidad de administrar surfactante.• Una vez estabilizado el neonato debe ser trasladado a la UCIN para recibir cuidados especializados.• Tener en consideración los principios éticos:
  35. 35. • AUTONOMIA.• BENEFICENCIA.• JUSTICIA.• ROL DE LOS PADRES.
  36. 36. La enfermera debe tener formación y entrenamiento requeridos para lasupervisión y procedimientos requeridos eneste período.Debe tener una buena información de losantecedentes de la madre para poder dar los cuidados adecuados en forma rápida y precisa.
  37. 37. La ventilación en los pulmones es el paso másimportante para toda reanimación, actuemosen forma rápida y precisa, ellos siempreestarán eternamente agradecidos…

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