Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo como la preeclampsia son complicaciones médicas frecuentes que representan un desafío debido a su causa desconocida, fisiopatología compleja y riesgos tanto para la madre como para el recién nacido. Pueden causar complicaciones graves en la madre como eclampsia, insuficiencia renal o hepática, y en el recién nacido prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino y mayor riesgo de mortalidad perinatal. A pesar del avance en

1. Trastornos hipertensivos
asociados al embarazo:
implicancias en el recién nacido
Fredy Huiman Lazo

2. Objetivos…

3. Los trastornos hipertensivos…
• Son las complicaciones
médicas más frecuentes
del embarazo
• Principales causas de
morbilidad y mortalidad
materna-fetal-neonatal
• Preeclamsia Incidencia:
5 a 10% de embarazos

4. La PE(preeclamsia) es un gran reto
para los obstetras por…
• Causa desconocida
• Fisiopatología compleja
y poco comprendida
• Diagnóstico difícil de
determinar
• No hay tratamientos
eficaces
• Difícil equilibrio madre-
bebé: riesgos para la madre de
continuar el embarazo vs riesgos
del nacimiento prematuro

5. Complicaciones maternas graves…
• Eclampsia
• Insuficiencia renal
aguda
• Insuficiencia hepática
aguda
• Edema pulmonar
• Síndrome HELLP (hemólisis,
niveles elevados de enzimas
hepáticas, plaquetopenia)
• A largo plazo:
enfermedad CV

6. Factores de riesgo…
• Embarazo gemelar
• Primípara
• PE previa
• DM pre gestacional
• Hipertensión crónica
• Obesidad
• Historia familiar de PE

7. Definición…
• Presión arterial mayor de 140/90 mmHg de aparición
durante el embarazo, en dos mediciones con un
intervalo de 4 horas
Report of National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet
Gynecol. 2000;183:S1–S22

9. Indicadores de PE severa…
• PA >160/110 mmHg en • Dolor abdominal
dos ocasiones con • Función hepática
intervalo de 6 horas alterada
• Proteinuria ≥5 g/24 hrs • Oliguria
ó ≥3 + en dos muestras • Edema pulmonar
de orina
• Trombocitopenia
• SNC: visión borrosa,
cefalea severa, • RCIU
alteración del sensorio
Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 2005; 365:785–799

10. Fisiopatología…

11. Manejo de la PE…
NeoReviews Vol.12 No.4 April 2011

12. Resultados perinatales…
• Factores asociados a
pobre resultado
perinatal: insuficiencia
placentaria, desprendimiento de
placenta, baja edad gestacional.
• Otros: gravedad de la
enfermedad materna
(PA, proteinuria, HELLP)
• Proteinuria severa: inicio
temprano de PE,
prematuridad

13. Síndrome HELLP se asocia con…
• Mayor morbilidad y
mortalidad materna
• Altas tasas de
mortalidad perinatal
• Mayor incidencia de
desprendimiento de
placenta
• Sufrimiento fetal
• RCIU

14. Mortalidad perinatal…
• 59 por mil : países
desarrollados
• 300 por mil : países de
bajos ingresos
• 200 por mil : 24 a 34
sem
• 800 por mil: menores
de 24 sem
• Mayor en RN con RCIU
o asfixia

15. Muertes fetales…
• 9 a 51 por mil
nacimientos
• Mujeres con PE
superpuesta a HTA
crónica: 4.4 veces
probabilidad de muerte
fetal

16. PE y RCIU…
• Relación controvertida
• Alta incidencia (15 a 50%)
de RN PEG en mujeres
con PE
• Tienen factores de riesgo
diferentes
• PE aumenta riesgo de
parto PT
• Entidades independientes
• PE grave y RCIU?
• Rol del complemento C5a

17. Prematuridad…
• PE como indicación de
parto PT
• RN PT expuestos a
mayor estrés oxidativo?
• PE consecuencias a
largo plazo?
• Resultados adversos
asociados a
prematuridad o
enfermedad materna?

18. NeoReviews Vol.12 No.4 April 2011

19. NeoReviews Vol.13 No.9 September 2012

20. NeoReviews Vol.13 No.9 September 2012

21. Conclusiones…
• PE sigue siendo una enfermedad materna
importante e impredecible, con variados
grados de compromiso fetal
• Aún sin mejoría significativa en los resultados
del embarazo y perinatales
• PE aún sigue siendo una causa importante de
morbilidad y mortalidad materno-fetal.