Transporte neonatal - CICAT-SALUD

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Transporte neonatal - CICAT-SALUD

  1. 1. Lic. Zully Isabel Villanueva De Los SantosEnfermera Especialista en UCIN - HNERM
  2. 2. HISTORIA*El 1er reporte – época deNapoleón*Europa: 1950 transportópaciente con VM.*En Canadá : 1970 sobrevida RNcrítico.*En 1976 en EEUU se implementael sistema de regionalización decuidados perinatales: 3 niveles deatención en las unidades queatienden al RN.
  3. 3. DEFINICIÓNSistema organizado para trasladar alRN enfermo a la unidad especializada ode mayor complejidad de atención, conla finalidad de que pueda recibiratención y cuidados especializadosdebido a su patología de base.
  4. 4. OBJETIVOSDisminuir la morbimortalidadneonatal, a través de la atenciónoportuna y especializada a RNcríticos, sin diagnóstico prenatal deriesgo. Los diagnosticados antes delparto de alto riesgo se trasladaránoportunamente.Realizar el traslado del RN en formaóptima, sin deterioro adicional de sucondición patológica pre – existente.
  5. 5. REGIONALIZACIÓN Y TRANSPORTE NEONATALEl cuidado del RN en las entidadesde salud requiere deinfraestructura acorde a lacomplejidad brindada.La regionalización en la atenciónneonatal está organizada en 3niveles de atención.
  6. 6. TRANSPORTE NEONATAL PRIMER NIVEL (Básico) Estabilizan a RN < de 35Cuentan con personal Brinda cuidado pós-natal a sem. o RN enfermos hastaentrenado y equipo para RN entre 35-37 sem. de EG. que puedan ser desplazadosrealizar RCP neonatal. estables. a una institución de mayor complejidad.
  7. 7. TRANSPORTE NEONATAL Están organizados con equipamiento y personal paraBrindan cuidados a RN con cuidar RN > 32inmadurez fisiológica: Atienden a RNapnea, inestabilidad sem. de EG, con peso > a moderadamentetérmica, incapacidad para enfermos.la alimentación oral 1,500gr. SEGUNDO NIVEL (Especialidad)
  8. 8. TRANSPORTE NEONATAL Están organizados con equipamiento y personal médico y de enfermería especializados para poder brindar cuidados de forma continua e integral a RN de alto riesgo con enfermedad compleja y crítica. NIVEL IIIA TERCER NIVEL NIVEL IIIC:Atención integral a RN que requieren la (SUBESPECIALIDAD)RN > 1000g o > de administración28 sem. EG. Brindan cardiocirugíasoporte vital ( cirugía a corazóncontinua y asistencia abierto, ECMO).respiratoria NIVEL IIIB: Atención a RN < 1000 o < 28 semEG.Brindan soporte vital, VAFO, óxido nítrico, cirugía neonatal.
  9. 9. EL TRANSPORTE NEONATAL. DEBE FORMAR PARTE DE LOS i en q u me PROGRAMAS DE o ra a r ah salv Y rá d REGIONALIZACIÓN . po En nuestro país y en casi todos los países iberoamericanos aún no existe el cuidado neonatal regionalizado y organizado, ni hay un programa de transporte de embarazadas y RN de alto riesgo
  10. 10. MODOS DE TRANSPORTE MATERNO NEONATAL
  11. 11. TRANSPORTE MATERNOEs el transporte urgente de lamadre para la asistencia alparto, desde una Maternidadque no dispone de los mediosadecuados para la asistencia alrecién nacido, a otra de un nivelasistencial superior.
  12. 12. FACTORES DE RIESGO PERINATAL*Amenaza de parto prematuro < 32 semanas de gestación, cono sin RPM.*Parto múltiple < 34 semanas.*Retraso de crecimiento intrauterino grave < 34 semanas.*Malformaciones congénitas.*Incompatibilidad sanguínea grave.*Hídrops fetal.*pre-eclampsia grave o síndrome de HELLP.*Diagnóstico prenatal: enfermedad metabólica que necesite uncontrol inmediato.*Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo(patología cardíaca, diabetes insulinodependiente, etc.).
  13. 13. RN QUE REQUIEREN TRANSPORTE NEONATALTodo RN que a juicio del médicointerviniente requiere cuidados intensivos.RNPT o menor a 1,500gr.EG menor a 32 sem.Rn con signos de inestabilidadhemodinámica.Dificultad respiratoria con necesidad deasistencia respiratoria o CPAP.Apneas que requieren VPP.Anomalías congénitas o errores delmetabolismo
  14. 14. RN QUE REQUIEREN TRANSPORTE NEONATALConvulsionesCardiopatías congénitas.RN asfixiadosPatologías quirúrgicas oneuroquirúrgica.RN con hiperbilirrubinemia querequieran exanguíneo transfusión.Procedimientos que no se puedenrealizar en el centro emisor.Cualquier recién nacido que “no vabien” por motivos desconocidos.
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
  16. 16. TRANSPORTE NEONATAL TIPOS DE TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO EXTRAHOSPITALARIO•Atención inmediata UCIN •Centros de < nivel Centros >•UCIN Centro quirúrgico nivel•UCIN Ayuda diagnóstica •Servicios de ayuda diagnostica
  17. 17. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE TRANSPORTEPERSONAL DE SALUDResponsable ó coordinador: Médico neonatólogo y/o pediatra: experiencia en el manejo de RN de alto riesgo, capacitado en RCP.Enfermera con experiencia y competencia en UCINTerapista respiratorio
  18. 18.  EQUIPOS Y MONITORES* Maletín de transporte* Ventilador mecánico* Bombas de infusión* Monitor multiparámetros: ECG,FR, PA. SPO2 y T°.* Balones de oxígeno y de aire* Blender* Oxímetro de pulso* Bolsa de reanimación neonatal con manómetro, válvula de liberación de presión y válvula de PEEP.* Mascaras de tamaño adecuado para RNPT y RNAT.* Laringoscopio con hojas N° 0, 1 con pilas y lámparas de repuesto.* Estetoscopio y termómetros
  19. 19. INCUBADORA DE TRANSPORTE* Liviana, de fácil acceso y visibilidad* Con batería de 12 V en estado óptimo que permita autonomía al menos 2 hr.* sistema de anclaje o fijación para el RN y la ambulancia.* Doble pared* Contar con balones de O2 y aire suficiente para el doble de tiempo calculado para el transporte.* En casos requeridos un ventilador* Bolsa de reanimación con manómetro.* La T° que se debe programar debe ser de acuerdo al peso del neonato:36°C a 37°C para RN < 1,500 gr.35°C a 36°C para RN 1,500 a 2,500 gr.33°C a 34°C para los > 2,500 gr.
  20. 20. FÁRMACOSSOLUCIÓN INDICACIÓNDextrosa 5% Aporte calóricoDextrosa 10%Cloruro de sodio 9% Restitución o mantenimiento de volumenAgua destiladaAmpollas: cloruro de sodio 20%Ampollas : Cloruro de potasio 20%MEDICACIÓNAdrenalina Asistolia ,bradicardiaAminofilina Apnea del prematuroBicarbonato de sodio Acidosis metabólicaDexametasona Antiinflamatorio , edema de la víaDigoxina respiratoriaDobutamina Insuficiencia cardiacaDopamina Aumenta la contractibilidad miocárdicaFenobarbital Hipotensión, mejora el volumen min.Fentanylo Cardiaco.Furosemida AnticonvulsivanteHeparina Analgesia, anestesia y sedaciónHidrocortisona Sobrecarga de líquidos, edema pulmonarMidazolam AnticoagulanteMorfina Insuficiencia suprarrenal aguda Sedación Analgesia , sedación.
  21. 21.  MATERIAL DESCARTABLEMATERIAL CANTIDADAgujas N° 18,20,23,25,26 5 c/uCatéteres con mandril o mariposa N° 24, 23,22, 20,18 3 c/uSet de percutáneo 1Catéter umbilical N ° 3.5 Y 5 F 2 c/uCatéter de drenaje de tórax 8, 10, 12 2 c/uConectores en Y 2Guantes estériles N° 7, 7.5, 8 2 c/uGorros y mascarillas 5 c/uLlaves de tres vías 4Jeringas : 1, 3, 5, 10, 20, 60 cm. 5 c/uTET N° 2.5, 3, 3.5, 4 3 c/uSondas nasogástrica N° 6, 8 , 10, 12 3 c/uEquipo de bomba de infusión 2Prolongadores cortos , medianos y largos 3 c/uCompresas , gasas y apósitos estériles 3 c/uColectores de orina 4Hilos de seda 3Hojas de bisturí 3Manguitos de PA 1, 2, 3, 4 3 c/uSondas de aspiración de doble vía 2Bigotera 2Esparadrapo 1tegaderm 2
  22. 22. VEHÍCULOS DE TRANSPORTE  Distancia entre el centro emisor y el centro receptor,  Disponibilidad  Severidad de la enfermedad del RN AÉREOS TERRESTRE •Avión sanitario•Ambulancias •Helicóptero
  23. 23. TERRESTE: AMBULANCIA• Sistema de • Adecuado sistema de red comunicación radial de O2, aire y aspiración.• Disponible a cualquier • Monitor multiparámetros hora, distancia hasta • Bombas de infusión 250 Km. • Maletín de medicamentos• Adecuado sistema de e insumos calefacción (T • Equipos para intubación, 23-25°C), ventilación e cateterismo umbilical, iluminación. drenaje torácico, etc.• Espacio interior amplio • Energía eléctrica: tablero• Sistema adecuado de de 12V corriente fijación para la continua y 220 v incubadora corriente alterna (ambos) con tomacorrientes cercanos a c/equipo
  24. 24. AÉREO : AERONAVES Distancia de más de 250 – 300 km Personal médico capacitado en medicina aeroespacial y fisiología de vuelo. Autonomía eléctrica. Autonomía de gases médicos. Espacio interno amplio. Adecuado sistema de calefacción, ventilación e iluminación. Sistema de fijación adecuada para la incubadora. Adecuada coordinación aérea y terrestre. Debe realizarse solo si es imposible el transporte terrestre.
  25. 25. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES TRABAJO EN EQUIPO Capacidad de respuesta rápida Conocimiento de COMUNICACIÓN obligaciones COMUNICACIÓNRESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD
  26. 26. RESPONSABILIDAD1- CENTRO EMISORCoordinar e informar al centro receptor yal equipo de transporte:La identificación del RN, día y hr denacimientoHistoria clínica perinatal, test de apgar,datos del trabajo de parto.La patología del RN, motivo del traslado ysituación clínica actual.Incluir exámenes de laboratorio y Rx detórax.Autorización de los padres.Antes del traslado estabilizar al RNEnviar 5 – 10 ml de sangre materna con osin anticoagulante
  27. 27. RECUERDEN LAS 7 ENEMIGAS DEL PORFIS….. TRANSPORTE NEONATAL HIPOGLUCEMIA HIPOTERMIA HIPOVOLEMIA HIPERCARBIA HIPOCARBIA HIPOXIA HIPEROXIA
  28. 28. 2 - EQUIPO TRANSPORTADORRevisar el funcionamiento delequipo.Coordinar con el centro receptor elestado clínico del RN y la Hr aprox. dellegada.Conocer la historia clínica, peso,diagnóstico y condición del RNDiscutir plan de traslado y rolesMantener la estabilidad respiratoria,térmica, hemodinámica, y nutricionalantes y durante el transporte.Comunicación con los padres.Informarles posibles riesgos.
  29. 29. 3 - CENTRO RECEPTORAnotar la condición de llegada.Colaborar en la estabilización.Facilitar trámite administrativo.Informar al hospital remitente.Informar a los padres.Coordinar el retorno del paciente.Hacer contra referencia completa.
  30. 30. CUIDADOS AL RN QUE REQUIERE TRASLADO TERMONEUTRALIDAD*La incubadora de transporte debe tener doblepared .*Control a través de sensores de T°.*Calentar sábanas y colocarlas tibias dentro dela incubadora.*En RNPT usar sábanas de polietileno, a fin dedisminuir las pérdidas de calor.*Colocar gorro sobre todo si es RNPT.*Acceder al RN por las ventanas laterales.*Si se administra O2 , que sea húmedo y tibio.*Control frecuente de la T°, dependiendo delestado del RN.
  31. 31. OXIGENACIÓNMantener la permeabilidad de la vía aérea yasegurar una adecuada oxigenación a través delmantenimiento del método de oxigenación.Evaluar la oxigenación: oxímetro de pulso, colorde piel y mucosas y mecánica respiratoria.Monitorear la administración de oxígeno yadecuar la saturación de acuerdo a la EG y lapatología del RN. En RNPT 88% - 93% y RNAT 90% -94%.Si se administra O2 debe recibirlo calentado yhumidificado.Asegurar la duración de los balones de O2.Si el traslado es por vía aérea considerar elefecto de la altura sobre la presión barométrica.
  32. 32. ACCESOS VASCULARESManejar los accesos centrales de maneraestéril.Administrar la hidratación por bombas deinfusión .Controlar la velocidad de infusión de lahidratación y otras drogas.Control de HGT.Manipular con cuidado las tubuladuras y lossitios de conexión.Ser rigurosos en la fijación de los catéteres.Observar los sitios de punción a fin de detectarsignos de infiltración o flebitis.Realizar todo tipo de administración a travésde llaves de 3 vías antes del traslado.Registro de infusiones.
  33. 33. CUIDADOS ESPECIALES EN EL TRASLADO ATRESIA DE ESÓFAGOoColocar al RN decúbito dorsalsemisentado.oColocar sonda de aspiración¨Replogle¨ doble lumen conaspiración continua o sonda tipo K9.Si no hubiera sistema deaspiración , con una jeringa aspirarc/ 5 min.oEvitar la VPP con bolsa y máscaray la intubación solo se realizará sihay dificultad respiratoria grave.
  34. 34. HERNIA DIAFRAGMÁTICANo dar VPP con bolsa ymáscaraIntubar inmediatamente, usaren lo posible presiones bajasColocar sonda oro gástricatipo K9 y dejarla abierta(descomprimir la cámaragástrica).Transportar en decúbitolateral.Considerar el uso desedación.
  35. 35. GASTROQUISIS Y ONFALOCELECubrir defecto sincomprimir con gasasestériles embebidas envaselina líquida estéril ycubrirla con una bolsaplástica estéril.Colocar sonda orogástrica tipo K9 paradescompresión gástrica.Mantener el defectoalineado, perpendicular elplano abdominal.Trasladar al RN endecúbito dorsal.
  36. 36. MIELOMENINGOCELEColocar al RN enposición prona olateralizado.Cubrir la lesión congasas estérileshumedecidas en soluciónfisiológica y luego concobertor plástico otegaderm.
  37. 37. OBSTRUCCIÓN INTESTINALColocar sonda oro gástrica tipoK9 abierta, aspirar para verificarpermeabilidad.Establecer y asegurar víasendovenosas, para administrarlíquidos y corregir acidosismetabólicas u otras alteraciones.Se debe controlar balancehídrico estricto de ingresos yegresos.Reposición hidroelectrolítica sifuera necesario.
  38. 38. CARDIOPATÍAS CONGÉNITASMonitoreo continuo de SPO2, y FC.Si se conoce el tipo de cardiopatía, mantener los niveles deoxigenación dentro de los establecidos previo al traslado.Si requiere prostaglandina E verificar vía central permeable.No interrumpir la infusión de drogas inotrópicas durante eltraslado.
  39. 39. LA PLANIFICACIÓN DEL TRASLADO, DEBE SER UN PROCESODINÁMICO QUE CADA ENFERMERO DEBE ADAPTARMOMENTO A MOMENTO SOBRE LA BASE DE LAS NECESIDADESDE SU PACIENTE, EL LUGAR Y EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, UTILIZANDO SIEMPRE SU CRITERIO Y MANTENIENDO UNACOMUNICACIÓN FLUIDA CON EL RESTO DEL EQUIPO. GRACIAS.

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