Pro y contra de las soluciones hiperosmolares la solución salina hipertónica superior al manitol -CICAT-SALUD

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Pro y contra de las soluciones hiperosmolares la solución salina hipertónica superior al manitol -CICAT-SALUD

  1. 1. V CONGRESOINTERNACIONALDE ENFERMERIA ENEMERGENCIA YDESASTRES 2012
  2. 2. edgarmoraleslandeo@gmail.com
  3. 3. edgarmoraleslandeo@gmail.com
  4. 4.  Neurocirujano Post Grado UNMSM - 1979 Fundador de la Unidad Neurocirugía Pediátrica del Hospital Rebagliati – UNCIP -1987 Jefe de Servicio Neurocirugía Clínica Fleming Consultor de Clínica Ricardo Palma Profesor Asociado F.M. San Fernando -UNMSM Miembro de Academia de la Salud Miembro de Academia Peruana de Cirugía Mg. Gerencia de Servicios de Salud Ex Gerente General del HNERM - EsSALUD
  5. 5. Soluciones que contienen agua,electrolitos y/o azucares en diferentesproporciones y que pueden ser, respectoal plasma:◦ hipotónicas,◦ Isotónicas◦ hipertónicas
  6. 6. Se consideran no tóxicos y libres dereacciones adversas.Su uso indiscriminado y sin controlpuede ocasionar edema periférico,edema pulmonar y sin electrolitos eltaponamiento renal
  7. 7. AGUA DESTILADA Q/P Dextrosa 5 % AD Dextrosa 2,5 % ADSolución salina 0,45 % (SS al medio) Solución salina 0,33
  8. 8. AGUA DESTILADA Q/P Dextrosa 5 % ADIntoxicación hídrica
  9. 9. agua
  10. 10. El agua del medio extracelularEn agua Hipotónico, ≤ 285 mOsm / L,Q/P ingresa al medio interno hipertónico de la célula, que termina “hinchándose” y se produce taponamiento renal El hematíe se destruye por hemólisis
  11. 11.  Uso de diuréticos de asa uso de diuréticos osmóticos uso de agua destilada EV ! intoxicación hídrica
  12. 12. Na ≤ 135 mEq / l  HIPOTONICA ≤ 280 mOsm / L ISOTONICA 280 - 285 mOsm / L  HIPERTONICA ≥ 285 mOsm / L
  13. 13.  ¡La mortalidad se incrementó 50 % con el uso de diuréticos de asa, que producen hiponatremia! En edema cerebral NO USAR furosemida!  Igual que los diuréticos osmóticos, producen “edema cerebral de rebote”
  14. 14. CLORURO DE SODIO 0,9 % (SUERO FISIOLOGICO) LACTATO DE RINGER SOLUCION HARTMANN
  15. 15. agua agua
  16. 16.  Lactato de Ringer : 51 mEq / L de Cloro, menos que SSN, El sodio es reemplazado por Ca y K, Osmolaridad: 272 mOsm / L, Es una solucion alcalótica contiene: Sodio: 130 mEq / L Cloro: 109 mEq / L Lactato: 28 mEq / L ….a Bicarbonato
  17. 17.  Solución salina normal al 0.9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide standard, es levemente hipertónica respecto al liquido extracelular y tiene un pH acido.
  18. 18. El cristaloide isotónico se distribuye en el mismo %Intravascular Intersticial 8,5 % 25,5 %
  19. 19. 1,000 cc de cristaloide isotónico Cl Na 0,9 %Intravascular Intersticial 83,5 cc 250,5 cc En hemorragias se repone cristaloide (Cl Na 0,9 %) 3 a 4 veces el volumen perdido
  20. 20.  Composición: • pH 5.5 • osmolaridad ÷ 272 - 300 mOsm/L ◦ ( similar al plasma) • Sodio 154 mEq/L • Cloro 154 mEq/L Sodio en sangre : 135 mEq / L
  21. 21.  Indicadas en: • Reposición de volumen • Depleción acuosa • Depleción liquido extra celular • Shock hipovolémico • Hipocloremia . Edema cerebral
  22. 22.  Acción: • Reposición de liquido del medio interno con aumento de concentración de cloro • Reposición de jugo gástrico con aumento de la concentración de sodio • Reposición de la diuresis • Provoca retención de sal y agua en el liquido extra celular
  23. 23.  Consideraciones: • Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa, el excedente de Cl del liquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hipercloremica
  24. 24. Cl Na 3 % Cl Na 7,5 % Cl Na 10 %HIPERSODIO 20 %
  25. 25. agua
  26. 26.  Solución salina ( 3%, 7.5% ) Su acción se debe fundamentalmente, al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular o intravascular
  27. 27.  COMPOSICION Cl Na 3 % Cl Na 7,5 % pH 5,5 5,5 mOsm / L 684 2,400 SODIO mEq / L 342 1,200 CLORO mEq / L 342 1,200 OSMOLARIDAD +++ ++++++++ (0,9 % = +)
  28. 28.  Indicaciones: • Shock hemorrágico • Grandes quemados • TCE grave con edema cerebral • Hiponatremia sintomática
  29. 29.  Acción • Aumenta la tensión arterial • Produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas • Aumenta el índice cardiaco y del flujo esplénico . Reduce el edema cerebral.
  30. 30.  Complicaciones asociadas: • hipernatremia • acidosis metabólica hipercloremica . hipocaliemia • Deshidratación cerebral con hemorragia intra craneana. . Mielinolisis póntica por cambio abrupto en la [Na] . Edema pulmonar en cardiopatas
  31. 31.  Consideraciones: Se debe administrar despacio, catéter vía central y con suma precaución ya que puede provocar flebitis, una grave sobrecarga del volumen intravascular y edema pulmonar
  32. 32.  Consideraciones: Se recomienda a pacientes con insuficiencia renal, donde la excreción de sodio y cloro suele estar aumentada. En casos de TCE con edema cerebral refractario al tratamiento
  33. 33.  Ante una mayor concentración de soluto en el medio externo, una célula en dicha solución pierde agua (H2O) por tener menor presión osmótica intracelular. La salida del agua de la célula continúa hasta que la presión osmótica del medio externo y de la célula sean iguales.
  34. 34. Na ≥ 135 mEq / l  HIPERTONICA ≥ 285 mOsm / L
  35. 35. plasmólisis El agua del medio intracelular pasa En agua hacia al medio externo hipertónico ≥ 300 mOsm / L La célula termina "arrugándose” ≥20` El hematíe se llamara “crenocito”
  36. 36.  Vasogénico / cito tóxico Causa frecuente: traumatismo cráneo encefálico – TEC incremento de agua intersticial e intra-neuronal TRATAMIENTO: Solución Salina Cl Na 0,9 %
  37. 37. MANITOL 20 %actúa reduciendo el edema cerebral, solo cuando el rango de osmolaridad es mayor a 310 mOsm / L !
  38. 38. DOSIS UNICA EV. Inyectado, en bolo,en menos de 5 minutos: 0,3 mg / kilo /dosisLuego de una TAC o TEM cerebralcon dosaje sérico del SODIO.
  39. 39.  De uso excepcional en pre o trans- operatorio Incrementa el Flujo y disminuye la viscosidad Sanguínea Cerebral, 75’ Reduce el edema cerebral, por efecto osmotico, en 15’ a 30’, si la BBB barrera hematoencefalica está indemne, por 1,5 a 6 hs.
  40. 40.  Produce hiponatremia ! , que a su vez por gradiente osmótica incrementa el traslado del agua intravascular al intraneuronal, agravando el edema cerebral (“edema de rebote”).
  41. 41.  En TEC con ruptura de BBB, EVITAR EL MANITOL, por su desviación osmótica inversa, trasladando el agua del intravascular al parénquima cerebral, incrementando la PIC, (efecto rebote). En una de sus fases causa hipervolemia y puede incrementar el edema cerebral.
  42. 42.  En TEC PEDIATRICO: Cuando existe daño cerebral con hiperemia, el incremento de volumen sanguíneo en zonas donde la autorregulación es defectuosa puede facilitar el desarrollo del edema cerebral temprano.
  43. 43.  EFECTOS SECUNDARIOS SISTEMICOS: Edema de pulmón Falla cardiaca Cefalea Nauseas Vomito Deshidratación Edema de Rebote Desorden electrolítico Necrosis tubular aguda
  44. 44. DOSIS TOXICA: ≥ 2 gramos / kilo,osmolaridad ≥ 320 produce:- hematuria,- IRA insuficiencia renal aguda,- hemoglobinuria,- necrosis glomerular renal.-Está contraindicado su uso encasos de: oliguria, shock, acidosise hiponatremia.
  45. 45.  Mejor efecto anti edema cerebral se tiene con soluciones hipertónicas – Cl Na 3 % , en las que se incluye el Cl Na 0,9 % (solución isotónica) La posición semi fowler del paciente
  46. 46.  Para controlar el el edema cerebral trans operatorio se recomienda: La correcta hipocapnia El Tiopental sódico, dosis: 10 a 30 mg / k Evacuación del LCR y descompresion craneal Evitar compresión del seno longitudinal venoso.
  47. 47.  Debe de mantenerse volumen con coloides y sangre, evitar soluciones hipoosmolares (salina 0.45%, Ringer, Hartmann, etc.) y las soluciones glucosadas (Dx 5 % AD).
  48. 48.  El D-Manitol 20 %, debe ser evitado o usado en una o dos dosis, de manera muy restringida, minutos antes de la cirugía craneal, para reducir el edema trans operatorio, estimando que vendrá luego el “edema de rebote”. Los diuréticos de asa, producen severa hiponatremia, que agrava el edema, por lo que están contraindicados.
  49. 49. edgarmoraleslandeo@gmail.com

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