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Prevencion y control de infecciones multirresistentes - CICAT-SALUD

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Prevencion y control de infecciones multirresistentes - CICAT-SALUD

  1. 1. ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO PREVALENCIA DE ENTEROCO RESISTENTE A VANCOMICINA EN CHILEDEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTESUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
  2. 2. Objetivos de la presentación• Antecedentes históricos• Generalidades del Enterococo• Epidemiología Nacional• Análisis crítico de la Vigilancia• Propuesta de mejoras• Conclusiones
  3. 3. Antecedentes Históricos EVOLUCIÓN DE LOS ENTEROCOCOS DE INOFENSIVOS E INOCUOS HABITANTES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL A IMPORTANTES PATÓGENOS NOSOCOMIALES AVOPARCIN (ANTIBIOTICO GLÚCOPÉPTIDO), FUE1975 APROBADO SU UTILIZACIÓN COMO ADITIVO DE LA EUROPA ALIMENTACIÓN ANIMAL Y ESTIMULANTE DEL CRECIMIENTO.1987 PRIMER REPORTE DE EVR INGLATERRA FRANCIA1989 SE DETECTA ERV EN VARIOS ESTADOS ESTADOS UNIDOS
  4. 4. 1989-1997 AUMENTO EXPONENCIAL DE INCIDENCIA DE 0,4% ESTADOS A 23% EN UCI Y DE 0,3% AL 15% EN OTROS UNIDOS SERVICIOS.1990 ENTEROCOCO MULTIRESISTENTE DECLARADO PATOGENO EMERGENTE POR EL CDC1993 PRIMER REPORTE DE AISLAMIENTO DE ERV EN LA COMUNIDAD
  5. 5. Generalidades del Enterecoco• Su reservorio habitual tracto gastrointestinal tanto humano como animal y genitourinario femenino humano.• Los E. faecium y E. faecalis son ambos desde el punto de vista epidemiológico lo más relevantes.• Baja virulencia, sin embargo transmiten mecanismos de resistencia a otros agentes.• Causa frecuente de ITU en pacientes hospitalizados con una incidencia de hasta un 16% en algunas publicaciones*.• En bacteremias nosocomiales 1:1000 casos• Es un agente importante en unidades con pacientes más inmunocomprometidos y sometidos a múltiples instrumentalizaciones.• Representa un desafío terapéutico debido a su resistencia intrínseca a varios antibióticos.*Lindsay E,Nicolle MD, the SHEA Long-Term-Care Committe. Urinary tract infections in long.term.care facilities. Infect Control Hops 2001;22:167-75
  6. 6. Características de ERV que facilitan su diseminación1. Puede colonizar el tracto gastrointestinal de los trabajadores de la sanitarios y de los pacientes.2. Puede colonizar el ambiente hospitalario y sobrevivir en el medio ambiente por periodos prolongados*.3. Puede contaminar las manos del personal por más de 60 minutos.4. Su resistencia a los antimicrobianos le permite su supervivencia en ambientes con alto uso de estos. * Huycke MM, Sahm DF, Gilmore MS. Multiple –drug resitant enterococco:the nature of the problem and an agenda for the future. Emerg Infect Dis. 1998;4:239-49. (Medline)
  7. 7. Clasificación de Enterococo spp. Resistente a VancomicinaClases Susceptibilidad Resistencia a Vancomicina Vancomicina Teicoplanina Inducible Transferible Especies Van MIC Categoría MIC Categoría µg/mL µg/mL A > 256 R 32 R Si Si E. faecium E. faecalis B > 16-1024 I,R 8.0 S Si No E. faecium E. faecalis C < 8.0 - < 3.2 I,R 1.0 S No No E. flavescens E. gallinarum E. casseliflavus
  8. 8. Antecedentes Nacionales
  9. 9. Epidemiología en Chile Primer caso de colonización por E. faecium1999 genotipo Van B Normativa MINSAL para Vigilancia,2000 Control y Prevención del ERV
  10. 10. Metodología de Vigilancia activa en UCI HISOPADO RECTAL A AISLAMIENTO DE PACIENTES PRIMER LUNES TODOS LOS PACIENTES CON CULTIVO POSITIVO PARA DE CADA MES CON ESTADIA > 5 DÍAS ENTEROCOCO RESISTENTE ENVIO DE INFORMACIÓN MANTENCION DE MEDIDAS DE ENVIO DE MUESTRA (+) ISP RESULTADOS EN FORMA AISLAMIENTO HASTA TENER PARA CONFIRMACIÓN DE SEMESTRAL AL MINSAL 2 CULTIVOS SERIADOS (-) CEPA
  11. 11. Metodología de Vigilancia post caso SE CONFIRMA UN CASO SE TOMAN CULTIVOS DE INFECCION POR SE AISLA INMEDIATAMENTE DE BÚSQUEDA ENTEROCOCO EL CASO A LOS CONTACTOS LOS PACIENTES DE LA CIERRE DE LA SALA LOS CONTACTOS COHORTE EGRESAN AL INGRESO DE NUEVOS CON CULTIVO (+) A SU DOMICILIO O CON DOS PACIENTES SE APLICA AISLAMIENTO CULTIVOS SERIADOS (-) A OTRA DE CONTACTO OJALÁ EN UNIDAD UNA COHORTE
  12. 12. Durante el año 2007, el reporte de la vigilancia activa deERV de las UCI del país, mostró que ;se tomaron 1158hisopados rectales a pacientes con una estadía mayor acinco días, de estos 381 (33%) muestras resultaronpositivas para Enterococo spp. Clasificadas segúnresistencia en la siguiente tabla.Tipo de Resistencia E. faecium E. faecalisResistenciaIntermedia 76 (42%) 8 (7, 3%)Resistencia Alta 69 (18%) 15 (14%)
  13. 13. Prevalencia actual Prevalencia Enterococo resistente a Vancomicina de cepas aisladas en UCIS Chile. 2000-2007 45 40 35% Resistencia 30 25 E. faecium 20 E. faecalis 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
  14. 14. Fortalezas del actual sistema de vigilancia UNIFICAR UNIFICAR CRITERIO DEVigilancia activa de CRITERIO DE PESQUISA PESQUISA ERV en UCI TOMAR MEDIDAS TOMAR MEDIDAS DE CONTROL EN DE CONTROL EN FORMA PRECOZ FORMA PRECOZ REALIZAR REALIZAR COMPARACIÓN COMPARACIÓN ENTRE CENTROS ENTRE CENTROS SIMILARES SIMILARES NOS PERMITE NOS PERMITE CONOCER CONOCER PREVALENCIA ?? PREVALENCIA
  15. 15. Dificultades del actual sistema de vigilancia DIFICULTAD PARA DIFICULTAD PARAVigilancia activa de APLICAR APLICAR NORMATIVA ERV en UCI NORMATIVA AUMENTO EN LOS AUMENTO EN LOS ULTIMOS AÑOS DE ULTIMOS AÑOS DE AGENTES AGENTES MULTIRESISTENTE MULTIRESISTENTE DIFICULTAD PARA DIFICULTAD PARA DETERMINAR LA DETERMINAR LA CEPA EN LOS CEPA EN LOS LABORATORIOS LABORATORIOS
  16. 16. ESTRATEGIA PLANTEADAPrimera Etapa (Abril a Junio 2008) EQUIPO DE TRABAJO PARA ACTUALIZAR NORMATIVA ABRIL PROBAR NUEVO PROTOCOLO DE VIGILANCIA ABRIL-JUNIO ENTREGA DE RESULTADOS A MINSAL JUNIO
  17. 17. ESTRATEGIA ACTUALSegunda Etapa (Julio - Agosto 2008) EVALUACION RESULTADOS APLICACIÓN DE NUEVO PROCOTOCO PRESENTACION DE RESULTADOS Y NORMATIVA PARA SUGERENCIAS DIFUSION FINAL DE NUEVA NORMATIVA AGOSTO
  18. 18. PROTOCOLO DE VIGILANCIA Traslado a servicios generales u otros Pacientes Positivos Hospitales HemodialisisHisopado Barreras PositivosRectal ERV Barreras a todo paciente Estudio que Estudio ingresa a UPC Precauciones Precaucione Negativos estándar Negativos s estándar s/Barreras s/Barreras
  19. 19. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION RACIONALIZACION CUMPLIMIENTO EN EL USO DE ATB NORMATIVA AISLAMIENTOSUPERVISIONSISTEMATICA LAVADO DE MANOS TRASLADO O DESINFECCION DE REINGRESO EQUIPOS USADOS EN PACIENTES LIMPIEZA CONSTANTE DEL ENTORNO Y LA UNIDAD DEL PACIENTE
  20. 20. MUCHASGRACIAS

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