Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD

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Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD

  1. 1. TRAUMA ABDOMINAL LIC. CECILIA HURTADO COLFER ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES. JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DELHOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA OCT 1012 LIMA PERU
  2. 2. Trauma abdominal• Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción • violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
  3. 3. CAUSAS• La alta incidencia del TA. está favorecida por los accidentes en el tránsito automotor, los accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos, la mecanización del agro y de las industrias. El abdomen puede ser traumatizado en forma específica, o puede ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrán que establecer prioridades para su manejo.
  4. 4. MECANISMOS• Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como el puntapié, el golpe de timón, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por caídas de altura o de hiperpresión intraabdominal
  5. 5. CLASIFICACIONCERRADO: Se produce como consecuencia de unacombinación de fuerzas de compresión,deformación, estiramiento y corte. La magnitud estáen relación directa con los objetos involucrados, suaceleración y desaceleración y su dirección relativadurante el impacto. El daño ocurre cuando la sumade estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos yórganos involucrados, entonces, se producencontusiones, abrasiones, fracturas y rupturas detejidos y órganos.ABIERTO O PENETRANTE: Es causado másfrecuentemente por armas blancas, armas de fuego,otras causas pueden ser: heridas por maquinaria oinstrumentos de trabajo. Presenta heridas que vandesde penetraciones de baja velocidad quecomprometan órganos, infección relacionada conderrame de contenido de vísceras, heridaslacerativas y de corte.
  6. 6. Tx abdominal abierto Tx abdominal crradoArma de fuego, arma blanca Acc. Transito, deporte trabajo
  7. 7. PICOS DE MORTALIDAD EPIDEMIOLOGIA • TRAUMA MAS FRECUENTE EN CENTRO HOSPITALARIO 1-10 INGRESOS • 7MA CAUSA DE MUERTE EN EL 2000 • 1ER CAUSA DE MUERTE EN NINOS Y ADULTOS HASTA 44 ANOS. • EN 30% DE PACIENTES CON SIGNOS DE CINTURON DE SEGURIDAD TIENE 30% A 10- 20% 24 LESION INTERNA50% SEG O MIN DE POCAS HRS • EN 85% DE PCTES CON LESION HORAS DE DESPUES HEPATICA NO PENETRANTE SE LOGRAACCIDENTE ESTABILIDAD CON REANIMACION LESION DE LESION
  8. 8. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE• POR LESION DE ALGUN VASO PRINCIPAL• VENE CAVA,AORTA,PORTA• ARTERIA MESENTERICA• LESIONES DESTRUCTURAS DE HIGADO,BAZO O RIÑON O SUS ASOCIACIONES PUEDEN ORIGINAR GRAN HEMORRAGIA INTERNA
  9. 9. SEPSIS CAUSA DE MUERTE PERFORACION O DISEMINACION EN TRANSTORNO DE RUPTURA CAVIDAD VASCULARIZACION(ESTOMAGO,ASAS PERITONEAL DE ASA INTESTINALES) (COMIDA , HECES) INTESTINAL
  10. 10. TRAUMA ABDOMINAL
  11. 11. TRAUMA ABDOMINAL
  12. 12. TRAUMA ABDOMINAL
  13. 13. TRAUMA ABDOMINAL
  14. 14. PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOS
  15. 15. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
  16. 16. TRAUMA ABDOMINALCOMPLICACIONES• 1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma o después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como también manejarlo adecuadamente.• 2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas.• 3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.
  17. 17. SIGNOS Y SINTOMASDolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo detrauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicaciónenólica, etc.).Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia,puede ser sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones delaparato digestivo que tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24horas.Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmenteausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% delos casos, fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas.Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión,palidez, oligo-anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis,disnea, taquipnea.
  18. 18. INTERVENCION DE ENFERMERIA• VALORACION • Examen Físico: Puede aportar signos• En principio, todo paciente con trauma claros de complicación intraabdominal. abdominal deberá ser considerado Sin embargo, el examen físico negativo politraumatizado. no descarta la posibilidad de una• Anamnesis: si no puede ser obtenida complicación, por lo que debe directamente deberá obtenerse de los registrase los signos encontrados en el acompañantes o quien estuvo en el sitio del examen y repetir periódicamente la accidente. En casos de accidente vehicular se indagará sobre velocidad aproximada al evaluación, que puede variar. impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el • En el manejo del trauma abdominal, paciente tenía cinturón de seguridad o fue cobra especial importancia la valoración arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener clínica del estado de shock, una idea de la energía que causó el trauma. reconociendo los signos clínicos de• Además deberá indagarse sobre las este. condiciones del paciente previas al accidente. En casos de trauma penetrante • Inspección: el paciente debe ser indagar sobre el objeto o arma que provocó examinado desnudo, por su cara la lesión, número de impactos, etc. En caso anterior y posterior, incluyendo el tórax de caída altura aproximada, superficie sobre y la región perineal. Abrasiones, la que cayó, etc. contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes serán cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceración uretral.
  19. 19. INTERVENCION DE ENFERMERIA• Auscultación: Debe ser auscultado, • Palpación: Aporta hechos para determinar existencia o no de subjetivos y objetivos en la ruidos intestinales. El aire, la sangre evaluación del paciente. Al palpar, o el contenido intestinal producen el paciente puede informar de habitualmente íleo y ausencia de dolor, localización, magnitud e ruidos hidroaéreos. En la irradiación. El dolor visceral es embarazada tratar de auscultar mal definido, sin embargo, la latido fetal. aparición de resistencia muscular• Percusión: Puede dar discreta involuntaria y los signos de sensibilidad que puede pasar irritación peritoneal señalan una inadvertida en etapas precoces de complicación intraabdominal. la evolución. Puede encontrarse Deben igualmente palparse lo una pérdida de la matidez hepática flancos, ambas crestas ilíacas y la por neumoperitoneo secundario a sínfisis pubiana. En el paciente lesión de víscera o aparecer pediátrico inicialmente no timpanismo en los lugares no palparemos profundamente para comunes, indicando ruptura de no aumentar el estado ansioso vísceras. del niño. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.
  20. 20. INTERVENCION DE ENFERMERIA NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC ALTERADA ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR OBJETIVOS Disminución del Gasto Disminución del volumen circulante Hipotensión arterial, oligo-anuria, Restablecer un gasto cardiaco secundario al potencial taquicardia, diaforesis, palidez de óptimo con actividades deI. Respiración Cardiaco mucosas, pulsos periféricos enfermería. sangramiento intraabdominal. disminuidos, sincope, alteraciones cognitivas, coma. Deterioro del Trauma grave de abdomen y Hipoxemia, cianosis, disnea, Restablecer un intercambio hemorragia. taquicardia, taquipnea, diaforesis, gaseoso óptimo con intercambio gaseoso aumento del trabajo respiratorio, actividades de enfermería. disminución de la saturación de oxigeno.II. Alimentación/ Déficit de volumen de Hipovolemia por sangramiento Debilidad disminución de la Restablecer el equilibrio intraabdominal. presión arterial disminución del hidroelectrolítico del pacienteHidratación liquido volumen/presión del pulso. con actividades de enfermería. Alteración de la Disminución de la circulación Pulsos débiles o ausentes, alteraciones Fomentar por medio de las periférica por hipovolemia. de la sensibilidad.VIII. Higiene/Piel perfusión histica actividades de enfermería la corporal. conservación de la perfusión histica adecuada. Deterioro de la Mecanismo desencadenante del Heridas de distintos tipos Promover la cicatrización con (penetrantes, cortantes, contusas, integridad Cutánea. trauma. abrasiones, etc.). actividades de enfermería.
  21. 21. NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC ALTERADA OBJETIVOS ETIQUEDA NANDA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR Dolor agudo Lesión traumática abdominal. Verbalización del paciente (escala Disminuir el dolor en el IX. Seguridad Abdominal. EVA). paciente por medio de actividades de enfermería para contribuir en la recuperación del paciente. Ansiedad y temor. Desconocimiento de los resultados. Sensación de muerte, dificultad Disminuir la ansiedad del respiratoria e incertidumbre. paciente. Riesgo de infección. Contaminación por herida abierta El paciente no presentara abdominal, rotura intestinal son infección salida de contenido al peritoneo. Riesgo de Traumatismo abdominal Mantener técnicas evisceración correspondientes para evitar evisceración.VII. Temperatura Riesgo de Trauma abdominal, disminución del Evitar la disminución de la gasto cardiaco y perdida del desequilibrio de la temperatura aplicando volumen sanguíneo. temperatura corporal actividades de enfermería (hipotermia). que permita la regulación de esta.
  22. 22. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea, Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las másventilación, estado circulatorio). utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario aControl de signos vitales: presión arterial, frecuencia tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial decardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima derespiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). Lamedia hora hasta estabilización hemodinámica. preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con elControl de hemostasia por compresión de la herida si es servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia yposible (heridas localizadas y con sangrado externo monitorizar la hemodinámica del paciente.evidente). Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos delInstalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de paciente (balance hídrico).grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis.periféricas. Extracción de muestra de sangre para Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos delaboratorio: hemograma, estudio de coagulación, sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centrobioquímica, pruebas cruzadas. hospitalario).Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se Proporcionar reposo absoluto y régimen cero.acepta comúnmente la administración de soluciones Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesariascristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato), para el correcto manejo del paciente (punción-lavadosiendo a veces necesaria la administración de coloides (6- peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich,hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por etc).cada 1500 ml de cristaloides. Administración de O2 si procede.Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación Asistir Intubación endotraqueal si procede.según prescripción médica. Control de los parámetros de ventilación mecánica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento).
  23. 23. Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)Aspiración de secreciones si procede. Valoración y registro del dolor, si puede ser conControl de gases arteriales periódicamente. cuantificación del mismo, a través de las escalasRetirada de cuerpos extraños. Limpieza de la disponibles, para su posterior evaluación.herida con SF, por arrastre y con lavado Traslado del paciente a un centro útil en posiciónabundante. antiálgica (generalmente posición de Fowler, siControlar las características de la herida, lo permite la situación hemodinámica yincluyendo los drenajes, color, tamaño y respiratoria del paciente).dolor. Valorar el impacto del trauma en el paciente yCobertura aséptica de la herida. reducir la ansiedad, explicando losCobertura húmeda con paños estériles y procedimientos si el estado del paciente losuero fisiológico de contenido abdominal permite.expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca Brindar los cuidados prequirúrgicos.reintroducir el contenido. Mantener técnica aséptica y precaucionesEn caso de objetos penetrantes, como norma universales.general, nunca deberán ser retirados de la Registrar todas las actividades realizadas.herida fuera del centro hospitalario, porriesgo de sangrado masivo, por lo que seprocederá a su correcta inmovilización ycobertura aséptica.
  24. 24. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):00146 ANSIEDAD 1402 Control de la 7310 Cuidados der/c: ansiedad enfermería al ingreso• Cambio en el estado de – 5820 Disminución de lasalud ansiedad• Cambio en el entorno – 1850 Fomentar elm/p: sueño• Incertidumbre• Temor• Angustia• Sueño discontinuo––
  25. 25. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):00085 DETERIORO DE LA 0208 Nivel de movilidad 1400 Manejo del dolorMOVILIDAD FISICA − 1811 Conocimiento: – 5612 Enseñanza:r/c: actividad prescrita actividad/ejercicio• Malestar prescrito• Dolor – 1801 Ayuda con losm/p: autocuidados:• Limitaciones de la baño/higieneamplitud de – 0221 Terapia demovimientos ejercicios:• Dificultad para girarse en deambulaciónla cama – 1803 Ayuda en los• Dificultad para realizar las autocuidados:actividades de la vida diaria alimentación – 1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/arreglo personal
  26. 26. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):00004 RIESGO DE 0703 Estado infeccioso 2440 Mantenimiento deINFECCION dispositivos de accesor/c: venoso (DAV)• Procesos invasivos – 1876 Cuidados del(catéter catéter urinariovenoso periférico y sondavesical)
  27. 27. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones):00126 CONOCIMIENTOS 1813 Conocimiento: – 5602 Enseñanza:DEFICIENTES régimen terapéutico proceso de enfermedad(sobre cuidados – 3440 Cuidados del sitiorelacionados con de incisiónsu nueva situación de – 5612 Enseñanza:salud) actividad/ejercicio prescrito – 7370 Planificación del alta
  28. 28. COMPLICACIONES NIC (intervenciones):POSIBLESHemorragia 6650 Vigilancia• Infección – 4104 Cuidados del• Tromboembolismo embolismo periférico• Lesiones vesicales – 3440 Cuidados del sitio• Dolor de incisión – 1400 Manejo del dolor
  29. 29. REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones):DIAGNÓSTICOS 4238 Flebotomía: Muestra de sangre venosa (pruebas cruzadas)
  30. 30. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICO NIC (intervenciones): 2930 Preparación quirúrgica – 2314 Administración de medicación: intravenosa – 2317 Administración de medicación: subcutánea – 4200 Terapia intravenosa – 1876 Cuidados del catéter urinario – 2313 Administración de medicación: intramuscular (IM) – 2304 Administración de medicación: oral – 3440 Cuidados del sitio de incisión

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