Monitoreo hemodinámico no invasivo e invasivo - CICAT-SALUD

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Monitoreo hemodinámico no invasivo e invasivo - CICAT-SALUD

  1. 1.  Estar alerta “Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
  2. 2. MONITORIZARLA INTERPRETACION DEL MONITOREO A REALIZARSOLO ES UTIL SI SE ASOCIA A UN RAZONAMIENTOCLINICO DE LA CONDICION DEL PACIENTE BASADOEN EL EXAMEN CLINICO EXAMENES AUXILIARES EHISTORIA CLINICA
  3. 3. MONITOREOCONTROL SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLESFISIOLÓGICAS PARA LA DETECCIÓN, ELRECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIÓNTEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
  4. 4. MONITORIZARQUE ES MONITOREAR? QUIEN? APARA QUE ?QUE REQUISITOS TIENE?QUIEN MONITOREA ?
  5. 5. MONITORIZARACTITUD HACIA EL PACIENTEEJE DE LA ATENCION EN UCIACTITUD PROACTIVA INSTRUMENTADA O NOINSTRUMENTADAMONITOREO NO ES TERAPEUTICO OBSERVACION LA
  6. 6.  Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar ala enfermera del lado del paciente.
  7. 7.  Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.
  8. 8.  El paciente critico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.
  9. 9. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
  10. 10.  Precisión. • Velocidad de respuesta. Confiabilidad. • Cómodo y seguro para el Seguridad. paciente. Sensibilidad. • Bajo costo. Facilidad de operación. Especificidad. • Exhibición continua de datos. Menor invasividad. Facilidad de • Utilidad clínica respecto al mantenimiento. diagnóstico, evolución y respuesta a la terapia y pronóstico.
  11. 11.  La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que éste sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
  12. 12. HEMODINAMICA Término que describe Presión Flujointravascular sanguíneo
  13. 13. Medicioneshemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso
  14. 14.  Función cardiacao Volumen intravascular: sangre circulanteo Inotropismo: fuerza de contraccióno Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatacióno Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronía
  15. 15.  Disfunción cardiaca: o Taquicardia, ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galo pe, edema periferico. o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión
  16. 16. A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. 3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor.
  17. 17. SENSORIOCOLORTEMPERATURALLENADO CAPILARDIURESISSIGNOS VITALES
  18. 18.  Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente › Frecuencia cardiaca › Presiones sanguíneas:  Presión arterial  Presión de arteria pulmonar  Presión cuña  Presión venosa central  Gasto cardiaco
  19. 19.  No invasivas  Invasivas
  20. 20. GENERALIDADES • Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, enfermedad de base del paciente. • La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
  21. 21. MONITOREO CARDIOVASCULAR1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangresobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse laCirculación Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio. La presión arterial varía durante el ciclo cardíacoP. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase decontracción)P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenadoo relajación)P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíacocompleto, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidosdel cuerpo. (70-105) PAM = PD+(PS-PD)/3
  22. 22. MONITOREO CARDIOVASCULAR Manómetro de mercurio Método auscultatorio aneroide con esfigmomanómetro y estetoscopio.RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA : D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG
  23. 23. MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. . GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA GC= VS x FCVS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga. mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático. RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del vaso.
  24. 24. MONITOREOCARDIOVASCULAR... 2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor. Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS 3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del corazón. Son doce . EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
  25. 25. VALORACIÓN DE EKG
  26. 26. VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG
  27. 27. Es la medición no invasiva deloxígeno transportado por lahemoglobina en el interior delos vasos sanguíneos. Determina de maneracontinua y confiable lasaturación de oxígeno (SaO2)en el momento preciso. Oximetría de pulso es Considerado el Quinto signo vital
  28. 28. Minimizar episodios noreconocidos de hipoxemia.
  29. 29. MONITOREOCARDIOVASCULAR... 2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor. Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS 3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del corazón. Son doce . EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
  30. 30. El dispositivo Fotodetector de la onda pulsatilemite luz con doslongitudes deonda 660nm (roja) y940nm (infrarroja)características dela oxihemoglobina(HbO2) y la Mide la saturación funcional dehemoglobina la Oxihemoglobina Diferencia en la absorción dereducida. luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.
  31. 31. ¿Cómo funciona?EL sensor que secoloca al pacienteen el dedo de lamano, del pie, en laoreja o en la narizEs necesaria lapresencia de pulsoarterial para que elaparato reconozcaalguna señal.
  32. 32.  En monitorización constante de los gases sanguíneos, en especial en áreas de cuidados intensivos, medicina de urgencias y anestesia. Durante el traslado intra y extrhospitalario a pacientes inestables por su situación respiratorio y/o hemodinámica.
  33. 33.  Monitorización instantánea, continua y no invasiva. No requiere entrenamiento especial. Es fiable en el rango de 80-100% de saturación Informa la FC y alerta sobre dism.en perfusión de los tejidos. Técnica barata. La gasometría es una técnica que produce dolor y nerviosismo Asequible en todo nivel de atención.
  34. 34.  La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2. No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilación Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.
  35. 35.  El manguito de la tensión en el mismo lado que el transductor. La ictericia no interfiere. Mala perfusión periférica por frío ambiental, hipotensión, vasoconstricción . Laca de uñas, pigmentación de la piel
  36. 36.  Anemia severa Interferencias con otros aparatos eléctricos. El movimiento Contrastes intravenosos Luz ambiental intensa
  37. 37. Doppler Esofágico CARDIO QPROPORCIONA UNA MONITORIZACIÓNMÍNIMAMENTE INVASIVA DEL GASTOCARDÍACO ¿COMO?MEDIANTE LA MEDICIÓN CONTINUA DELA VELOCIDAD DE LA SANGRECONFORME SE DESPLAZA POR LAAORTA DESCENDENTE.
  38. 38. “En cada latido cardiaco, la señal Doppler detecta la velocidad de la sangre que fluye a través de la aortadescendente y la representa como una onda de flujo de V/T”.
  39. 39. Minimamente invasivo.Aplicable a pacientes de altoriesgo.Determinación del G.C. de manerareal y continua.Monitoriza parámetros deprecarga, postcarga ycontractilidad.Indicación del estado de líquidosy de la fx cardiaca.Información para orientar laterapia y confirmación inmediatade sus efectos.Tendencias de 48 hrs. a 72 hrs.Respaldo científico condisminución de la estanciahospitalaria y costos.El monitor se puede usar envarios pacientes sin perder datos.Procedimiento sencillo.
  40. 40. •INDIVIDUAL•FLEXIBLE PERO RIGIDO•SILICONA•VARIEDADES•CAPTACIÓN FIABLE•COLOCACIÓN SENCILLAY TOLERADA MARCADORES DE PROFUNDIDAD
  41. 41. La AD discurre paralela y próximaa la parte inferior del esófago a la altura de la 5ª o 6ª vértebra torácica, siendo éste el lugar de colocación de la punta de la sonda.
  42. 42. Eje flebostático y calibración
  43. 43. o MONITOREO DE LA PADo ESTABLECER EL PUNTO CERO O FLEBOSTATICO PUNTO SITUADO A 10CM POR ENCIMA DEL PLANO DEL DORSO O 10 CM POR DEBAJO DEL ESTERNON A NIVEL SEXTO ESPACIO INTERCOSTAL MARCA EN EL PUNTO DE DESEMBOCADURA DE LA VENA CAVA EN LA AURICULA DERECHAo VALORES PROMEDIO DE - 2 A + 6 MMHGES AFECTADA PORa. EL VOLUMEN SANGUINEOb. DISTENSIBILIDAD DE LOS VASOSc. EL TONO VASCULAR INTRINSICOd. LA FUNCION DE CORAZON DERECHO EL AUMENTO DEe. LA PRESION TORACICA O INTRAABDOMINALf. LA TERAPEUTICA VASOPRESORA
  44. 44.  Disminución del GC Incremento del volumen sanguíneo Constricción venosa Cambios posturales Dilatación arterial Esfuerzo espiratorio Contracción muscular.
  45. 45. Muesca dicrótica
  46. 46. CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONARCATÉTER FLOTANTE:o BALÓN INFLABLE QUE TRANSPORTA EL CATÉTER A TRAVÉS DE UNA CORRIENTE SANGUÍNEA EN MOVIMIENTO.o LLEVA EL CATÉTER POR EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN HACIA LAS ARTERIAS PULMONARES
  47. 47.  Permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipo perfusión
  48. 48. PROBLEMASo NO SE VE CURVA DE VD DESPUES DE 30-40 ES POR ENROLLAMIENTO EN LADO O PASO A CAVA INFERIOR O YUGULAR EXTERNA.o SE VE CURVA VD INTRODUCIENDO HASTA >15 NO SE VE CURVA DE AP ENROLLAMIENTO DE CATETERo SE OBTIENE IMAGEN DE PCCP DESPUES DE VD PUNTA ESTA EN SENO CORONARIO O DEBAJO DE LA VALVULA PULMONAR
  49. 49. Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.
  50. 50. Probar balón
  51. 51. Colocar llaves y permeabilizar lumenes
  52. 52. AURICULA VENTRICULO PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR
  53. 53. MEDICION DELGASTO CARDIACO CATETER DE SWAN GANZ
  54. 54. Clave en el monitoreohemodinámico: examen físico y observación continua

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