Mesa redonda lo que hacemos y lo que debemos hacer Parte 2 - CICAT-SALUD

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Mesa redonda lo que hacemos y lo que debemos hacer Parte 2 - CICAT-SALUD

  1. 1. Atención inmediata del recién nacido sano“Lo que hacemos y lo que debemos hacer” Recomendaciones basadas en la evidencia Fredy Huiman Lazo
  2. 2. “Un milagro frecuente” Dr. Richard Dale, “El Cuerpo Humano” BBC Worldwide Ltd 2005
  3. 3. Exceso deintervencionismo Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.
  4. 4. El vínculo familiar Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.
  5. 5.  Contrastar ciertas prácticas de rutina en la atención inmediata del recién nacido sano y ajustarlas al conocimiento y la evidencia médica actuales Mejorar la calidad asistencial y la seguridad del recién nacido
  6. 6. Nuevos grados de recomendación para las intervenciones específicas de prevenciónA Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.B Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.C La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención.E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención.I Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en calidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.Traducido de Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care . Canadian Task Force on Preventive Health Care.New grades for Recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care.CMAJ.2003;169:207–8.
  7. 7.  Tanto en relación con la mujer como con el niño, el ambiente en el paritorio debería ser silencioso, con poca luz, con puertas cerradas (para preservar la intimidad y para facilitar el control térmico del RN), con el mínimo número de profesionales posibles y con un acompañante para la madre Nivel de recomendación : C WHO.Appropriate technology for birth.Lancet.1985;2:436–7.18. WHO. Appropriate technology for birth revisited.BrJObstet Gyneacol. 1992;99:709–10. Chalmers B.Who principles of perinatal care:The essential antenatal, perinatal, and post partum care course.Birth.2001;28:202–7.
  8. 8.  651 RNT normales en 8 meses Canguro en sala de partos, transporte y habitación: hasta dos horas 82% (533) se extendió el método: 49 +/- 23 min (media + / - SD) Post canguro: temperatura >ó= 36 ºC en 96% y proporcional a la duración del método (r = 0,31, p <0,0001; IC 95%, beta = 0.0038 hasta 0.0068) Si lactó espontáneamente por primera vez se mantuvo más tiempo en el método canguro(60 + / - 22 vs 36 + / - 17 minutos, p <0,0001). Si el niño permaneció más de 50 minutos en el método canguro, tenía casi 8 veces más probabilidad de la lactancia materna de forma espontánea (odds ratio = 7,73; IC 95%: OR = 4,02 a 15,1). CONCLUSION: Con el fin de mejorar la lactancia materna y la temperatura del recién nacido, se recomienda que el bebé permanezca más de 50 minutos en el cuidado canguro. Gómez A. et al. Método canguro en la sala de partos. Anales Españoles de Pediatría 1998; 48: 631 – 633.
  9. 9.  La revisión incluyó 30 estudios aleatorios con 1 925 madres y sus neonatos. Se ha mostrado una mayor frecuencia (OR:1,82;intervalodeconfianza[IC]:1,08–3,07) y duración de la lactancia materna (diferencia media ponderada:42,55;IC:-1,69–87,9), y también parece tener un efecto beneficioso en el proceso de vinculación (diferencia mediaestandarizada:0,52;IC:0,31–0,72) en la disminución del tiempo de llanto del niño (diferencia media ponderada: 8,01; IC: 8,98–7,04) y en la estabilidad cardiorrespiratoria (diferenciamediaponderada:2,88;IC: 0,53–5,23) Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos. Cochrane 2008; número 2.
  10. 10.  Menos dolor por ingurgitación mamaria y menor grado de ansiedad en las madres En los niños que permanecen en contacto piel con piel se ha mostrado que el encaje en el pecho materno se hace en una posición correcta en el 63%, mientras que en los separados se realiza en un 20,5%. El RN reconocen más precozmente y se orienta hacia la leche de su madre RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breast- feed.Lancet.1990;336:1105–7.
  11. 11.  En RNPT > 32 sem «sanos» determina una mejor estabilidad respiratoria Reiniciar el contacto tras una separación inicial Cuando la madre no está disponible el contacto piel con piel tras el parto con el padre resulta beneficioso para ambos: lloran menos, más calmados, comportamiento más organizado de forma más precoz Formación de los profesionales: aprender a valorar al RN sobre el pecho materno Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos. Cochrane 2008; número 2. Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361
  12. 12.  ¿Cuál es el tiempo deseable de contacto piel a piel? Que aproveche al máximo todo el tiempo de alerta que tiene el recién nacido normal tras el parto 50 minutos como mínimo y hasta 120 minutos RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breast- feed.Lancet.1990;336:1105–7. Gómez A. et al. Método canguro en la sala de partos. Anales Españoles de Pediatría 1998; 48: 631 – 633.
  13. 13.  Es deseable que inmediatamente tras el parto los RN Sanos con aspecto vigoroso se coloquen sobre el abdomen o el pecho de la madre y se mantengan así en contacto íntimo piel con piel durante al menos 50 min sin ninguna interrupción, si el estado de salud de la madre y del niño lo permiten. Quizás sea deseable que el tiempo se prolongue hasta120 min. Nivel de recomendación: B Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361
  14. 14.  15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos. Clampeo en 2 minutos como mínimo (n=1001 RN) vs clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN) Entre los 2-6 meses se observó : en el grupo de pinzamiento tardío: mayor hematocrito (diferencia de ponderadas de medias:3,70%;IC del 95%: 2,00–5,40%); una mayor concentración de ferritina (diferencia ponderada de medias:17,89;IC del 95%:16,58–19,21) y depósitos de hierro(diferencia ponderada de medias:19,90;ICdel95%:7,67–32,13), y una reducción importante del riesgo de anemia(riesgo relativo[RR]:0,53;IC del95%:0,40–0,70). se observó un incremento del riesgo de policitemia asintomatica sin otros efectos a las 7 y entre las 24 a 48 horas(RR:3,91;IC del 95%:1,00–15,36) Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.
  15. 15. Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term neonates.JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.
  16. 16.  15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos. Clampeo en 2 minutos como mínimo (n=1001 RN) vs clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN): A los 6 meses similar proporción de anemia en ambos grupos. No diferencias significativas para el riesgo de ictericia No diferencias en el riesgo de taquipnea o quejido respiratorio No diferencias en el riesgo de admisión a la UCIN Clampeo tardío + uso de agentes uterotónicos ¿incrementan el nivel de transfusión placentaria? Pendiente definir tiempo mínimo de clampeo para el máximo beneficio de la transfusión placentaria Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. JAMA 2007; 297: 1241 – 1252.
  17. 17.  Se revisaron estudios aleatorizados que comparan el pinzamiento precoz(primeros 60s) y el pinzamiento tardío (2 o 3 min o cuando cesa el latido). Esta revisión incluye 11 estudios con 2.989 madres y sus RN. Hubo un incremento medio de la hemoglobina significativo (diferencia ponderada de medias:2,17g/dl;ICdel95%:0,28-4,06;3 ensayos con 671 lactantes) En el grupo de pinzamiento tardío: un aumento del riesgo de ictericia que precisó tratamiento(RR:0,59;IC del 95%:0,38–0,92;5 ensayos con1.762l actantes). El efecto de incremento de la hemoglobina no superó los 6 meses de edad; sin embargo, los niveles de ferritina permanecieron mas elevados en los grupos de pinzamiento tardío que en los grupos de pinzamiento precoz a los 6 meses. McDonald S., Middleton P. Efecto del momento del clampeo del cordón umbilical en RNT sobre los resultados en la madre y el neonato. Cochrane 2008, número 2.
  18. 18. Jahazi A,KordiM,Mirbehbahani NB,MazloomSR.Theeffect of early and late umbilicalcord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol.2008;28:523–5.
  19. 19. Jahazi A,KordiM,Mirbehbahani NB,MazloomSR.Theeffect of early and late umbilicalcord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol.2008;28:523–5.
  20. 20.  Debe ser precoz (< 30 segundos) en caso de eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar más pase de anticuerpos maternos anti-Rh) y si RN no respira ni llora ni tiene buen tono muscular. Sección estéril; cierre seguro con clamp umbilical estéril a 2 - 3 cm de la base, cortándolo 1 cm por arriba del clamp con tijeras o bisturí estériles. MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  21. 21.  Siete estudios (297 lactantes) fueron seleccionados para su inclusión. El máximo retraso en el clampeo del cordón fue de 120 segundos. El clampeo tardío del cordón umbilical se asoció con: un hematocrito alto durante cuatro horas después del nacimiento (cuatro ensayos, 134 neonatos; diferencia de medias ponderada 5,31, intervalo de confianza (IC) del 95%: 3,42 a 7,19), menor cantidad de transfusiones por anemia (tres ensayos, 111 neonatos; riesgo relativo (RR) 2,01, IC del 95%: 1,24 a 3,27) o presión arterial baja (dos ensayos, 58 neonatos: RR 2,58, IC del 95%: 1,17 a 5,67) y menor cantidad de hemorragias intraventriculares (cinco ensayos, 225 neonatos; RR 1,74, IC del 95%: 1,08 a 2,81) en comparación con el clampeo precoz del cordón. Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros. Cochrane 2008, número 2.
  22. 22.  Colocar al RN a nivel de la placenta o bajo éste. Ordeñar 20 cm del cordón hacia el ombligo 2 a 3 veces. Cada ordeñamiento debe durar 2 segundos. Finalmente, clampar el cordón. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks´ gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 – F19.
  23. 23.  Alternativa a pinzamiento tardío del cordón en prematuros de 24 a 28 semanas. Disminuye la necesidad de transfusión, el número total de transfusiones, la duración del soporte ventilatorio y del uso de oxígeno suplementario. Mejor nivel de Hb y de presión arterial en la admisión. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks´ gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 – F19.
  24. 24.  No aumenta bilirrubinemia ni duración de fototerapia. No aumenta el riesgo de policitemia, SDR, PCA, HIV, leucomalacia periventricular, enfermedad pulmonar crónica e hiperkalemia. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks´ gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 – F19.
  25. 25.  El pinzamiento tardío, tras 2 o 3 min o cuando cesa el latido, aumenta el nivel de hierro en los RN sanos. Nivel de recomendación: A Esta actitud es recomendable cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal. Nivel de recomendación: A Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361
  26. 26. Clampeo precoz Clampeo tardío Reducción en el riesgo  Enfoque fisiológico de hemorragia post parto  Sus definiciones varían Se renuncia a cualquier  ¿Aumento en la beneficio asociado a un incidencia de ictericia y volumen sanguíneo extra policitemia? ¿Puede aumentar la  ¿Mejor adaptación probabilidad de cardiopulmonar? transfusión materno  ¿Aumento en la duración fetal? de la lactancia temprana? ¿Riesgos mayores para el recién nacido prematuro?
  27. 27.  10 estudios clínicos aleatorizados en países desarrollados Cuidado tópico del cordón (ATB o antiséptico) vs ningún cuidado de rutina. Conclusiones: el simple hecho de mantener el cordón limpio parece ser tan efectivo y seguro como usar antibióticos o antisépticos Zupan J, Garner P. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.
  28. 28.  Se ha indicado que en los ambientes donde el cuidado no higiénico del cordón es un factor de riesgo en el desarrollo de las infecciones umbilicales, la aplicación de soluciones de clorhexidina al 4% puede reducir la tasa de infección umbilical. Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Le Clerq SC,Katz J,Tielsch JM. Impact of umbilical cord cleansing with 4.0% chlorhexidine on time to cord separation among new borns in southern Nepal:Acluster-randomized, community-basedtrial. Pediatrics.2006;118:1864–71.
  29. 29.  El cordón umbilical ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad. Nivel de recomendación: A El cuidado posterior de este no precisa otras medidas que el tratamiento con asepsia,que incluye el lavado de manos, la colocación de una gasa limpia y seca y su cambio frecuente, así como del pañal del RN cuando este haya realizado una deposición o micción. Nivel de recomendación: B
  30. 30.  Los factores de riesgo más importantes en el desarrollo de esta enfermedad son la lactancia materna exclusiva y la no profilaxis con vitamina K al nacimiento. Reduce el riesgo a <0.2 por cada 100000 RN Los RN que no reciben alimentación enteral son los de mayor riesgo ¿Relación con tumores sólidos o leucemia en la edad adulta? ¿Administración por vía oral?: en LME por 3m (inicio con 1 mg, luego 25µg /dia o 1 mg semanal) Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361
  31. 31.  Vitamina K1: 1 mg IM (dosis única).1 Prematuros < 32 sem: 0,5 mg en > 1000 g, 0,3 mg/kg en < 1000 g2 Controversies Concerning Vitamin K and the Newborn. Pediatrics 2003; 112: (5) 191 – 192.(6) Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0,5 mg. American Journal of Perinatology 2003; 20: 485 – 490.
  32. 32.  La administración de vitamina K al nacimiento es la forma de prevención mas eficaz y segura en el RN sano. Nivel de recomendación: A La administración profiláctica de vitamina K mas eficaz y rentable es la IM,1 mg en los RN sanos a termino independientemente del peso y en forma de dosis única. Nivel de recomendación: A
  33. 33.  Por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis, puede ser simultánea No existe una práctica común de profilaxis Madre asintomática: ausencia de diagnóstico sistemático y tratamiento antes del parto La profilaxis antibiótica evita la oftalmía neonatal por gonococo, mientras que la prevención de la infección por C. trachomatis es menos clara, no se elimina el estado de colonización faríngea en el RN
  34. 34.  Administrar tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% (colirio o ungüento) en la primera hora de vida, en caso de nacimiento por parto vaginal o por cesárea con RPM.1 La profilaxis ocular con eritromicina o tetraciclina tópica ha reducido la incidencia de oftalmía gonocócica2 (6)Woods C. Gonococcal infections in neonates and young children.Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 258 - 270. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.
  35. 35.  4357 embarazadas, 8% (341)cultivos cervicales positivos a clamidia. De sus hijos, 230 fueron evaluados para conjuntivitis neonatal por clamidias, la incidencia fue del 20% en el grupo que recibió profilaxis con nitrato de plata, 14% en el grupo de la eritromicina, y 11% en el grupo de las tetraciclinas (P no significativa). Se concluye que la profilaxis ocular neonatal ya sea con eritromicina o tetraciclina ungüento oftálmico no reduce significativamente la incidencia de la conjuntivitis por clamidia en los hijos de madres con infección por clamidia en comparación con el nitrato de plata, y que es necesario un mejor manejo de la infección materna por clamidia . Hammerschlag MR, Cummings C, Roblin PM, et al:Efficacy of neonata locular prophylaxis for the prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis. N Eng J Med 320:769-772, 1989
  36. 36.  Nitrato de plata al1% Método con gran eficacia en prevenir la oftalmia neonatal por N. gonorrhoea No es tan eficaz en prevenir infecciones por C. trachomatis. Provoca en algunos casos conjuntivitis química que puede ser muy frecuente como de un 90% a las 6 h de su administración. Además, el contacto con suero salino inactiva rápidamente la acción antiséptica del nitrato de plata y se ha indicado que puede ser la causa del fracaso en la profilaxis Hiroshi Nishida M.D.,Risemberg HM.Silver nitrate ophthalmic solution and chemical conjunctivitis.Pediatrics.1975;56:368–373. Cochran WD.Don’tusesaline!.Pediatrics.1977;60:770.
  37. 37.  También se ha recomendado el uso de povidona yodada al 2,5%; sin embargo , ha demostrado no reducir el riesgo de infección por C. trachomatis Ramírez-Ortiz MA,Rodríguez-Almaraz M,Ochoa-Diaz Lopez H,Díaz-Prieto P,Rodríguez-Suarez RS. Randomised equivalency trial comparing 2,5%povidone- iodine eye drops and ophthalmic Chloramphenicol for preventing neonatal conjunctivitis in a trachoma endemic area in southern Mexico. BrJOphthalmol. 2007;91:1430–4.
  38. 38.  La administración de pomadas o colirios antibióticos de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia neonatal por gonococo y, en gran medida , por C.trachomatis, es sencilla y sin riesgos para el RN. Nivel de recomendación: A Esta administración puede retrasarse hasta que el período de contacto piel con piel inicial ha finalizado (50–120min) Nivel de recomendación: B
  39. 39.  “La mayoría de las muertes neonatales son evitables llevando a cabo intervenciones eficaces y basadas en evidencias para la atención de las madres y los recién nacidos antes, durante e inmediatamente después del parto.” Ministerio de Salud, Perú. Protocolo de atención del Recién Nacido/a de Bajo Riesgo
  40. 40.  “El personal responsable del proceso de atención se deberá identificar y presentar con la madre y su familia, brindar apoyo emocional y establecer un proceso de comunicación fluido y constante centrado en las necesidades de los mismos.” MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  41. 41.  “En cada nacimiento usted deberá prepararse para reanimar a un recién nacido, ya que la necesidad de reanimación es sorpresiva.” 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
  42. 42.  “En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una persona capacitada para iniciar la reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP) y estar disponible inmediatamente otra persona capacitada en realizar la RCP completa, en caso de ser necesaria.” MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  43. 43.  Se debe asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfección universales. Antes del nacimiento, el personal que atiende el parto y al neonato realizará el lavado de manos según normativa vigente y utilizará bata, gorra y máscara limpias, así como guantes estériles. Nivel de recomendación : A MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  44. 44.  “Mediante una consideración cuidadosa de los factores de riesgo, más de la mitad de todos los recién nacidos que requieren de reanimación se pueden identificar antes del nacimiento.” 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
  45. 45.  “Antes del inicio del parto es necesario disponer de toda la información médica perinatal para poder asegurar la ausencia de factores de riesgo que pueden conllevar una enfermedad neonatal inmediata.” Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.
  46. 46.  “Tres ensayos controlados aleatorios (n=675 mujeres). Objetivo: evaluar efectos de dar sus notas propio caso para llevar durante el embarazo. Resultados: mayor control materno y satisfacción, beneficios potenciales de mayor disponibilidad de los registros prenatales durante la asistencia hospitalaria. … no diferencias en resultados clínicos maternos, muertes fetales y neonatales” Brown HC, Smith HJ. Giving women their own case notes to carry during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2004, Número 2.
  47. 47.  La historia clínica estará disponible en el momento del nacimiento y en este constará además de la duración de la gestación, el cálculo de la edad gestacional, el grupo sanguíneo materno, los estudios ecográficos fetales, los estudios serológicos y de infecciones con natales Nivel de recomendación : C
  48. 48.  “Aproximadamente el 25 % de los recién nacidos que precisan asistencia en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son fruto de embarazos o partos, carentes de factores de riesgo.” Comité de Estándares y Junta Directiva de la Sociedad Española de Neonatología. Niveles asistenciales y recomendaciones de mínimos para la atención neonatal. AnPediatr( Barc).2004;60:56–64. Report of the European Network for Perinatal Transport (EUROPET).Maternal and Neonatal Transport in Europe. Prenat Neonat Med 1999;4 (Suppl 1):1-118. Esqué MT, Thió M. Neonatal transport in developed countries. En: Carrera JM, Cabero L, Baraibar R, editors. The Perinatal Medicine of the new millennium. Bologna: Monduzzi, 2001; p. 1041-9.
  49. 49.  “Aproximadamente el 10% de los recién nacido requiere de algún tipo de asistencia para iniciar la reanimación antes de nacer; cerca del 1% necesita medida más complejas de reanimación para sobrevivir.” 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
  50. 50.  El nacimiento de un RN (sano sin factores de riego) debe realizarse en un establecimiento de salud que garantice una asistencia adecuada en caso de la aparición de situaciones inesperadas que compliquen el parto Nivel de recomendación : B Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.
  51. 51.  “La hipotermia en el recién nacido se debe más a la falta de conocimiento que a la falta de equipo” Organización Mundial de la Salud, 1993
  52. 52.  10 RN AT y 14 PT PEG A menor humedad del ambiente mayor tasa de evaporación de la piel para todos los casos Las tasas de evaporación de la piel en los distintos niveles de humedad fueron menores para RN PEG (AT y PT) comparados con los AEG respectivamente Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants. V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand 1980;69:385– 92.
  53. 53.  RNTs >3250 gr no secados, atendidos en un ambiente a 25.8 +/- 1.4 ºC y humedad 42 +/- 9%. Primeros minutos: - Pérdidas totales de calor: 135 a 155 W/m² (60 a 80 por evaporación, 50 por radiación y 25 por convección) - Pérdidas de agua por evaporación en primer minuto: 103 +/- 22 gr/m²/h. - La temperatura se redujo a 0.98 ºC en los primeros 15 minutos RNPT < 28 sem necesitan temperatura ambiental aprox 40 ºC y 20% de humedad para mantener temperatura normal. Aumentar a 60% la humedad reduce a la mitad las pérdidas Sugiere que la temperatura de la sala de parto se mantengan a 25 ºC o más. Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants. V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand 1980;69:385– 92.
  54. 54.  Se recomienda un temperatura de atención en sala de partos no menor a 25 ºC. Knobel R, Holditch-Davis D. Thermoregulation and heat loss prevention after birth and during neonatal intensive care unit stabilization of extremely low birth weight infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007; 36: 280–287. Citado por: Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008; 28: S57 – S59.
  55. 55.  Corroborar que la temperatura (Tº) ambiental en sala de parto, quirófanos , se encuentre entre 26º – 30º C (no < 25ºC), si existe climatización. MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  56. 56.  Las salas de partos y de operaciones deben tener una temperatura de por lo menos 25°C. Nivel de recomendación : B
  57. 57.  Al nacer el bebé, realizar las siguientes preguntas: ¿Es de término? ¿El líquido amniótico es claro? ¿Está respirando o llorando? ¿Tiene buen tono muscular? Si la respuesta es Sí a todas las preguntas anteriores, es una evaluación normal (RN sin asfixia) por lo que se continúa con cuidados de rutina Nivel de recomendación: B MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo. 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
  58. 58.  Cuidados de rutina del Recién Nacido: Colocar al RN bajo una cuna radiante. Secarlo con mantas precalentadas. Aspirarle secreciones sólo si es necesario. Nivel de recomendación: B MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo. 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
  59. 59.  En todo RN es recomendable realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras el pinzamiento del cordón umbilical. Nivel de recomendación: A Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361. Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 – 471.
  60. 60.  Tras el nacimiento, examinar al RN y descartar malformaciones que puedan interferir con su adaptación, el inicio de la alimentación y el tránsito intestinal. No se recomienda el paso de sondas por fosas nasales ni esófago ni ano. Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361.
  61. 61. Cuello-García C, González-López V, Soto-González A, López-GuevaraV, Fernández-Ortiz SJ, Cortez-Hernández MC. Lavado gástricoen recién nacidos sanos. An Pediatr (Barc). 2005;63:509-13
  62. 62.  La aspiración gástrica está indicada solamente en RN con abundantes secreciones y mucosidades orofaríngeas en los que se sospecha atresia esofágica (sialorrea, polihidramnios) con sonda N° 8 Fr. Doménech E. et al. ¿Está indicado realizar un lavado gástrico a los RN sanos? Anales de Pediatría 2005; 63: 514 – 515.
  63. 63.  En un trabajo con 500 neonatos, Narchi y Kulaylat, demuestran que el lavado gástrico no presenta ventajas en el neonato con líquido amniótico teñido de meconio, ya que no apreciaron complicaciones secundarias al mismo en los recién nacidos a los que no se les realizó el procedimiento Narchi H, Kulaylat N. Is gastric lavage needed in neonates with meconium-stained amniotic fluid? Eur J Pediatr. 1999;158: 315-7.
  64. 64.  Recientemente, Anand et al proveen evidencia de que la aspiración del contenido gástrico en la etapa de recién nacido mediante catéter puede ser un estímulo nocivo que incrementa el riesgo a largo plazo de desarrollar desórdenes funcionales o psicosomáticos en la edad adulta. Anand KJ, Runeson B, Jacobson B. Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004;144:449-54.
  65. 65. Observe los detalles…RN a términoEG: 38 semanasPN 3500 grAPGAR 8 – 9Parto vaginalLíquido amniótico claro
  66. 66.  Para evaluar las coanas, cerrar cada fosa nasal por separado junto con la boca, constatando el aleteo de la fosa contralateral. Tomar temperatura rectal verificando permeabilidad anal. Pesar al RN desnudo, tallarlo y medirle el perímetro cefálico (desde la glabela hasta la parte más prominente del occipucio). MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  67. 67.  Si no se dispone de la ecografía del I trimestre, estimar la edad gestacional en base a la FUR. La ecografía del II trimestre (15 – 20 sem) es inclusive superior a la FUR para calcular la edad gestacional. Si el CPN está ausente o fue inadecuado, calcular la edad gestacional con el test de Ballard (menos preciso que los anteriores). Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational age estimation method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86 – 96.
  68. 68.  Debe realizarse una inspección inicial para comprobar el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano , la transición y la adaptación inicial puede realizarse de forma espontanea sin necesidad de manipulación. Nivel de recomendación: B Sánchez M. et al. Recomendaciones para la atención y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría 2009; 71: 349 – 361
  69. 69.  Tomar la huella plantar derecha del RN y la huella del dedo índice derecho de la madre en la tarjeta de identificación del RN. Colocar en el brazalete de identificación del RN los siguientes datos: nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera, fecha, hora del nacimiento, sexo y peso del RN. MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  70. 70.  Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de la ligadura del cordón umbilical por su madre e idealmente por ambos progenitores. Cada institución instaurará un sistema de garantía, de acuerdo con la normativa vigente que garantice esta identificación Nivel de recomendación: B
  71. 71.  Una vez llenada la historia clínica perinatal, la tarjeta y el brazalete de identificación del RN, las solicitudes de laboratorio clínico y realizado el contacto precoz (cuando ha sido posible), se traslada al RN al nivel de atención correspondiente. MINSA. Protocolo de atención del RN de bajo riesgo.
  72. 72. y ahora… ¿qué les parece?RN de 39 semanasParto: cesáreaPN: 3700 grLíquido amniótico claroAPGAR : 9 - 9
  73. 73.  Además de tomar la muestra para grupo y factor, se debe realizar AGA en sangre del cordón umbilical en partos de alto riesgo (cesárea por sufrimiento fetal, Apgar bajo a los 5 minutos, RCIU severo, trazado anormal de la FC fetal, enfermedad tiroidea materna, fiebre intraparto, gestación múltiple) por su utilidad diagnóstica y pronóstica. . Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 - F434. ACOG Committee Opinion N° 348, November 2006: Umbilical blood cord gas and acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 – 1322.

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