Mantenimiento de los accesos venosos centrales - CICAT-SALUD

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Mantenimiento de los accesos venosos centrales - CICAT-SALUD

  1. 1. CATETERIZACION VENOSA CENTRAL“LA CATETERIZACION VENOSA se define como la inserción de un catéterbiocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrarsoluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizarpruebas diagnósticas, entre otros”
  2. 2. INDICACIONES DE USO DE UN CVC : Monitorización hemodinámica Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Acceso vascular Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivasCVC Administración de sustancias Antibióticos vaso activas o tóxicos irritantes Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso 2
  3. 3. VIAS DE ABORDAJE DE UN CVC : Vena subclavia Venas Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna Vena femoral
  4. 4. COMPLICACIONES DE UN CVC : Neumotórax Inmediatas Hemotórax Mala posición delComplicaciones catéter Mecánicas Trombosis Tardías Obstrucción Bacteriemia asociada al catéter Complicaciones Sepsis asociada al catéter Infecciosas Flebitis
  5. 5. DURANTE LA INSERCION :- Durante la inserción o cambio de un CVC debe ponerse las máximas barreras de protección (guantes, mandil, mascarilla, gorro).- Se recomienda clorhexidina al 2% para la preparación de la piel, como alternativa yodopovidona o alcohol de 70º.- Respetar los tiempos de espera luego del uso del antiséptico.- La enfermera asistente debe usar mascarilla, guantes y mandilón.
  6. 6. DURANTE LA INSERCION : - Velar porque todo el proceso se realice con técnica aséptica. ( Lista de Cotejo CHEK LIS) - Cubrir el CVC con un apósito trasparente estéril completamente. Si se sospecha exudado cubrir el punto de inserción con gasa estéril. - Usar el menor número de lúmenes posible. Si una luz no va a ser usada de manera continua, habrá de ser heparinizada o s.s - Rayos X de control de punta de cateter.
  7. 7. MANTENIMIENTO DEL CVC :- Realizar manipulación cuidadosa de las conexiones. Las manipulaciones innecesarias aumentan el riesgo de contaminación.- Todo el manejo de entrada, conexiones y equipos debe realizarse con técnica estéril.- Realizar antisepsia de las vías con alcohol 70º antes de la administración de medicamentos.
  8. 8. MANTENIMIENTO DEL CVC :- Vigilar diariamente el punto de inserción evitando que existan secreciones.- Debe constar en los registros de enfermería como en un lugar cercano al apósito la fecha de inserción del catéter.- Retirar los lúmenes o catéteres que no sean necesarios.
  9. 9. MANTENIMIENTO DEL CVC : - Cambie los conectores, sistemas de perfusión (líneas) cada 72 horas (I.A), los de nutrición parenteral, lípidos y propofol cada 24 horas (I.B). - Cuidar que en los sistemas de infusión endovenosa no existan roturas o infiltraciones, mantener el circuito sellado cuando no este en uso. (B)
  10. 10. MANTENIMIENTO DEL CVC :- Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse después de su uso. Realizar lavado de lumen con S.S.- Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.- Si se retira alguna infusión, se debe extraer con una jeringa el suero de la vía, hasta que salga sangre, luego lavar con S.S. para impedir que se administre un bolo de dicho fármaco.
  11. 11. CURACIÓN DEL CVC :- Se debe realizar cada 7 días o mas. Si Aposito transparente, si fuera gasa cada 3 dias- Lavarse las manos con jabón antiséptico y secarse bien- El personal de enfermería que realiza la curación debe usar mascarilla, mandilón y guantes estériles.- Retirar el aposito adhesivo o gasa de la zona de inserción, cuidando de no tirarlo- Valorar estado del paciente y de la piel, en busca de signos de alarma: eritema, edema o exudado.
  12. 12. CURACIÓN DEL CVC : - Evaluar punto de fijación si esta flojo o ausente. - Ante presencia de exudado o drenaje se tomará muestra para cultivo. - Retiro de guantes, lavarse las manos y colocarse nuevos guantes estériles. - Limpiar con gasa y S.F. y clorexidina o c alcohol al 70% o yodopovidona desde el punto de inserción hacia afuera, hacerlo tres veces. - Cubrir con aposito estéril transparente o gasa , colocar fecha de curacion
  13. 13. CURACIÓN DEL CVC :- “Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso”
  14. 14. Estrategias Preventivas de ITSRC Insertion Site
  15. 15. Intervenciones Basadas en Evidencia• “Bundle” de Inserción para Línea Central – Higiene de manos – Uso de barreras de máxima precaución – Antisepsia de la piel con 2% CHG/ AI 70% – Selección del sitio de inserción con menor riesgo – Retirar el CVC apenas deje de ser necesario• Creciente atención hospitalaria• Dificultad en la implementación: – Sistema de salud – Comportamiento humano – Procedimiento
  16. 16. Intervenciones Basadas en Evidencia• “Bundle” de Mantenimiento para CVC?? – Higiene de manos – Retirar los catéteres no esenciales – Antisepsia de la piel: CHG 2% / Alcohol 70% – Cambie el apósito transparente una vez a la semana o cuando se encuentre desprendido, sucio o húmedo – Desinfecte conectores/puertos de inyección (tiempo/fricción) – Cambie el equipo de administración IV con cada nuevo catéter o cada 96 horas. Se aplican excepciones – Valore el sitio de inserción con cada cambio del apósito – Considere un apósito IV con actividad antimicrobiana – Defina un lumen exclusivo para la NPT
  17. 17. ¿Posible o Imposible? – Experiencia en BR• ¿Se puede implementar un bundle de línea central exitoso en un hospital público de escasos recursos en LA? UCI Adulto / 20 camas Hospital Público / 305 camas
  18. 18. Ambiente clínico en la UCI Adulto Sistema de Aislamiento Estación para lapreparación de mezclas IV Seguridad laboral???
  19. 19. Ambiente clínico en la UCI AdultoManipulación de llaves de 3 vías Configuración de llaves de 3 vías
  20. 20. Ambiente clínico en la UCI Adulto Apósito IV Central Apósito IV Periférico
  21. 21. Intervenciones generales implementadas• Programa de educación continuada a profesionales involucrados en la inserción y mantenimiento de CVC• Fomentar la creación de una cultura Infección local de seguridad y liderazgo• Medir y comunicar resultados clínicos de los pacientes a las unidades• Incorporar tecnología que mejore los procesos y reduzca el riesgo• Motivar y celebrar el alcance de los logros definidos• Aprender de los errores
  22. 22. Programa Piloto – Bundle Línea Central Incidencia de CLABSI desde Ene 2011 hasta Oct 2011 - UCI
  23. 23. CARE BUNDLES BACTEREMIA ZEROEs un paquete de medidas para evitar los eventos adversos infecciosos.
  24. 24. BUNDlE (paquete de medidas)• Grupo de mejores practica que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en reducción de tasas de IIH• Se relaciona con reducción de tasas de IIH cuando estas se mantienen estables• Es una forma estructurada de mejorar los procesos de atención de pacientes
  25. 25. Existe Bundles para:- Bacteriemias asociadas a CVC- ITUs asociados a catéteres urinarios- Neumonías asociadas al ventilador mecánico- Infecciones de heridas operatorias
  26. 26. BUNDLES DE ITS POR CVC : 1 6 HIGIENE ADECUADA DE MANEJO ASEPTICO MANOS DE LOS CATETERES 2 DESINFECCION DE LA PIEL5 STOPRETIRO DE CVCINNECESARIOS BCR 3 MEDIDAS DE BARRERA 4 TOTAL DURANTE PREFERENCIA DE LA INSERCION LOCALIZACION: BACTERIEMIA SUBCLAVIA ZERO

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