Estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva - CICATSALUD

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  • SLIDE 1: La descentralización e integración de las funciones logísticas de anticonceptivos en [ Insertar nombre de país ] y su impacto en la DAIA [ INSERTAR NOMBRE DE PRESENTADOR ] [ INSERTAR FECHA ] Nota: Instrucciones generales para la preparación de la presentación: El texto con itálicas y entre [corchetes] representa instrucciones que se deberían borrar al desarrollar la presentación. Por ejemplo, donde dice [ Insertar nombre de país ] arriba, el autor debería escribir el nombre del país sin [corchete] y itálicas y borrar el texto. Los ejemplos que se proveen a través de la presentación están incluidos para ayudar al autor a formar sus propios ejemplos. Cada país debe formar y presentar sus propios ejemplos. Este texto puede variar mucho de país en país y no hay que seguir el ejemplo con rigidez. Si tienen alguna pregunta sobre la presentación pueden contactar a Nadia Olson (nolson@jsi.com) o Anabella Sanchez (asanchez@jsi.com). Estamos a sus órdenes para ayudarles con cualquier duda que tengan.
  • Estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva - CICATSALUD

    1. 1. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUDSEXUAL Y REPRODUCTIVA 2011
    2. 2. Base Legal R.M. Nº 771-2004/MINSA del 27 de Julio del 2,004 se crean las Estrategias Sanitarias del MINSA y sus respectivos órganos responsables. R.M. Nº 470-MINSA-DGSP-2008 instaura la Estrategia Sanitaria de Control de Zoonosis. Las Estrategias Sanitarias estarán a cargo de Coordinadores que serán designados por su respectiva resolución directoral.
    3. 3. Estrategias Sanitarias1. Inmunizaciones2. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras Transmitidas por Vectores3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA4. Prevención y Control de Tuberculosis5. Salud Sexual y Reproductiva6. Salud mental y Cultura de Paz7. Salud Bucal8. Alimentación y Nutrición Saludable9. Prevención y Control de Zoonosis10. Enfermedades No Transmisibles
    4. 4. CARACTERÍSTICAS Las Estrategias Sanitarias forman parte del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), y los planes de intervención a desarrollar y ejecutar se enmarcan en el mismo. Las Estrategias Sanitarias cruzan transversalmente todas las etapas de vida, interviniendo tanto en la prevención como en el control de daños para la salud
    5. 5. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La salud sexual y reproductiva están íntimamente ligadas por lo que se les da un enfoque integral que incluye todos los ciclos de vida del individuo (niño, adolescente, adulto , adulto mayor). Para conservarla se requiere acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación teniendo en cuenta las etapas del ciclo de vida.
    6. 6. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La atención de la salud reproductiva incluye conjunto de métodos, técnicas y servicios que buscan el bienestar reproductivo y sexual de las personas, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y las relaciones personales
    7. 7. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAComponentes: Planificación Familiar Materno Perinatal Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y de Mamas Violencia Basada en Género (VBG) Funciones Obstétricas y Neonatales (FON)
    8. 8. Planificación Familiar Se oferta toda la gama de métodos anticonceptivos respetando el derecho que tienen todas las personas para tomar una decisión informada sin discriminación alguna
    9. 9. Materno Perinatal Donde se realiza la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto , con el fin de logran un recién nacido sano y una madre en buen estado de salud.
    10. 10. Cáncer Ginecológico Realizamos el descarte para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino y Mamas además de la educación para la prevención de otros tipos de cáncer.
    11. 11. Violencia Basada en Género  Realizamos el tamizaje de la ficha de Violencia, para la detección temprana , uso de protocolo y referencia oportuna de los casos encontrados.
    12. 12. Funciones Obstétricas yNeonatales (FON) Que permite establecer la capacidad resolutiva de los establecimientos y/ u hospitales y realizar los requerimientos de acuerdo a su nivel.
    13. 13. Tamizaje de VIH en MEF Estamos trabajando en le prevención de la TV realizando el tamizaje de VIH en MEF captando a las usuarias cuando acuden a los consultorios de planificación familiar.
    14. 14. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH
    15. 15. Situación Nacional El comportamiento de la epidemia en el Perú ha sido similar que en el resto del mundo. Inicialmente la relación de infección entre hombres y mujeres era de 23/1 Para fines del 2009 esta relación es de 2.7/1 La epidemia en países en vías de desarrollo cada vez tiene más rostro de mujer.
    16. 16. Mujeres con VIH en el Perú Edad promedio 20-32 años Promedio de parejas sexuales 1-2 Las mujeres son diagnosticadas más tarde y generalmente tienen pobre acceso a servicios y medicación. Muchas veces cargan además con la responsabilidad del cuidado de sus hijos y otros familiares quienes son también seropositivos.
    17. 17. Transmisión Vertical - VIH
    18. 18. Factores de riesgo TV- VIHTransmisión intrauterina (10-15%) • Alta Carga viral en sangre materna • Bajo nivel de CD4 • Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio Mecanismos Infección placentaria Transfusión materno fetal
    19. 19. Tasa de transmisión vs. CV Tasa de transmisión 50% 42.9% 40% 31.6% 30% 27.3% 20% 14.3% 10% 5.4% 0% 6,573- 13,178- 33,760- <6,573 >93,126 13,177 33,759 93,126 Carga viral materna durante el parto (copias/mL)Shaffer et al(1999), J Infect Dis.;179:590-9.
    20. 20. Factores de riesgo TV- VIHTransmisión intraparto (65-75%)Alta carga viral en sangre y secreciones materna: • Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto • Contacto del niño con secreciones y sangre materna
    21. 21. • Rotura prematura o prolongada de membrana• Parto Prematuro• Infecciones Genitales, ITS• Corioamnionitis• Intervenciones invasivas• Primer gemelar Mecanismos Transfusión materno fetal Infección ascendente (RPM) Infecciòn en canal
    22. 22. Modo de Parto y Transmisión de VIH 25% Tasa de Transmisión n=8533 20% 19.0% Parto Vaginal 15% Cesárea Electiva 10.4% 10% 7.3% 5% 2.0% 0% Sin ARV Con ARVThe International Perinatal HIV Group(1999). N Engl J Med ;340:977-87.
    23. 23. Factores de riesgo TV- VIHTransmisión postnatal (10 a15%):Alta carga viral en sangre y secreciones maternas • Lactancia materna • Lesiones en el seno materno y en boca del bebe Mecanismos Lactancia Ingestión de sangre materna
    24. 24. Intervenciones en prevención de la TV del VIH1. T. Intrauterina 1. TARGA2. T. Intraparto 2. Cesárea electiva3. T. postnatal 3. Suspender lactancia
    25. 25. Seguimiento RN Laboratorio de control PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses Elisa VIH hasta los 18 meses
    26. 26. ¿Cómo disminuir la transmisión madre-niño del VIH? Incrementando la cobertura del CPN  Realizando campañas de promoción del CPN y solicitud de la prueba de tamizaje para VIH  Mejorando la entrega de servicio en CPN
    27. 27. ¿Cómo disminuir la transmisión madre-niño del VIH? Incrementando la cobertura de tamizaje VIH con calidad  Contando con pruebas rápidas de diagnóstico  Contando con personal de salud capacitado en consejería pre y post test, aplicación de la prueba rápida e interpretación de su resultado
    28. 28. ¿Cómo disminuir la transmisión madre-niño del VIH? Entregando tratamiento profiláctico oportuno y racional  Contando con normas del manejo profiláctico de la prevención de la TV  Contando con los antirretrovirales necesarios para la profilaxis  Contando con la lactancia artificial necesaria  Contando con las normas para la sostenibilidad de la estrategia de prevención de la TV
    29. 29. PREVENCION DE LA TRANSMISIONVERTICAL DEL VIHPrevención Primaria : Intervención en Mujeres en Edad Fértil, futuros padres y madres. Promoción y educación sexual segura y responsable. Tamizaje voluntario para VIH Planificación Familiar y disponibilidad de condones: su uso y mitos. Doble protección en la mujer.
    30. 30. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA SÍFILIS
    31. 31. “... la mayoría de los casos de sífiliscongénita, son el resultado delfracaso en la detección y/otratamiento de la sífilis enla mujer gestante y de sus parejas” Training package for prevention and control of syphilis in maternal and child health program. Mother Care 1996“…la sífilis congénita es unindicador negativo de los procesosde atención prenatal”
    32. 32. DETERMINANTES EN LA INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA FRECUENCIA DE SÍFILIS EN LA MUJER EMBARAZADA GRADO DE DETECCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD TTO TEMPRANO Y SUFICIENTE PARA PROTEGER EL PRODUCTO
    33. 33. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAPRESENTACION DE SIFILIS CONGENITA  CONTROL PRE NATAL INSUFICIENTE  DIFICULTAD PARA SEGUIR EL TRATAMIENTO LUEGO DEL DIAGNÓSTICO  DESERCIÓN DE LA PACIENTE  FALLA EN COMPLEMENTAR EL ESQUEMA DE TTO  INFECCIÓN LUEGO DE RESULTADOS SEROLUÉTICOS NEGATIVOS  REINFECCIÓN MATERNA
    34. 34. HISTORIA NATURAL DE LA SÍFILIS Infección Sífilis Primaria Chancro duro (3/4 único, ¼ múltiple) Evoluciona y dura en 1-5 sem. Sífilis Secundaria (exantema, adenopatía Generalizada) Sífilis Latente (latente temprana si menor de 1 año y Latente tardía si mayor de 1 año)Latente de por vida (70%) Sífilis Terciaria (30%) • Gomas • Lesiones del sistema Nervioso central, Cardiovascular, etc.
    35. 35. Del diagnostico de infección porsífilis en la gestante La prueba de RPR/PRS debe realizarse a toda gestante durante la atención prenatal, aborto y durante el puerperio. El resultado debe entregarse máximo en 45’. Toda gestante con prueba de RPR reactiva durante la atención prenatal debe recibir tratamiento según esquema establecido en la presente norma.
    36. 36. Del tratamiento de la gestantecon Sífilis El tratamiento a la gestante con Sífilis será:  Penicilina Benzatínica 2.4 millones de UI intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas.  Para ser considerado tratamiento adecuado para prevenir sífilis congénita la última dosis de Penicilina Benzatínica debe haber sido aplicada hasta 4 semanas previas al parto y la pareja sexual tratada.
    37. 37. Del diagnóstico del neonato Se considerará como sífilis congénita a todo niño cuya madre tuvo diagnóstico de sífilis y no recibió tratamiento con penicilina durante el embarazo o recibió tratamiento incompleto (menos de tres dosis o última dosis dentro de las cuatro semanas previas al parto o si la pareja sexual no recibió tratamiento). En todo recién nacido en el que se desconozca o no se disponga el estado serológico para sífilis de la madre, se realizará una prueba de RPR. Si el resultado es reactivo se considerará sífilis congénita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la gestación.
    38. 38. Manifestaciones clínicas de sífilis congénita en el niñoManifestaciones tempranas Manifestaciones tardías(en etapa de recién nacido) (en mayores de 6 meses)*Hígado y/o bazo grandes *Aumento del volumen de las*Prematuridad y bajo peso al articulaciones ynacer seudoparálisis*Exantema cutáneo *Compromiso del sistema nervioso (movimientos*Rinitis serosanguinolenta espasmódicos)*Palidez (anemia) *Malformaciones (tibia en*Ictericia sable) *Linfadenopatías (cervical, inguinal o axilar)
    39. 39. No sólo amor le puedestraNsmitir a tu bebé !!!
    40. 40. Oficina General de Planeamiento y Presupu PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARAExperiencia en la Adecuación Cultural de Servicios de LA REDUCCION DE LA MORTALIDADSalud Sexual y Reproductiva en el Perú MATERNA Y PERINATAL 2009 - 2015
    41. 41. La mortalidad materna es un problema de saludPública priorizado en el país.La Mortalidad Materna es un indicador sensibledel estado de la Mujer en la sociedad, refleja elacceso a los EESS y la calidad de atención recibida.
    42. 42. Las complicaciones del embarazo,parto y puerperio no son predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES
    43. 43. RIESGO DE MORIR A CAUSA DE UN EMBARAZO EN AMÉRICA LATINA Riesgo de morir , Riesgo de morir , País País 1 mujer cada : 1 mujer cada : Bolivia 26 Honduras 75 Brasil 130 México 220 Colombia 300 Nicaragua 100 Cuba 490 Panamá 510 Ecuador 150 Paraguay 120 El Salvador 65 Perú 85 Guatemala 75 Rep. 230 Dominicana Haití 17 Uruguay 410 Fuente: OPS, noviembre 2002
    44. 44. Muerte Materna en Sud América y México Nº estimado anual de Países Razón MM x 100.000 n.v. muertes maternasArgentina 39.2 (05) 273Bolivia 230 (99-03) 604Brasil 76.1 (04) 2,814Chile 19.8 (04) 50Colombia 72.7 (05) 632Ecuador 85 (05) 239México 63.4 (05) 1,315Paraguay 153.5 (04) 199Perú 185 (94-00) 1,O84Uruguay 11.1 (99) 6Venezuela 59.9 (05) 357TOTAL 79.9 7,609 Fuente:2005. Nacer Latinoamericano. Medicina Práctica Materna 2008
    45. 45. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 450 400 400 390 350 350 303 300 298 261 265 250 200 185 150 100 66 50 0 2015 50-55 55-60 65-70 70-75 80-85 85-90 90-95 96 2000 ODM M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 66Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
    46. 46. Causas de la Mortalidad Materna identificadas• Todas las mujeres no ejercen sus derechos.• Incoherencias legales en Salud Sexual y Reproductiva• La pobreza, mueren más las mujeres pobres.• Barreras culturales, geográficas, económicas y legales en el acceso a los servicios maternos .• Inadecuada capacidad resolutiva y de respuesta de los Servicios de Salud.• Falta de conocimiento y comprensión de la importancia de la atención prenatal , del parto institucional.•Desconocimiento de los signos de alarma.• Causas obstétricas: hemorragia, toxemia, sepsis, aborto.
    47. 47. OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perúcomo expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civil para el cumplimiento de los Objetivos 4 y 5 de Desarrollo del Milenio de:reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años y mejorar la salud materna.
    48. 48. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS• Lograr el compromiso político y multisectorial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal en los tres poderes del estado y en los diferentes niveles de gobierno, nacional, regional y local.• Garantizar la capacidad de respuesta del sector salud para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.• Asegurar la participación de la familia y la comunidad y otros actores de la sociedad civil en el sistema de salud para la reducción de la mortalidad materna y perinatal en el marco de la descentralización.• Asegurar un Sistema de Información de calidad para la toma de decisiones en la reducción de la mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores y niveles de gobierno.
    49. 49. METAS AL 2015• Reducir la razón de mortalidad materna a 66 x 100,000 nv.• Reducir la tasa de mortalidad perinatal a 16 x 1,000 nv.
    50. 50. LINEAS DE ACCIÓN ESTRATEGICA REDUCCION DE LA MMP Empoderamiento social Determinantes de la salud Compromiso multisectorial Financiamiento Voluntad política Capacidad Resolutiva
    51. 51. La vida de ningunamujer debe ser puestaen riesgo o en peligro por razones del embarazo

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