Balance hidroelectrolítico - CICAT-SALUD

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Balance hidroelectrolítico - CICAT-SALUD

  1. 1. AGUA
  2. 2.  El hombre necesita tomar agua del exterior, pues la cantidad que se proporciona de las reacciones químicas que se producen en el organismo es insuficiente para sus necesidades y, además, debe compensar las pérdidas, perfeccionando los mecanismos excretores, de los cuales el más importante es la función del riñón.Además de los pulmones, el sistema endocrino y los sistemas amortiguadores.
  3. 3. AGUA CORPORAL 57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR 2/3 ACT - 40% PC EXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
  4. 4. PESO: AGUA CORPORAL EDAD La proporción de agua total  SEXO Menor en el sexo femenino
  5. 5.  CONSTITUCIÓN % de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). OBESO 50% PCT
  6. 6. DISTRIBUCIÓN INTRAVASCUL AR INTRACELULAR INTERSTICIAL
  7. 7. LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)Sodio 10 (9 – 11) Bicarbonato 10 (9 – 11)Potasio 150 (145 ­155) Fosfato y 150 (145 ­155) sulfatoMagnesio 40 (38 – 42) Proteínas 40 (38 – 42) Cloruro 10 (9 – 11)  
  8. 8. COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l) Sodio 140 (135 – 145) Cloruro 102 (98 – 106) Potasio 4 (3,5 ­ 5,0) Bicarbonato 24 (22 – 26) Calcio 5 (4,5 ­ 5, 3) * Fosfato y 3,5 (2 – 5) sulfato Magnesio 1,5 (1,0 ­ 2,0) Aniones 4,5 (3 – 6) orgánicos Proteínas 18 (15 – 20) EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓNEXTRACELULAR, ES MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR LOS ANIONES
  9. 9. OSMOLARIDAD PRESIÓN OSMÓTICA La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o fórmula química.                                                              [ glucosa ]     [ urea ] Osmolalidad Plasmática =  2 x  [Na+]  + ----------  + --------                                                                     18                  6  290 mOsm/Kg
  10. 10. CONSTITUYENTES PRINCIPALESEXTRACELULAR INTRACELULA R + + FOSFATOS HC0 3 N K EQUILIBRI a O - HC0 3 K Na Prot. Ca C Mg Mg l
  11. 11. EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS H2 H2 O OINGRESOS = EGRESO S BALANCE
  12. 12. Balance Hidrico Es el resultado que surge de la diferencia entre el total de ingresos (fundamentalmente agua y sustancias líquidas, así como de los electrólitos, sodio y potasio) del total de egresos en un determinado periodo de tiempo, habitualmente en 24 h y en pacientes criticos podra realizar cada hora o de acuerdo a la necesidad.
  13. 13. BALANCE HÍDRICO NORMAL Elementos   Lactantes(hasta 24 Preescolares2 años  Adultos  meses) mL/kg/24  y escolares mL/  mL/24 horas  horas  m2/24 horas  Ingresos Vía oral  100-130 1,000-1,600 1,700-2,700 Agua de oxidación 10-12 200 300 Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000 EgresosPérdidas insensibles 45-55 600 900 Orina 50-80 600-1,200 1,200-2,000 Heces 5-10 70-100 100-150 Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000
  14. 14. OBJETIVOS DEL BALANCE HIDRICO1. Conocer por separado la cantidad de ingresos y egresos diarios, en el paciente.2. Conocer el balance acumulado: diferencia entre la suma de los ingresos y egresos de varios días.3. Saber de forma bastante aproximada el estado de hidratación delpaciente.4. Trazar la estrategia a seguir en cuanto a la administración de líquidos y electrólitos al paciente
  15. 15. INGRESOS1- NORMALMENTE•INGESTA DEALIMENTOS•HABITOSALIMENTICIOS•REQUERIMIENTOS•ACTIVIDAD
  16. 16. COMO SE MANTIENE…  HORMONA ANTIDIURETICA 290 mOsm/Kg ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD  SED •RIÑON •RIÑON RETIENE PIERDE AGUA AGUA •ORINA •ORINA DISMUNUYE AUMENTAOSMOLALIDAD ADH OSMOLALIDAD ADH
  17. 17. ALTERACION DEL EQUILIBRIO HIPO - OSMOLALIDAD HIPEROSMOLALIDAD APORTE / EXCRECIÓN CONCENTRACIÓN PLASMATICA DEL Na
  18. 18. INGRESOS EN ESTADOS DEENFERMEDAD HIPOSMOLA ISOSMOLAR HIPEROSMOLA R R ENDOVENOSOS COMPARTIMIENTO PLASMATICO MODIFICA VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS OSMOLALIDAD DEL FLUIDO
  19. 19. TONICIDAD CLNa al 0.9% / Glucosa al 5%SOLUCIONES ISOTONICAS = = 290 mOsml S. HIPOTONICA CLORURO DE Na menor al 0.9% < 285 mOsm S. HIPERTONICA CLORURO DE Na mayor de 0.9% > 285 mOsm
  20. 20. EGRESOS PERDIDAS  PERDIDAS INSENSIBLES SENSIBLES  EVAPORACIÓN: PIEL  ORINA  TRACTO  HECES RESPIRATORIO  SUDORPERDIDAS PERDIDAS MEDIBLESCALCULADAS
  21. 21. PERDIDAS INSENSIBLES POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso / día VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día ADULT NIÑOS O 12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora 400cc / m 2 / día
  22. 22. PERDIDAS SENSIBLES• HECES 40 ml / 1000 calorias• VOLUMEN URINARIO MINIMO ingeridas ( + / - 100 ml/dia ) ADULT 0.34 ml / Kg / hora O Niños 1 ml / Kg / hora menores de 10 Kg. Niños mayores 15 ml / m2 de SC / de 10 Kg hora
  23. 23. FLUJO URINARIO Cantidad que oscila entre 1250 y 1500cc/día Edad: 4 a 7 La tasa de flujo promedio para hombres y mujeres es de 10 ml/seg. Edad: 8 a 13 •La tasa de flujo promedio para hombres es de 12 ml/seg. •La tasa de flujo promedio para mujeres es de 15 ml/seg
  24. 24. EXCRECION URINARIA La excreción urinaria normal varía entre 30-125 ml/hora ( 0.5ml/kg/h ). Cantidades menores indican insuficiencia renal, situaciones de flujo bajo o hipovolemia. Volúmenes superiores son compatibles con hiperhidratación o estados patológicos.
  25. 25. CONDCIONES ANORMALES HIPERVENTILACIÓN 50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min SUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día FIEBRE …5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs. CIRUGIA EN SALA 5 ml / Kg / hora / hora operatoria
  26. 26. SUPERFICIE CORPORAL PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2          SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )          ADULTOS  ( 0.425 ) ( 0.725 ) SC= Peso X Talla X 0..00  
  27. 27. PERDIDAS DURANTE EL ACTOQUIRÚRGICO. Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de segmentos del tubo gastrointestinal. Operaciones menores: 400-600ml/hr. Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
  28. 28. IDENTIFICACION DE PACIENTES DERIESGO. . Post operados  Quemados y politraumatizados.  Enfermos crónicos.  Con infusiones intravenosas.  Con sondas, drenajes.  Con fármacos (diuréticos, esteroides)  Ancianos.  Pacientes en coma.
  29. 29. REQUERIMIENTO DE AGUA NIÑOS ADULTO S 50-60 ml/kg/día35 ml/kg/día lactante 150 ml/kg/día.GASTOCARDIACO CADA 100 cal. SE REQUIERE 110 a 120ml. de POR AGUA
  30. 30. Diagnósticos de enfermeríaI. Déficit de volumen de líquido relacionado con: El fracaso de los mecanismos reguladores. La pérdida combinada de sodio y agua. Aumento de la excreción. La disminución de los ingresos. Presencia de vómitos persistentes. Presencia de diarreas persistentes. Efecto de la terapéutica diurética.
  31. 31. Diagnósticos de enfermeríaRiesgo de desequilibrio de volumen de líquido r/c: El aumento de las demandas. El aumento de las pérdidas. Efectos de la terapéutica diurética. III. Deterioro del intercambio gaseoso r/c: El aumento de la congestión pulmonar. El aumento de la tensión en la membrana alveolocapilar
  32. 32. Diagnósticos de enfermería Patrón respiratorio ineficaz r/c:La disminución de la energía y expansión pulmonar.El deterioro de la función de los músculos respiratorios. Dificultad para mantener la ventilación r/cEl bloqueo de la despolarización de los músculos respiratorios.La parálisis de los músculos respiratorios.
  33. 33. Diagnósticos de enfermería Alteración de la protección relacionada con:El efecto de los electrólitos elevados en sangre.El deterioro de los mecanismos reguladores. Confusión aguda relacionada con:El aumento del volumen de líquido en la células cerebrales.La vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo cerebral.La vaso dilatación cerebral y el aumento del flujo cerebral.
  34. 34.  Ansiedad relacionada con:de Diagnósticos enfermeríaLos efectos de la irritabilidad neuromuscular.El deterioro de su integridad biológica. Intolerancia a la actividad relacionada con:La irritabilidad neuromuscular secundaria al desequilibrio electrolítico.La hipovolemia.Presencia de fatiga.La debilidad muscular.El bloqueo de la despolarización muscular.Efectos en los sistemas nervioso periférico y muscular
  35. 35. Diagnósticos de enfermería Disminución del gasto cardíaco r/c:El deterioro de la actividad eléctrica del corazón secundario a los trastornos electrolítico. Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c: La hipovolemia. Los efectos de la vasoconstricción. Los efectos de la vasodilatación. Alteración de la perfusión tisular periférica r/c: • La hipovolemia. • Los efectos de la vasoconstricción.
  36. 36. Gracias por su Atención

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