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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
Por: Ramos Jiménez Christian.
«DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
QU...
ESTENOSIS DE VÁLVULA MITRAL
 El estrechamiento del pasaje a
través de la válvula mitral debido
a la fibrosis, y calcinosi...
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
 Paciente femenino de 46 años de edad, con Estenosis
en la Válvula Mitral “Severa”, present...
INVESTIGACIÓN
PREGUNTA CLÍNICA ESPECÍFCA.
Tratamiento
 Ante pacientes femeninos de entre 40-60 años de edad con
Estenosis...
VALVULOPLASTÍA (BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY)
ARTÍCULO:
EFFECTS OF PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY ON LEFT VENTR...
CIRUGÍA MITRAL: ANULOPLASTÍA (ANNULOPLASTY)
CLINICAL EVALUATION OF FUNCTIONAL MITRAL STENOSIS AFTER MITRAL VALVE REPAIR FO...
EMERGENCY MITRAL VALVE REPLACEMENT FOR ACUTE SEVERE MITRAL REGURGITATION FOLLOWING
BALLOON MITRAL VALVOTOMY: PATHOPHYSIOLO...
CONCLUSIONES
 En base a las características de la historia clínica
del paciente, se recomienda que sea intervenido
ante u...
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Tratamiento de Estenosis de Válvula Mitral

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Tratamiento de Estenosis de Válvula Mitral

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA Por: Ramos Jiménez Christian. «DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTENOSIS DE LA VÁLVULA MITRAL» OBJETIVO: Se pretende conocer cuál es la mejor intervención quirúrgica para el paciente referido.
  2. 2. ESTENOSIS DE VÁLVULA MITRAL  El estrechamiento del pasaje a través de la válvula mitral debido a la fibrosis, y calcinosis en los folletos y las zonas de acordes. Esto eleva la presión de la aurícula izquierda, que, a su vez, plantea la vena pulmonar y la presión capilar que conduce a episodios de disnea y taquicardia durante el ejercicio físico. FIEBRE REUMÁTICA es su causa principal. Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina
  3. 3. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE  Paciente femenino de 46 años de edad, con Estenosis en la Válvula Mitral “Severa”, presenta una falta de actividad física preestablecida. Se sospecha que sea de tipo congénito, aun sin confirmar.  En ocasiones, el paciente refiere dolor en el tórax del lado izquierdo, pudiéndose tratar de posible infarto agudo cardíaco; además de levantarse con dificultad respiratoria por las mañanas, fatiga, palpitaciones e hinchazón de pies. Los estudios pertinentes como, estudios de sangre y el Holttler, revelaron un alto índice de Ca+ en la válvula del lado izquierdo del corazón (válvula Mitral). Para tratamiento, se suministran diferentes fármacos, a saber: Captopril, ... Sin ver resultados favorables, se propuso un cambio farmacológico sin posteriores resultados. Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina
  4. 4. INVESTIGACIÓN PREGUNTA CLÍNICA ESPECÍFCA. Tratamiento  Ante pacientes femeninos de entre 40-60 años de edad con Estenosis en la Válvula Mitral “Severa” y tratamiento farmacológico no controlado ¿Qué intervención quirúrgica será la más apropiada para la mejoría del paciente ante un tratamiento farmacológico no favorable con repercusiones en su salud? Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de Medicina
  5. 5. VALVULOPLASTÍA (BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY) ARTÍCULO: EFFECTS OF PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY ON LEFT VENTRICULAR DEFORMATION IN PATIENTS WITH ISOLATED SEVERE MITRAL STENOSIS: A SPECKLE-TRACKING STRAIN ECHOCARDIOGRAPHIC STUDY. PUBMED. HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/24637055 Abstract  BACKGROUND:  Previous studies have reported abnormal left ventricular (LV) contraction in patients with mitral stenosis (MS). The aim of this study was to explore the serial changes in LV mechanics in patients with severe MS undergoing balloon mitral valvuloplasty (BMV) to understand the reversibility and determinants of abnormal LV contractile function.  METHODS:  Fifty-seven patients with severe MS and 19 healthy controls underwent echocardiographic examinations, including two-dimensional speckle-tracking-based LV global longitudinal strain (GLS) and global circumferential strain measurements. In patients with MS, the same measurements were repeated 72 hours after BMV.  RESULTS:  In comparison with controls, patients with MS had faster heart rates and lower LV end-diastolic volumes and LV ejection fractions (P = .008). The magnitudes of both GLS and global circumferential strain were reduced in patients with MS (P < .001 for both), with 48 patients (84.2%) having GLS below the 25th percentile of controls. BMV resulted in significant improvements in GLS and global circumferential strain (-14.6 ± 3.3% vs -17.8 ± 3.5% and -20.0 ± 5.0% vs -22.5 ± 4.6%, respectively, P < .005 for both). On multivariate analysis, left atrial volume, mean transmitral gradient, and LV end-diastolic volume were independently correlated with baseline GLS, whereas increment in LV end-diastolic volume was the only determinant of increased GLS after BMV.  CONCLUSIONS:  LV deformation is reduced in patients with severe MS and is related to the hemodynamic severity of MS. BMV results in rapid improvement of LV deformation, which is correlated with serial improvement in LV diastolic loading. These findings suggest that reduced LV diastolic filling rather than an irreversible myocardial structural abnormality contributes predominantly to reduced LV mechanical performance in patients with MS.
  6. 6. CIRUGÍA MITRAL: ANULOPLASTÍA (ANNULOPLASTY) CLINICAL EVALUATION OF FUNCTIONAL MITRAL STENOSIS AFTER MITRAL VALVE REPAIR FOR DEGENERATIVE DISEASE: POTENTIAL AFFECT ON SURGICAL STRATEGY. PUBMED. HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/24075470 Abstract  BACKGROUND:  Mitral annuloplasty with either a partial band or complete ring is an integral part of mitral valve repair for degenerative disease. The affect of annuloplasty type on outcomes has not been well described. The objective of our study was to compare echocardiographic and functional characteristics of patients who underwent mitral repair with either a complete ring or a partial band.  METHODS:  We evaluated 107 patients who underwent mitral repair of myxomatous degeneration at our institution by stress echocardiography, 6-minute walk testing, and short form-36 questionnaire. These assessments were performed 4.3 ± 2.2 years following mitral repair by a single surgeon. A band was used in 65 patients (61%) and a ring in 42 patients (39%). Parametric and nonparametric tests were used in the analyses.  RESULTS:  The labeled band and ring size used for repair were 30.7 ± 2.8 mm and 30.4 ± 2.1 mm, respectively (P = .6). The resting mean mitral gradient and valve area were 3.7 ± 1.9 mm Hg and 2.3 ± 0.6 cm(2) for patients who received a band and 5.8 ± 2.6 mm Hg and 1.8 ± 0.5 cm(2) for patients who received a ring (both P < .001). Distance traversed on 6-minute walk testing was 471 ± 77 m in the band group and 443 ± 107 m in the ring group (P = .1). At peak exercise, the mean mitral gradient (15.3 ± 8.2 mm Hg vs 10.6 ± 4.8 mm Hg; P < .001) and right ventricular systolic pressure (52.6 ± 14.2 mm Hg vs 45.8 ± 9.5 mm Hg; P = .004) were higher for patients who received a ring versus a band. Ring patients reported lower levels of energy (P = .02) and general health (P = .007) on short form-36 assessment.  CONCLUSIONS:  Annuloplasty using a complete ring may be associated with a higher mitral valve gradient at rest and at peak exercise in certain patients. These patients may also have worse quality of life. In view of these findings, we recommend careful consideration of annuloplasty type and size at the time of mitral repair of organic disease.
  7. 7. EMERGENCY MITRAL VALVE REPLACEMENT FOR ACUTE SEVERE MITRAL REGURGITATION FOLLOWING BALLOON MITRAL VALVOTOMY: PATHOPHYSIOLOGY OF HEMODYNAMIC COLLAPSE AND PERI-OPERATIVE MANAGEMENT ISSUES. PUBMED. HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/24401304 Abstract  Severe mitral regurgitation (MR) following balloon mitral valvotomy (BMV) needing emergent mitral valve replacement is a rare complication. The unrelieved mitral stenosis is compounded by severe MR leading to acute rise in pulmonary hypertension and right ventricular afterload, decreased coronary perfusion, ischemia and right ventricular failure. Associated septal shift and falling left ventricular preload leads to a vicious cycle of myocardial ischemia and hemodynamic collapse and needs to be addressed emergently before the onset of end organ damage. In this report, we describe the pathophysiology of hemodynamic collapse and peri-operative management issues in a case of mitral valve replacement for acute severe MR following BMV.  Regurgitación mitral severa (MR) siguiendo globo mitral valvotomía (BMV) que necesitan reemplazo de la válvula mitral emergente es una complicación poco frecuente. La estenosis mitral sin alivio se ve agravado por la MR grave que lleva a aumento agudo de la hipertensión pulmonar y la poscarga del ventrículo derecho, disminución de la perfusión coronaria, isquemia e insuficiencia ventricular derecha. Desplazamiento septal asociado y la caída de la precarga ventricular izquierda conduce a un círculo vicioso de la isquemia miocárdica y colapso hemodinámico y deben abordarse de forma urgente antes de la aparición de daño orgánico. En este reporte se describe la fisiopatología de colapso hemodinámico y cuestiones de gestión perioperatorias en un caso de sustitución de la válvula mitral para MR aguda grave tras BMV.
  8. 8. CONCLUSIONES  En base a las características de la historia clínica del paciente, se recomienda que sea intervenido ante una Valvuloplastía; está permite mejorar en porcentajes variables la salud del paciente ante una Cirujía Mitral que puede comprometer en un mayor porcentaje la salud del paciente.  Al usarse la Valvuloplastía, se aconseja un tratamiento de vigilancia ya que de igual forma compromete a la salud del paciente al existir una derivación de una complicación.  La Anatomía favorable es indispensable para la elección de la cirugía y más aun para la recuperación posoperatorio.

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