Cancer renal

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Cancer renal

  1. 1. CANCER RENAL
  2. 2. NOMENCLATURANEOFORMACION: crecimiento nuevo.NEOPLASIA: crecimiento nuevo.Masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y no estacoordinado con el de los otros tejidos NORMALES, y persiste de lamisma manera en exceso tras cesar el estimulo que suscito elcambio. (Willis)
  3. 3. TUMOR: masa, inflamación.ONCOLOGIA: oncos (tumor).CANCER: cangrejo.MONOCLONAL: 1 célulaSINDROME PARANEOPLASICODIFERENCIACIONANAPLASIA
  4. 4. PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOSPARENQUIMA: conducta y consecuencia.ESTROMA: crecimiento y evolución.
  5. 5. BENIGNOSFibroma “OMA”Condroma NOMENCLATURA COMPLEJAOsteoma CELULA DE ORIGENAdenoma ASPECTO MACROSCOPICO O MICROSCOPICOPapiloma (superficie epitelial)Cistoadenoma (masas quísticas)Cistoadenoma papilar (características papilares y quísticas)
  6. 6. CONT …Pólipos (mucosa)Canceres polipoideos (pólipo maligno)LeiomiomaRabdomioma
  7. 7. MALIGNOS (mismo patrón anterior)SARCOMA Tej. Mesenquimal.(Sar = carnoso)CARNOSO: por que tienen poca estroma de tejido conectivoFibrosarcoma leiomiosarcomaLiposarcoma Rabdomiosarcoma
  8. 8. TEJ. MESENQUIMAL
  9. 9. (cualquiera)Neoplasia maligna 3 capas germinales CARCINOMASEctodermoMesodermoEndodermo
  10. 10. ECTODERMO:SNC Y PERIFERICO, EPITELIO SENSIORIAL OCULAR, OIDOS Y NARIZ, EPIDERMIS YANEXOS, GLANDULAS MAMARIAS, HIPOFISIS, GLANDULAS CUTANEAS Y ESMALTE DENTAL.MESODERMO:CARTILAGO, HUESOS, MUSCULO ESTRIADO, LISO, OVARIOS, TESTICULOS, CONDUCTOSGENITALES, MEMBRANAS SEROSAS, BAZO, Y CORTEZA SUPRARENAL.ENDODERMO:REVESTIMIENTO GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, PARENQUIMA DEAMIGDALAS, GLANDULATIROIDES, PARATIROIDES, TIMO, HIGADO, PANCREAS, REVESTIMIENTO DE VEJIGA Y CASITODA LA URETRA Y REVESTIMIENTO FARINGOTIMPANICO.
  11. 11. Patrón escamoso: epidermoidePatrón glandular: adenocarcinomaÓrgano de origenEj. ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES CARCINOMA ESCAMOSO BRONCOGENICO Patrón(mixto)BENIGNO/MALIGNO Cel. Origen Órgano de origen
  12. 12. ¿CUANDO NO HAY DIFERENCIA?Tumor maligno pobremente diferenciadoIndiferenciado
  13. 13. IMPORTANTELa única neoplasia benigna es la que se extirpay se diagnostica anatomopatologicamente.Excepciones: lipoma por su frecuencia yconsistencia blanda.
  14. 14. CANCER RENAL
  15. 15. CONCEPTO“Neoplasia maligna del parénquima o pelvis renal”Océano mosby diccionario de medicina, grupo editorial océano, 1996, pág. 1125
  16. 16. CLASIFICACIONCélulas claras ------------- túbulo proximalCarcinoma papilar--------túbulo distalCarcinoma cromófobo---conductos colectoresCarcinoma de conductos colectores (bellini)
  17. 17. ETIOLOGIACigarroHipertensión factores mejor establecidos con el cáncerObesidad esporádicoVHL congénito (3p25).
  18. 18. CANCER RENALBENIGNO MALIGNOAdenoma papilar renal Carcinoma de células renalesFibroma o hamartoma renalAngiomiolipoma - cel. clarasOncocitoma - carcinoma papilar - carcinoma renal cromófobo - carcinoma de conductos colectores (bellini)
  19. 19. CANCER RENALMéxico 1.7 % cáncer2-3 % EUAVarón - mujer 2:150-70 años (considerar niños y adolescentes).
  20. 20. FACTORES DE RIESGOTABAQUISMO (eliminación renal de compuestos N-nitrosos)OCUPACIONALES (cadmio, asbesto)OBESIDADENF. VHL (congénito)DIALISIS (periodos prolongados, formación de quistes 30-50% lo desarrollan, 6% desarrollan cáncer renal).GENETICA
  21. 21. Cel. Claras 85% mas comúnCaracterísticas: masa solitaria, esférica y bien definida con pseudocapsula llena deparénquima comprimido y tejido fibroso.localización renal o extrarenaltípicamente unilateral 2% lateralidad sincrónica o asincrónicano hay diferenciación entre el lado afectadovía mas común de propagación: seno renal (no hay un tejido que separe los vasossanguíneos y linfáticos de las columnas de Bertín).
  22. 22. CANCER RENAL1. CARCINOMA DE CELULAS RENALES2. HIPERNEFROMA ES LO MISMO3. ADENOCARCINOMA RENAL4. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS Otros nombres menos comunes …
  23. 23. ADENOMA RENAL
  24. 24. ANGIOMIOLIPOMA
  25. 25. ONCOCITOMA
  26. 26. MALIGNOS1-3 % de los canceres visceralesRepresentan 85 % de los canceres del adultoPersonas mayores 60-70 años de edad“Todos provienen de los túbulos renales” ADENOCARCINOMAS RENALES
  27. 27. TABACO “Factor de riesgo notable”OTROS:Obesidad Síndrome de Von Hippel-LindauHTAEstrógenosAsbestoHidrocarburosInsuficiencia renal con enfermedad quísticaadquirida.
  28. 28. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS70-80 % cáncer renal.Cel. de citoplasma claro o granular (no papilar).95 % Esporádicos (no asociados a otra enfermedad).Gen supresor VHL.Túbulo proximal.Color amarillo (acumulo de lípidos).Patrón de crecimiento: trabecular y tubular.
  29. 29. CARCINOMA PAPILAR10-15 % cáncer renal.Crecimiento papilar.No se asocia a VHL.Multifocales.Túbulo contorneado distal.Tipo de cáncer mas frecuente en pacientes que desarrollan enfermedad quísticaasociada a DIALISIS.
  30. 30. CONTINUA … carcinoma papilarPueden invadir uréter.Tendencia a invadir vena renal (“característica llamativa”) incluso lado derechodel corazón.
  31. 31. CARCINOMA RENAL CROMOFOBO5 % cáncer renal.Cel. de membrana muy prominente y citoplasma eosinofilo pálido con haloperinuclear.Se cree que crece a partir de las células intercalares de los conductos colectores.Pronostico excelente comparado con el cáncer papilar y el de cel. claras
  32. 32. CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORESConductos de bellini.1 % cáncer renal.Origen: cel. de los conductos colectores medulares.Nido de cel. Malignas inmersas en una estroma fibrotica prominente delocalización medular.Conductos en aspecto de tachuela.
  33. 33. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
  34. 34. Typical gross presentation of clear cell renal cell carcinoma (lower left) with goldencolor due to intracellular lipid accumulation. White areas are foci of sarcomatoiddifferentiation. Note tumor extension along the renal vein.
  35. 35. Clear cell renal cell carcinoma (upper right) on gross examination, withextensive dark areas indicating hemorrhage. Note extension through thecapsule into the perinephric fat along a pushing, expansile margin (top).
  36. 36. FISIOPATOLOGIAAgresión al epitelio tubularCongénito o Esporádico Alt. Estructurales en el brazo corto del cromosoma 34 enfermedades asociadasVon hippel lindauCarcinoma papilarOncocitomaSíndrome de birt-hogg-dube
  37. 37. CARACTERISTICA PRINCIPAL DEL CANCER RENALPREDOMINA EN LOS POLOSGENERALMENTE “POLO SUPERIOR”
  38. 38. HALLAZGOSDOLOR COSTOVERTEBRALMASA PALPABLEHEMATURIA “MAS FIDEDIGNO” - INTERMITENTE Y MICROSCOPICA.
  39. 39. HALLAZGOS COMUNMENTE ASOCIADOS A GRAN VOLUMEN TUMORALFIEBREMALESTARDEBILIDADPERDIDA DE PESO
  40. 40. CONSIDERADO GRAN IMITADORSINDROMES PARANEOPLASICOS “NO IMPORTA 10 %”- POLICITEMIA- HIPERCALCEMIA- HTA- DISFUNCION HEPATICA- SINDROME DE CUSHING- REACCIONES LEUCEMOIDES- AMILOIDOSIS
  41. 41. GRAN TENDENCIA DE METASTASIS ANTES DEPRODUCIR SIGNOS Y SINTOMAS LOCALES.PULMON 50 %HUESO 33 %GANGLIOS LINFATICOSHIGADOSUPRARENALESCEREBRO
  42. 42. MANEJO DE LOS ESTUDIOS DE GABINETETELERADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL ATODOS LOS PACIENTESLA SECUENCIA DE ESTUDIOS DEBERA SER LOGICA Y RACIONALEL PILAR FUNDAMENTAL DEL DIAGNOSTICO ESUROGRAFIA EXCRETORA CON CORTES DE NEFROTOMOGRAFIASI ESTE INDICA UNA TUMORACION USGPOSTERIORMENTE TOMOGRAFIA
  43. 43. UROGRAFIA EXCRETORA: Piedra angular en pacientes con hematuria en estudio detecta con exactitud presencia o ausencia de tumoraciónULTRASONIDO: Es el sig. paso después de la urografía, ¿principal función? diferenciar masas solidas de quísticasBIOPSIA: Diferenciar quiste de proceso maligno, solo casos de sospecha < 1%TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA: Estatificación preoperatoria, exactitud 65-95%- Muestra los márgenes del tumor DESVENTAJAS: capsula renal- Identifica trombos en vena renal y cava inflamación- Afectación a ganglios pequeñas metástasis
  44. 44. ARTERIOGRAFIA RENAL: muchas veces el paso diagnostico final, exactitud diagnostica 95%- Gran capacidad para definir vasos- Fistulas arteriovenosas DESVENTAJAS: método invasivo- Acumulación de contraste hematomas- Acentuación de vasos capsulares embolias daño renalCAVOGRAFIA: casos de afectación por trombo tumoral en vena cava inferiorIMPORTANCIA PREOPERATORIA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: sumamente exacta, determina presencia de trombos (superior a los demás en este sentido). útil en casos de pacientes con hipersensibilidad a medios de contraste DESVENTAJAS: claustrofobia, marcapasos cardiacos, etc.
  45. 45. ESTUDIOS DE GABINETE Adenocarcinomacalculos acido úricoPaciente con historia de hematuria
  46. 46. Femenino de 58 años de edad acude por dolor persistente en región lumbarizquierda , después de realizarse una ecografía que mostraba una masaheterogénea y cambios inflamatorios en el polo superior se realizo TAC.
  47. 47. Paciente masculino de 19 años de edad es hospitalizado por intenso dolor enhemicinturon de inicio agudo durante un partido de futbol. A la exploraciónse palpa una tumoración lumbar, estudios revelan …
  48. 48. Carcinoma de células claras roto con necrosis y hematomaperirenal.
  49. 49. ESTADIFICACION DE ROBSON ETAPAI TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENAL SIN PENETRAR CAPSULA RENALII TUMOR QUE INVADE CAPSULA RENAL PERO CONFINADO DENTRO DE CAPSULA DE GEROTAIII TUMOR QUE INVADE GANGLIOS LINFATICOS O VENA RENAL Y CAVA.IV EVIDENCIA DE AFECTACION TUMORAL A ORGANOS ADYACENTES, EXCEPTO GLANDULA SUPRARENAL O METASTASIS A DISTANCIA.
  50. 50. CLASIFICACION DEL IMSS (1972)A TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENALB1 TUMOR QUE INVADE VENA RENALB2 TUMOR QUE INVADE GRASA PERIRENALB3 TUMOR QUE INVADE VENA CAVAC METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESD INVASION A ORGANOS VECINOS O METASTASIS A DISTANCIA
  51. 51. TRATAMIENTO
  52. 52. TRATAMIENTOELECCION NEFRECTOMIANEFRECTOMIA PARCIAL PRESERVAR FUNCIONCITOREDUCCION
  53. 53. 7 CAMBIOS FISIOLOGICOS FUNDAMENTALES DEL CANCER1. AUTOSUFICIENCIA DE LAS SEÑALES DE CRECIMIENTO.2. FALTA DE SENSIBILIDAD A LAS SEÑALES INHIBITORIAS DE CRECIMIENTO.3. EVACION DE LA APOPTOSIS.4. DEFECTOS DE REPARACION DE DNA.5. POTENCIAL REPLICATIVO LIMITADO.6. ANGIOGENESIS MANTENIDA.7. CAPACIDAD DE INVADIR Y METASTATIZAR.
  54. 54. VIAS FUNDAMENTALES- Factor de crecimiento endotelial- Blanco de rapamicina en mamiferos (mTOR) HIF (Factor inducible de hipoxia)
  55. 55. ROL DE LA CITOREDUCCION Y LA NEFRECTOMIA.¿CUANDO SE DEBE APLICAR TERAPIA SISTEMICA?¿CUALES SON LOS FARMACOS DISPONIBLES?CITOCINASSUNITINIBSORAFENIBAXITINIBPASOPANIBBEVACIZUMABTEMSIROLIMUS (infusión)EVEROLIMUS (oral)¿CUANDO PARAR EL TRATAMIENTO Y QUE HAGO DESPUES?
  56. 56. Clear cell renal cell carcinoma showing extensive necrosis following treatment with theantiangiogenic agent sunitinib.
  57. 57. PRONOSTICOEstadio I 5 años 91-100 %Estadio II 5 años 74-96 %Estadio III 5 años 59-70%Metástasis 5 años 16-32 %
  58. 58. GRACIAS …

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