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Asma en pediatria

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asma en pediatria

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Asma en pediatria

  1. 1. ASMA EN PEDIATRIA
  2. 2. DEFINICION DE ASMA • El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada a la presencia de hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo. • Se presenta con episodios recurrentes de sibilancias, tos, dificultad respiratoria y opresión torácica Papadopoulos NG, Arakawa H, Carlsen KH, Custovic A, Gern J, Lemanske R et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy 2012;67(8):976-97
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA • Es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la niñez y en nuestro país: datos del estudio ISAAC muestran una prevalencia de síntomas de asma en escolares de 6-7 años de 18% Mallol J, Aguirre V, Aguilar P, Calvo M, Amarales L, Arellano P et al. Changes in the prevalence of asthma in Chilean school age children between 1994 and 2002. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)-Chile phases I and III. Rev Med Chi. 2007;135(5):580-6
  4. 4. © Global Initiative for Asthma PREVALENCE OF ASTHMA IN CHILDREN AGED 13-14 YEARS © Global Initiative for AsthmaGINA 2016 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley
  5. 5. GENETICA • Existe una interrelación compleja entre la genética y factores ambientales. • Los estudios de muestra una herencia poligenica: • Cromosoma 6:moléculas del sistema HLA de clase II • Cromosoma 11q13: se relaciona con atopia (IGE, test cutáneos positivos). • Cromosoma 5 producción de atopia e hiperreactividad bronquial
  6. 6. PATOGENIA DEL ASMA • El hecho central en la patogenia del asma es la inflamación crónica de la vía aérea en la cual participan diferentes grupos celulares: • Mastocitos, eosinófilos, linfocitos, macrófagos y células epiteliales
  7. 7. PATOGENIA DEL ASMA
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA • La alteración básica en el asma es la obstrucción bronquial determinada por: • Espasmo del musculo liso bronquial • Edema de la mucosa • Infiltración celular • Hipersecreción bronquial • Descamación epitelial
  9. 9. • Lo característico en la crisis aguda de obstrucción bronquial es el atrapamiento de aire más allá de las vías aéreas obstruidas lo que explica el aumento del trabajo respiratorio como consecuencia de la hiperinsuflación pulmonar y la disminución de la eficacia muscular por atrapamiento de los músculos respiratorios. FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA • CRISIS DE BRONCOESPASMO AGUDO • Forma más frecuente, se caracteriza por episodios de disnea, tos y sibilancias. Reversible espontáneamente o con broncodilatadores. • Semiológicamente se caracteriza por : tórax hiperinsuflado (aumento del diámetro AP), hipersonoridad, espiración prolongada y sibilancias. • Silencio auscultatorio es un signo ominoso de obstrucción bronquial.. • De a cuerdo a la severidad de la crisis aparecen signos de insuficiencia respiratoria como polipnea, taquicardia, inquietud,
  11. 11. • TOS CRÓNICA • Tos contínua • Predominio nocturno • Aumenta con el ejercicio, la risa y el llanto MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA
  12. 12. • ASMA POR EJERCICIO • Crisis de obstrucción bronquial exclusivamente por el ejercicio • Se presenta en edad escolar. • ASMA DEL LACTANTE • Alrededor de 1/3 de los lactantes con sibilancias a repetición continúan presentando síntomas obstructivos en edades posteriores MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA
  13. 13. ESTÍMULOS DESENCADENANTES DE CRISIS ASMÁTICAS INESPECÍFICOS (En la mayoría de los asmáticos.) • Aire frío y ejercicio • Sust. Químicas irritantes • Infecciones respiratorias • Drogas: agonistas colinérgicos, morfina, codeína. ESPECÍFICOS ( En algunos asmáticos.) • Alérgenos • Aines • Colorantes y preservantes de alimentos • Reflujo gastroesofágico • Factores psicológicos.
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • RINOSINUSITIS CRÓNICA • REFLUJO GASTROESOFÁGICO • INFECCIONES VIRALES RECURRENTES DEL APARATO RESPIRATORIO BAJO • DAÑO POST INFECCIOSO • BRONQUIECTASIAS • FIBROSIS QUÍSTICA • DISPLASIA BRONCOPULMONAR • TUBERCULOSIS PULMONAR • MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA AÉREA Y ESTRUCTURAS TORÁCICAS • ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO • DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA • INMUNODEFICIENCIAS ENFERMEDADES CARDIACAS CONGÉNITAS • ATAQUES DE PÁNICO Y SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES
  15. 15. PUNTAJE CLINICO DE RIESGO PARA EL ASMA (API) • CRITERIOS MAYORES: 1.- ASMA DE LOS PADRES 2.- ECZEMA DEL PACIENTE • CRITERIOS MENORES 1.- RINITIS ALÉRGICA. 2.-SIBILANCIAS NO INDUCIDAS POR VIRUS 3.-EOSINOFILIA ( > 4%)
  16. 16. DIAGNOSTICO DE ASMA • ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO: • Ataques recurrentes de tos, disnea y sibilancias • Historia familiar de asma y/o atopia • Estacionalidad de los síntomas • Síntomas con el ejercicio • Relación delos síntomas con gatillantes conocidos
  17. 17. • FLUJOMETRÍA • INDICA EL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM) EN L/MIN O PEF (PEAK EXPIRATORY FLOW) DIAGNOSTICO DE ASMA
  18. 18. • ESPIROMETRIA • DEMUESTRA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO DEL PRIMER SEGUNDO VEF1 Y DISMINUCIÓN DEL FEF25-75 DIAGNOSTICO DE ASMA
  19. 19. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • En crisis obstructiva se observa hiperinsuflación pulmonar en grado variable e infiltrado intersticial peribronquial. • Permite descartar complicaciones: neumotórax, neumomediatino, enfisema subcutáneo, neumonía, atelectasias.
  20. 20. • TEST CUTANEOS A AEROALERGENOS: • Son positivos en el 80% de los niños asmáticos a partir de los 4 años. Demuestran sensibilidad inmediata (tipo I) mediada por IGE. • Los alérgenos utilizados son: hongos ambientales, pólenes de pastos, malezas y arboles, caspa de perro, gato y caballo, polvo de habitación y dermatofagoides. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  21. 21. • IGE PLASMÁTICA • EOSINÓFILOS EN SANGRE • EOSINÓFILOS NASALES ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  22. 22. CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD CARACTERISTIC AS INTERMITENT E PERSISTENTE LEVE LEVE MODERADA GRAVE SINTOMAS DIURNOS < 1 VEZ/SEMANA . ASINTOMATI CO ENTRE LOS ATAQUES >1 VEZ/SEMANA PERO < DE 1 VEZ/DIA. ATAQUES QUE PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD DIARIA. ATAQUES QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD CONTINUOS. ACTIVIDAD FISICA LIMITADA SINTOMAS NOCTURNOS <2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75% PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60% VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30% ASMA BRONQUIAL Abreviaturas: VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo CVF: Capacidad vital forzada.
  23. 23. TRATAMIENTO DEL ASMA • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA • Alcanzar y mantener el control de los síntomas • Prevenir las exacerbaciones • Mantener la función pulmonar normal • Prevenir la mortalidad
  24. 24. TRATAMIENTO DEL ASMA
  25. 25. • BRONCODILATADORES • Agonistas beta 2 de acción corta: (salbutamol, fenoterol) • Producen rápido alivio del broncoespasmo (minutos) por relajación de la musculatura lisa y aumento de la depuración mucociliar. • Se administran por vía inhalatoria (aerosol presurizado, nebulización, polvo seco). • Se utilizan durante las crisis asmáticas • Su duración en promedio es de 4 a 6 hrs • Sus efectos colaterales pueden ser taquicardia o temblores. TRATAMIENTO DEL ASMA
  26. 26. • BRONCODILATADORES • Agonistas beta 2 de acción prolongada: (salmeterol, formoterol) • Se utilizan en asma persistente con respuesta parcial a corticoides inhalatorios. • Útil en en pacientes con síntomas nocturnos. • Su acción se prolonga por 12 hrs TRATAMIENTO DEL ASMA
  27. 27. • ANTICOLINÉRGICOS • BROMURO DE IPATROPIO • Al bloquear los receptores muscarinicos en la unión neuromuscular producen broncodilatación. • Efecto menos intenso que los agonistas beta 2 TRATAMIENTO DEL ASMA
  28. 28. • METILXANTINAS • Teofilina • Mecanismo de acción aun no aclarado • Menos potentes que Agonistas beta 2 • Uso vía oral y endovenoso • Su desventajas son los efectos adversos (nauseas, vómitos, taquicardia, arritmias y convulsiones) TRATAMIENTO DEL ASMA
  29. 29. • CORTICOIDES • Son los medicamentos más efectivos para el tratamiento del asma. • Inhiben la síntesis de los derivados del ácido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos), inhiben la producción de citoquinas, previenen la migración y activación de células inflamatorias TRATAMIENTO DEL ASMA
  30. 30. • CORTICOIDES SISTÉMICOS • Oral (prednisona): se usa en manejo ambulatorio de las crisis, su actividad biológica es de 12 a 36 hrs. • Endovenoso (hidrocortiosona, metilprednisolona): de rápido comienzo de acción, son de elección para el manejo de la crisis asmática severa. TRATAMIENTO DEL ASMA
  31. 31. • CORTICOIDES INHALATORIOS • Son el gran avance en el tratamiento crónico del asma, por su gran potencia antiinflamatoria y sus mínimos efectos adversos. • No tienen ninguna acción en la crisis de asma aguda. • Lo corticoides inhalados disponibles son budesonida, fluticasona, beclometasona. TRATAMIENTO DEL ASMA
  32. 32. • ANTILEUCOTRIENOS • Montelukast y zarfilukast • Actúan inhibiendo los receptores de leucotrienos en la célula efectora. • Algunos actúan inhibiendo la 5 lipooxigenasa. • Se indican en asma persistente leve como alternativa a los corticoides inhalados. TRATAMIENTO DEL ASMA
  33. 33. • OMALIZUMAB • Es un anticuerpo monoclonal contra IGE y es el primero de una familia de agentes biológicos inmunomoduladores • Actualmente en evaluación en estudios clínicos. • Está indicado en niños con asma no controlada que no responde a los fármacos previamente mencionados. TRATAMIENTO DEL ASMA Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Efficacy and safety of subcutaneous omalizumab vs placebo as add- on therapy to corticosteroids for children and adults with asthma: a systematic review. Chest 2011;139(1):28-35
  34. 34. CRISIS ASMATICA • Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía aérea, tos y dificultad respiratoria. tiene distintos grados de intensidad • Desencadenado por : • Infecciones virales • Ejercicio • exposición alérgenos
  35. 35. 1.- HOSPITALIZACIÓN POR ASMA ÚLTIMOS 12 MESES 2.- VENTILACIÓN MECÁNICA POR ASMA 3.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES O PSIQUIÁTRICOS 4.- FALTA CUMPLIMIENTO TRATAMIENTO 5.- NO RECONOCIMIENTO GRAVEDAD DE LA CRISIS 6.- PACIENTE NO CONTROLADO CRISIS ASMATICA
  36. 36. CRISIS ASMÁTICA: EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

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