Tratamiento del Asma

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Tratamiento del Asma

  1. 1. ASMA BRONQUIAL Gilberto Manuel Vega Ramos Patricia Lysseth Zúñiga Mejía
  2. 2. Signos y síntomas SINTOMAS CLASICOS • Sibilancias Estenosis de la vía aérea • Tos • Sensación de opresión torácica • Disnea SIGNOS CLASICOS • Sibilancias • Aumento de las dimensiones de la pared torácica • Hiperresonancia • Taquipnea INTENSIDAD VARIABLE • Diaforesis • Uso de músculos respiratorios • Posición erecta, no puede recostarse • Pulso paradójico
  3. 3. Clasificación NO ATOPICA O INTRINSECA No existen antecedentes alergicos pero si de patologias respiratorias o de otro tipo. ATOPICA O EXTRINSECA: Antecedentes patologicos alergicos (rinitis, urticaria, eccema, reacciones cutaneas de inyeccion intradermica, incremento en los niveles sericos de IgE, y reacciones positivas en inhalaciones de antigenos especificos)
  4. 4. Formas especiales ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO: Algunos pacientes obstrucción después de 5 a 20 min de ejercicio físico debido a por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la ASMA OCUPACIONAL: vía aérea secundarios al aumento de la Por la inhalacion de humos o algunas ventilación y la perdida de calor de la vía otras sustancias que predominan en el aérea. lugar de trabajo desapareciendo los sintomas en lugares ajenos al alergeno.
  5. 5. LEVE Disnea mientras camina, habla normalmente y puede estar agitado. Taquipnea Saturación de oxígeno normal (>95%) Excelente respuesta a los B2-agonistas
  6. 6. MODERADA Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar normalmente Taquipnea y taquicardia Saturación de oxígeno 91-95% Moderada respuesta a los B2-agonistas
  7. 7. SEVERA Disnea severa con retracción paraesternal Incapaz de hablar Confusión Cianosis Pulso paradójico Tórax silente Taquipnea Taquicardia o bradicardia Saturación de oxígeno<90%
  8. 8. CLASIFICACION Asma Persistente Asma Persistente Asma Leve Moderada Grave Asma leve Persistente Intermitente • Crisis obstructivas • Crisis obstructivas • Crisis ocasionales. • Crisis ocasionales. frecuentes. muy frecuentes • Síntomas diurnos • Síntomas diurnos • Actividad física • Síntomas diurnos y más de 2 por menos de 2 por disminuida por las nocturnos continuos. semana pero menos semana crisis. • Actividad física que diario • Síntomas limitada en forma • Síntomas • Síntomas nocturnos menos de nocturnos permanente. nocturnos más de 2 2 veces al mes. semanalmente • Síntomas x mes pero menos • Función Pulmonar • Síntomas diurnos nocturnos que 1 x semana normal (VEF1 > 80%; diarios permanentes. • VEF1 > 80%; var.PEF < 20%) • VEF1 > 60%, <80%; • VEF1 < 60%; var.PEF < 30%, > 20% var.PEF > 30% var.PEF > 30%)
  9. 9. NO SUBESTIMAR LA SEVERIDAD DE UN ATAQUE
  10. 10. “SCORE” PULMONAR Puntos FR Sibilantes Retraccion <6A >6A 0 <30 <20 no no 1 31-45 21-35 Final espiracion Leve 2 46-60 36-50 espiracion Moderada 3 >60 >50 insp. y espirac. Severa 0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65
  11. 11. CRISIS LEVE >70% VP PEF CRISIS MODERADA 50-70% VP CRISIS SEVERA <50% VP SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL LEVE > 95% MODERADA 91-95% SEVERA < 90%
  12. 12. EN MENORES DE 6 AÑOS: episódica o persistente
  13. 13. Diagnóstico Historia sugerente, con crisis de tos y sibilancias recurrentes, con mejoría espontánea o tto broncodilatador. Diagnóstico funcional, con auscultación por el médico de síntomas que sugieren obstrucción del flujo aéreo, lo que se ve enriquecido por pruebas de laboratorio que corroboran la sospecha clínica, como la espirometría y las pruebas de provocación bronquial. Diagnóstico diferencial, que permita el razonable descarte de otras condiciones.
  14. 14. Historia sugerente Episodios recurrentes de dificultad en el niño respiratoria, sibilancia s, tos y sensación de ahogos que mejoran con el tto broncodilatador. Tos crónica y/o Antecedentes de recurrente, especial asma, rinitis mente en períodos alérgica, u otra de otoño y manifestación de primavera. atopía en la familia. Síntomas como sibilancias, tos y disnea Presencia de que empeoran en la síntomas derivados noche o con la de atopía, como hiperventilación y rinitis asociados con infecciones virales, irritantes, alergen a, conjuntivitis os o frío. a, eczema, etc.
  15. 15. Diagnóstico en lactantes y preescolares Sibilancias recurrentes a esta Diagnóstico precoz: edad se presentan en un intervención necesaria para espectro mas amplio de impedir remodelación de la vía patologías en que el Asma no aérea 2ª a inflamación. es la principal patología. .- Podemos identificar 3 grupos a esta edad: a) sibilancias asociadas a infección viral. b) sibilantes persistentes. > probabilidad de asma. c) sibilantes tardíos (> 3 a)
  16. 16. Diagnóstico Espirometría • Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio • VEF1 Reducido que mejora en al menos 15% o 200 ml con broncodilatadores o corticoides • PEF - Flujo espiratorio máximo variación de al menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o espontaneamente en horarios matinales y vespertino - CVF: Disminuida pero en menor medida - VEF1/CVF Se puede reducir menos del 80%
  17. 17. ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ALERGICA • Test cutáneos de sensibilización: – bajo costo y – alta sensibilidad • Dosaje de Ig E total • Dosaje de IgE específica – Hace diagnóstico del estado alérgico pero no de asma
  18. 18. LABORATORIO - BH eosinofilia (>250-400cels) - Examen de esputo abundantes eosinofilos - Niveles sericos de inmunoglobulinas normales a excepción de la IgE. - PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronóstico. - pH sanguíneo normal (o en ocasiones ligeramente alcalótico a consecuencia de la hiperventilación) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.
  19. 19. -Radiografia de torax: -No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios agudo -PARA DESCARTAR COMPLICACIONES NEUMONIA, ENFISEMA, ATELECTASIAS, NEUMOTORAX -Rectificación de arcos costales. -Abatimiento de hemidiafragmas. -Radiolucidez en ambos hemitórax. -Hiperinsuflación. -Hernias pleurales. -Neumotórax.
  20. 20. CLASIFICACIÓN GINA 2006
  21. 21. ASMA DE CONTROL= 2 criterios mayores o uno mayor y 2 menores
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • Rinitis alérgica • Sinusitis alérgica • Displasia BP • Enfermedad pulmonar crónica post viral • Fibrosis quística • Cuerpo extraño en la vía aérea • Malformaciones cardiopulmonares • Disquinesia ciliar • Inmunodeficiencias • Bronquiectasias • EPOC • Tumores • Bronquiolitis viral • Tos recurrente • Síndrome de hiperventilación • RGE
  23. 23. Tratamiento del Asma Metas para los pacientes Eliminar síntomas Mejorar la función pulmonar Restaurar la calidad de vida • Tolerancia al ejercicio • Productividad • Evitar exacerbaciones • Evitar efectos adversos de los medicamentos • Régimen terapéutico manejable
  24. 24. Lineamientos del manejo del Asma Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos Grado de severidad Leve Moderada Grave Control ambiental y educación Inhalación de Agonistas ß2 Corticosteroides inhalados Modificadores Leucotrienos
  25. 25. MEDICAMENTOS ALIVIADORES ALIVIADORES •Salbutamol •Clenbuterol 1. Broncodilatadores •Fenoterol más B.Ipatropium •Bromuro de Ipatropium •Tiotropio •Hidrocortisona 2. Antiinflamatorios •Metilprednisolona •Prednisona •Prednisolona •Deflazacort 3. Teofilinas de acción corta
  26. 26. MEDICAMENTO CONTROLADORES CONTROLADORES: •Esteroideos: Budesonida Fluticasona Antiinflamatorios Beclometasona •No Esteroideos: Cromonas Teofilinas Broncodilatadores de •Salmeterol •Flumaterol acción prolongada •Pranlukast Modificadores de •Montelukast leucotrienos •Zafirlukast
  27. 27. MEDICAMENTO CONTROLADORES CONTROLADORES: Broncodilatadores •Salmeterol más Fluticasona de acción prolongada •Flumaterol más Budesonida más Esteroides Anticolinérgicos •Bromuro de ipatropio
  28. 28. Fijándose al receptor glucocorticoideo del citoplasma de las células diana inhibiendo la trascripción genética de mediadores de la inflamación Bloqueo del receptor de los cisteinil-leucotrienos, de la fibra muscular lisa de la vía aérea, por lo que al inhibir las acciones de los leucotrienos provocan un efecto broncodilatador y antiinflamatorio. Actúan estimulando el receptor B2 relajando el músculo liso de la vía aérea, mejoran el aclaramiento muco-ciliar, disminuyen la permeabilidad vascular y modulan la liberación de mediadores por parte de los basófilos. Su efecto permanece, al menos, durante 12 horas. Broncodilatadora relajando el músculo liso de la vía aérea al estimular el receptor beta-2, aumentando así el tono simpático.
  29. 29. CRISIS AGUDA DE ASMA Tratamiento secuencial Crisis de Asma Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados Evaluacion a los 30 minutos Broncodilatadores en ¿Cumple con los nebulización o No criterios de egreso? aerosolización C Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? No Si Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion en hora y media Si ¿Cumple con los criterios de egreso? No Reiniciar el ciclo Tratamiento de ¿Cumple con los criterios de egreso? mantenimiento Si No Hospitalizar al paciente Ministerio de Salud y Desarrollo Social División de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares
  30. 30. Tratamiento de mantenimiento en el adulto INTERMITENTE LEVE: A B2 corta duración inhalado a demanda PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (500 Mg/dia), a considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200- 1000Mg/dia junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno para disminuir los glucocorticoides inhalados PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 1000 Mg/día con AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno,
  31. 31. Tratamiento de mantenimiento en el niño EPISODICA OCASIONAL: A B2 corta duración inhalado a demanda EPISODICA FRECUENTE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno para disminuir los glucocorticoides inhalados PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno, AÑADIR glucocorticoide oral 10mg/dia si el control clínico es insuficiente
  32. 32. CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR EN PISO A UN PACIENTE CON ASMA. a) Presencia de signos de riesgo vital inminente b) FEM inferior al 33% después de la administración inicial de ß2- adrenérgicos nebulizados. c) Persistencia de obstrucción ventilatoria severa (FEM, flujo máximo espiratorio < 50%) o respuesta clínica inadecuada a pesar del tratamiento. d) Exacerbación reciente, número elevado de exacerbaciones en el último año, ingreso previo en UCI, duración de los síntomas superior a una semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis. e) Imposibilidad de que el paciente sea controlado médicamente en las próximas 24 h.
  33. 33. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A LA UCI. • Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8) • Paro cardíaco • Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg, pH-7.3) • FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o cansancio). • Disminución de la respuesta al dolor • Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia • Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax, neumomediastino.

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