Sindrome metabolico

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Sindrome metabolico

  1. 1. Síndrome Metabólico Sesión 23 de marzo del 2007 Asociación Médica de Poza Rica A.C. Dr. Ramón Hidalgo Pulido Cardiólogo Ecocardiografista
  2. 2. Síndrome MetabólicoAntecedentes  1923 H.A.S.+ Hiperglucemia + Gota por Kylin.  1936 Dos tipos de Diabetes por Himswort.  1956 Obesidad androide + hiperuricemia y el riesgo cardiovascular por Vague.  1988 agrupación de Intolerancia a la glucosa + H.A.S. + Hipertrigliceridemia + ↓ HDLc como Sx. X por Reaven.
  3. 3. Síndrome MetabólicoAntecedentes  1997 Factores de Riesgo Cardiovascular presentes estudio Framingham.  1998 Microalbuminuria + Alteraciones de la coagulación entre otras.  2001 asociación de estos con incremento de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
  4. 4. Síndrome MetabólicoAntecedentesDiferentes nombres  Síndrome de Resistencia a la Insulina  Síndrome Plurimetabólico  Cuarteto de la Muerte  Síndrome Dismetabólico Cardiovascular  Síndrome Cardiometabólico  Síndrome Metabólico (OMS)
  5. 5. Síndrome MetabólicoConcepto  Es la asociación de varios factores de riesgo cardiovascular.  Características clínicas, antropométricas y bioquímicas.
  6. 6. Síndrome MetabólicoConcepto• Es una constelación de anormalidades metabólicas que aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.• La prevalencia se estima en aproximadamente 20–25% de la población (Dunstan et al 2002)• Los pacientes con síndrome metabólico tienen dos veces más posibilidad de morir de un evento cardiovascular y tres veces más de presentar un ECV que aquellos que no lo tienen. (Isomaa et al 2001)• Aproximadamente 200 milliones de personas a nivel mundial tiene diabetes tipo 2 y 80% de ellas morirán de algúna ECV (IDF 2003). Diabetes Atlas. 2nd ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2003 Dunstan D et al. Diabetes Care 2002; 25: 829–834 Isomaa B et al. Diabetes Care 2001; 24: 683–689
  7. 7. Síndrome MetabólicoConcepto Definición O.M.S. 1999  Hipertensión Arterial  T.A.S. > 140 mmHg.  T.A.D. > 90 mmHg.  Si tiene Tx. Antihipertensivo.  Dislipidemia  Triglicéridos > 150 mg.  HDLc.  < 35 mg. Hombres  < 45 mg. Mujeres
  8. 8. Síndrome MetabólicoConcepto Definición O.M.S. 1999  Obesidad  Indice de masa corporal > 30 Kg/m2.  Relación Cintura - Cadera  > 0.90 Hombres  > 0.85 Mujeres  Microalbuminuria > 20 mcg/minuto
  9. 9. Síndrome MetabólicoConcepto Definición O.M.S. 1999  Trastornos de la homeostacia de la glucosa  Glucemia en ayuno alterada (GAA) 111 a 125 mg/dl.  Diabetes Mellitus (ADA) > 126 mg/dl.  En la curva de tolerancia a la glucosa  Intolerancia a la glucosa (ITG) 140 a 199 mg/dl 2 h.  Diabetes Mellitus (OMS) > 200 mg/dl.  Resistencia a la insulina  HOMA IR = I. Ayuno (mU/mL)x(G. Ayuno(mg/dl)/18) 22.5
  10. 10. Síndrome Metabólico Concepto Concepto F.I.D. 2005• Obesidad Central : Circunferencia ≥94 cm para hombres ≥80 cm para mujeres más cualquiera 2 de los 4 siguientes factores: – Aumento de TG: ≥150 mg/dL o tratamiento específico para esta alteración lipídica. – Disminución en C-HDL: <40 mg/dL en varones y <50 mg/dL en mujeres o tratamiento específico para esta alteración lipídica. – Hipertensión arterial: ≥130/85 mmHg o tratamiento de hipertensión previamente diagnosticada. – Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada. IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL: www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
  11. 11. Síndrome MetabólicoEpidemiología  15 % ♂ y 10 % ♀ con M.G. normal.  64 % ♂ y 42 % ♀ con alteración del M.G.  90 % de pacientes con D.M.2  Resitencia a la insulina en 6% del E.A.C. no asociada a DM2 y 45 % de los Diabéticos.  Al momento del diagóstico de Dm2, 50 % presenta anormalides vasculares.
  12. 12. Síndrome MetabólicoFisiopatología  Factores genéticos y ambientales resultan en resistencia a la insulina.  Hiperinsulinemia compensatoria
  13. 13. Síndrome MetabólicoFisiopatología Factores Genéticos y Ambientales Intolerancia a la Resistencia a la Insulina Obesidad Central Glucosa Disfunción de la Célula β Hiperglucemia Diabetes tipo 2 Disfunción Dislipidemia Hipertensión Endotelial Arterial Estado Aterosclerosis Procoagulante Complicaciones Macrovasculares Hiperglucemia
  14. 14. Síndrome MetabólicoConceptoAcciones de la Insulina  Desarrollo y diferenciación celular.  Regula el metabolismo de los Carbohidratos, Lípidos y de las Proteínas.  Influye en equilibrio hidroelectrolítico.  Influye en la función endotelial.  Influye en la supervivencia celular y su apoptosis.
  15. 15. Síndrome MetabólicoFisiopatología Hiperinsulinemia Vasos Riñón Sanguíneos Sistema R/A S.N.Autónomo ↑ Reabsorción Proliferación Aumento de la Disfunción ↑ Angiotensina actividad de sodio del músculo endotelial por: ↑ Renina simpática por: liso vascular ↑ Endotelina 1 ↑ Regulación ↑Leptina ↑ síntesis de la ↑ Superóxido de los R. AT1 ↑Sensibilidad a colágena catecolamina ↓Óxido Nítrico ↑ Estrés Ox. ↑ F.crecimiento ↓ Péptido Y Aumento de ↑Gasto Cardiaco Vasoconstricción, relajación vascular disminuida, Volumen ↑Resistencias ↑ del colágeno e hiperplasia vascular. Intravascular Vasculares ↑Producción de renina Hipertensión Arterial
  16. 16. Síndrome MetabólicoConcepto Complicaciones • Diabetes Mellitus tipo 2 • Enfermedad Vascular Arterial – Infarto del Miocardio – Angina de Pecho – Enfermedad Cerebrovascular Obstructiva – Obstrucción Arterial Periférica.
  17. 17. Síndrome MetabólicoEpidemiología 7.5% de la población totalENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
  18. 18. Síndrome MetabólicoEpidemiologíaLara, A. et al. Arch Cardiol Mex. 2004; 74(3):231
  19. 19. Síndrome MetabólicoEpidemiologíaENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
  20. 20. Síndrome MetabólicoEpidemiología Prevalencia total 30.05 % DM2 16% Prevalencia total 69.95 % HAS 84% DM2 No HAS 8% 92%ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
  21. 21. Síndrome MetabólicoEpidemiología Prevalencia total 10.8 % HAS 46% Prevalencia total 89.2 % DM2 54% HAS 28% No DM2 72%ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
  22. 22. Síndrome MetabólicoDiagnósticosCriterios Diagnósticos  Paciente con GAA o ITG o DM2 asociado a dos de los componentes.  Paciente con Homeostacia de la glucosa normal con resistencia a la insulina comprobada (HOMA) asociado a dos componentes.
  23. 23. Síndrome Metabólico Concepto Concepto F.I.D. 2005• Obesidad Central : Circunferencia ≥94 cm para hombres ≥80 cm para mujeres más cualquiera 2 de los 4 siguientes factores: – Aumento de TG: ≥150 mg/dL o tratamiento específico para esta alteración lipídica. – Disminución en C-HDL: <40 mg/dL en varones y <50 mg/dL en mujeres o tratamiento específico para esta alteración lipídica. – Hipertensión arterial: ≥130/85 mmHg o tratamiento de hipertensión previamente diagnosticada. – Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada. IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL: www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
  24. 24. Síndrome MetabólicoDiagnósticoAlto Riesgo  Hipertensión Arterial Sistémica  Obesidad  Distribución central  Dislipidemia  hipertrigliceridemia  HDLc bajo
  25. 25. Síndrome MetabólicoDiagnósticoAlto Riesgo  Intolerancia a la glucosa  Diabetes Mellitus Gestacional  Productos macrosómicos  Síndrome de ovarios poliquísticos  Gota e Hiperuricemia  Hiperinsulinemia.
  26. 26. Síndrome MetabólicoDiagnósticosMarcadores Tempranos  Edad > 45 años  < de 45 con otras carácteristicas del Sx.  Sobrepeso  IMC > 25 Kg/cm2  Triglicéridos en ayuno > 150 mg/dl  Perímetro de cintura  > 94 cm. en hombres  > 80 cm. en mujeres
  27. 27. Síndrome MetabólicoDiagnósticosMarcadores Tempranos  Sedentarismo  < de 30 ‘ actividad física 5/7 semana.  Tabaquismo  Multiparidad y menopausia temprana  Hiperinsulinemia  Prehipertención (JNC-7)  130 – 134 / 85 – 89 mmHg.
  28. 28. Síndrome MetabólicoDiagnósticoMarcadores Tempranos  Anovulación crónica e hiperandrogenismo  Antecedentes familiares de Diabetes  Padres y Hermanos  Hiperglucemia posprandial aislada  140 – 199 mg/dl
  29. 29. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  30. 30. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  31. 31. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  32. 32. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  33. 33. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  34. 34. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  35. 35. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  36. 36. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  37. 37. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  38. 38. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  39. 39. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  40. 40. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  41. 41. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  42. 42. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  43. 43. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  44. 44. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  45. 45. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  46. 46. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  47. 47. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  48. 48. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  49. 49. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  50. 50. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  51. 51. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo
  52. 52. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo Factores de riesgo E O G DM2 NF T HAS L
  53. 53. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo Factores de riesgo E O G DM2 NF T HAS L
  54. 54. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo Factores de riesgo E O G DM2 NF T HAS L
  55. 55. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo • Vulnerabilidad • Placa Vulnerable • Paciente Vulnerable
  56. 56. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo • Hoy en día las evidencias patológicas señalan a diversos marcadores de un proceso inflamatorio activo como es la PCR y la interleucina 6, años antes de la presentación clínica.
  57. 57. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo • Hoy en día se conceptualiza a estos síndromes como parte de un proceso biopatológico que tiene como mecanismo común la aterotrombosis.
  58. 58. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo Trombosis intracoronaria y obstrucción coronaria epicárdica Inflamación en los Síndromes coronarios agudos
  59. 59. Tratamiento del Sídrome Metabólico Paciente con Paciente con Sx. marcadores Paciente con sospecha Metabólico evidente tempranos Iniciar Tx. Farmacológico. ITG ITG Control de otros componentes No fármacos de ↑ R. Insulina Plán de alimentación No Si Si No Ejercicio y ↓ de pesoCambios Iniciar C.E.V. Continuar con Tx. DM2en el Iniciar Tx. Farmacológico de Inhibidores de alfa glucosidasaestilo de Farmacológico los factores de Biguanidas o Sulfonilureas ovida (Acarbosa, riesgo asociados Secretagogos o Insulina o Metformina, (componentes Tx. Combinado Sibutramina, Clínicos) Orlistat. Cambios en el estilo de vida Valorar eficacia de HAS = IECAs., CA, BB, B.ATIIRevisión tratamiento en 6 m. Dislipidemia = Estatinas 0 Fib.anual Ajuste dosis o Obesidad = Sibutramina/ orlistat cambio Hiperuricemia = Alopurinol
  60. 60. Síndrome MetabólicoTratamientoEstratificación de riesgo C-V ALTO: Antecedente de ECV o SICA o riesgo equivalente MODERADO-ALTO: 2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 años 10 a 20% MODERADO: 2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 años < 20% BAJO: 0-1 factor de riesgo.
  61. 61. Síndrome MetabólicoTratamientoModificación de modelo de Vida  Dieta  Ejercicio  No Fumar  Reducción de tensión (Estres)  Reducción de Peso
  62. 62. Síndrome MetabólicoTratamientoBeneficio de la perdida de 10 Kg. de peso  Diabetes  30 – 50 % de ↓ de glucosa en ayuno  15 % de reducción de HbA1c  Lípidos  10 % de ↓ de colesterol  15 % de ↓ de LDLc.  30 % de ↓ Triglicéridos  8 % de ↑ HDLc.
  63. 63. Síndrome MetabólicoTratamientoBeneficio de la perdida de 10 Kg. de peso  Angina  33 % de ↑ tolerancia al esfuerzo  90 % de ↓ en la sintomatología  Mortalidad  20 – 25 % de ↓ de la mortalidad total  30 – 40 % de ↓ de muerte relacionada con D.M.  Presión Arterial  10 mmHg de ↓ de T.A.
  64. 64. Síndrome MetabólicoTratamientoTratamiento analítico de HAS  IECAs.  Calcioantagonistas  IECAs + Calcioantagonistas  Betabloqueadores  Diuréticos  Alfabloqueadores  Bloqueadores ATII
  65. 65. Síndrome MetabólicoTratamientoRecomendaciones de Tx. en paciente con HAS y DM2  Iniciar Tx. TAD > 85 mmHg o TAS > 135 a 139 mmHg.  Iniciar fármacos con C.E.V. en pacientes con HAS o miocroalbuminuria.  Selección del fármaco en forma individual  ↓ de peso, ↓ de sal, adecuado aporte de K, Ca, Mg.  No Fumar.  ↓ ingesta de grasa saturada y colesterol
  66. 66. Síndrome MetabólicoTratamiento Iniciar Iniciar la Categoría de Meta en los cambios en el terapia Riesgo niveles de C- estilo de vida farmacológica LDL (mg/dL) (mg/dL) (mg/dL) RIESGO ALTO <70 ≥70 ≥100 130 RIESGO (100–129: el MODERADO- <100 ≥100 tratamiento ALTO farmacológico es opcional) RIESGO MODERADO <130 ≥130 ≥160 RIESGO BAJO <160 ≥160 ≥160 Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486, modificado 2004.
  67. 67. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  68. 68. Síndrome Metabólico Tratamiento Colesterol-LDL “Entre más bajo mejor” % 30 4S-placebo Prevención secundaria 25 Porcentaje de Eventos Cardio Vasculares 4S-Tx 20 ECV + revasc + infarto ECV LIPID-placebo 15 LIPID-Tx CARE-placebo CARE-Tx 10 HPS-placebo Prevención primaria HPS-Tx AFCAPS-placebo WOSCOPS-placebo 5 AFCAPS-Tx WOSCOPS-Tx ASCOT-Tx ASCOT-placebo 0 80 100 120 140 160 180 200 Nivel de C-LDL (mg/dL), seguimiento después del tratamiento• Adaptado de Ballantyne CM. Am J Cardiol 1998;82:3Q–12Q• Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360: 7–22.• Sever, PS et al. Lancet 2003;361:1149-58
  69. 69. Síndrome MetabólicoTratamiento COMETS – reducción C-LDL RSV ATV RSV ATV 10 mg 10 mg placebo 20 mg 20 mg 0 -0.3 -10 % de reducción desde la -20 basal -30 -40 -36.6 * -42.7 -42.5 * -50 -48.9 -60 *p<0.001Stalenhoef AFH et al. Eur Heart J 2005. In press.
  70. 70. Síndrome MetabólicoTratamiento COMETS – aumento de C-HDL 14 12 9.5 10.4 % de aumento de C-HDL 10 8 5.8 * (LSM) 5.1 * 6 4 1.1 2 0 RSV ATV placebo RSV ATV 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg *p<0.01 6 semanas 12 semanasStalenhoef AFH et al. Eur Heart J 2005. In press.
  71. 71. Síndrome Metabólico Tratamiento 1% de disminución en C- LDLreduce el 1% de incremento riesgo EAC en 1% en C-HDL reduce el riesgo de EAC en 3%Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486
  72. 72. Síndrome Coronario AgudoTratamiento Efectos Pleiotrópicos de las Estatinas -Reducen Inflamación -Reduce la PCR < 2 ng. -Reduce LDL < 70 mg/dl -Induce regresión de la placa
  73. 73. Síndrome Coronario AgudoTratamiento Metas -Reducir de TA < 130/85 mm/hg -Reducir Hemoglobina Glicosilada < 7. -Reducir Glucosa sérica 100 mg/dl. -Reducir Peso y perímetro abdominal.
  74. 74. Síndrome Metabólico Tratamiento Guías NCEP ATP III (modificaciones propuestas en el 2004) Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Alto Moderado Bajo Moderado <2 Alto factores EAC o riesgo > 2 de riesgo 190 >2 factores de Equivalente de - EAC factores de riesgo riesgo Meta (riesgo a 10- 160 (riesgo a 10 años (riesgo a 10 160 >20%) años; mg/dL Nivel C-LDL años: <10%) - 10-20%) Meta Meta 130 130 130 Meta mg/dL mg/dL 100 - mg/dL Opció 100 Opción 100 mg/dL* - 70 mg/dL* 70 -Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239.
  75. 75. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  76. 76. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  77. 77. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  78. 78. Síndrome Coronario AgudoTratamiento Bibliografía:
  79. 79. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  80. 80. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  81. 81. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  82. 82. Síndrome Coronario AgudoTratamiento
  83. 83. Síndrome MetabólicoSíndrome Coronario Agudo

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