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Ictericia en el recien nacido

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ictericia en el recien nacido

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Ictericia en el recien nacido

  1. 1. ICTERICIA NEONATAL Coloración amarilla de la piel, mucosas y líquidos orgánicos, resultado del exceso de pigmentos biliares circulantes y se considera un proceso muy común en el periodo neonatal. En adulto: 2 mg/dl R/N: 5 mg/dl Hi p e r b i l i r r u b i n emi a 60% de R/N a termino 75-80% prematuro
  2. 2. METABOLISMO DE LA BILLIRRUBINA Producción Transporte y captación hepática Bilirrubina a bilis e intestino Bilirrubina en el feto
  3. 3. PRODUCCIÓ N TRASNPORT E Y CAPTACION BI L I S Y TRANSPORT E INT EST INAL 1 gr de Hb = 34mg de bilirrubina
  4. 4. No todo recién nacido que presenta ictericia tiene patología subyacente. Magnitud= Manejo TASA DE BI L IRRUBINA SERICA/ EDAD DEL PACI ENT E
  5. 5. FACTORES DE RIESGO Peso al nacimiento <1000gr APGAR < de 3 a los 5 min PaO2 menor de 40 mmHg por mas de 2 hrs Hipoalbuminemia menor de 4g/dl Hemolisis o deterioro clínico
  6. 6. DX HIPERBILIRRUBINEMIA Mas de 4mg% de BI en sangre de cordon umbilical Mas de 6mg% de BI en primeras 12hrs de VEU Mas de 10 mg% de BI en primeras 24hrs de VEU Mas de 12mg% BI en primeras 48 hrs Mas de 15mg% en cualquier momento
  7. 7. ICTERICIA FISIOLOGICA R/N Prematuro Fase 1 5 dias Elevación de BI Pico de 6.5 a 7 mg/dl 3er día 3er hasta el 5to día disminuye Elevación de BI Pico de 10 a 12 mg/dl 5-7mo día Fase 2 BI estable en 2mg/dl hasta el final de la segunda semana Puede llevar un mes CAUSA: hemolisis / aumento de circulación enterohepática /def. glucoroniltransferasa CAUSA: retardo exagerado en maduración de act. enzimática Bilirrubina aumenta a un ritmo < 5mg/dl/24hrs
  8. 8. Ictericia en primeras 24hrs Incremento en la concentración de BT >5mg/dl/dia BT en r/n: > 12mg/dl BT prematuro: > 15mg/dl Bilirrubina Directa: >1.5-2mg/dl Ictericia clinica persistente: R/N: > 1 semana Prematuro: > 2 semanas
  9. 9. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
  10. 10. ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH
  11. 11. ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH
  12. 12. ICTERICIA LACTANCIA MATERNA
  13. 13. CLASIFICACION /ETIOLOGIA
  14. 14. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA Sindrome icterico colestasico UREGENCIA Bilirubina conjugada > 2mg/dl o mas 20% de BT SIEMPRE ES PATOLOGICA Coluria hipo o acolia.
  15. 15. Atresia de vias biliares  Padecimiento congénito  Colestasis neonatal = hiberbilirrubinemia directa  Dx diferencial: hepatitis neonatal  Tx quirurgicoportoenterostomia hepática o procedimiento de Kasai  Muerte por cirrosis en primero 3 años de vida  Epidemiologia: femenino / 0.6 a 1 por 10 mil rnv  Menos del 5% viven dos años  Dx: PFH/ USG/ endoscopia duodenal.  Cuadro clinico: ictericia tardia y progresiva en 2da y 3er semana de vida, BD >5-20mg/dl, acolia coluria/ hepatomegalia/ hipertension portal  ascitis, esplenomegalia, varices esofagicas.
  16. 16. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
  17. 17. KERNICTERUS
  18. 18. MANEJO HIPERBILIRRUBINEMIA
  19. 19. Recomendaciones para emanejo de la hiperbilirrubinemia en los neonatos prematuros Peso Nivel sérico de bilirrubina total corporal Neonato sano Neonato enfermo luminoterapia exanguinotransfusió n luminoterapia exanguinotransfusió n < 1500 5-8 13-16 4-7 10-14 1500-2000 8-12 16-18 7-10 14-16 2000-2500 12-15 18-20 10-12 16-18 >2500 13-15 17-22
  20. 20. FOTOTERAPIA
  21. 21. FOTOTERAPIA
  22. 22. FOTOTERAPIA
  23. 23. EXANGUINOTRANSFUSION
  24. 24. BIBLIOGRAFIA

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