1. טיפול קבוצתי לילדים עם
הפרעת קשב וריכוז והוריהם,
כחלק ממודל התערבות
אינטגרטיבי במכון להתפתחות
הילד
,B.O.T, M.Sc אורית פישר
B.O.T סנדרה עזריה
M.S.W ושרון בן מנחם
המכון להתפתחות הילד בית שמש
1
2. בעיה רב מימדית – ADHD
תפקוד והשתתפות
ICF ע"פ מודל ה
((WHO, 2001
ביו פסיכו סוציאלי
תפקוד יומיומי:
משחק/ למידה
ADL
השתתפות חברתית
משפחה
חברה
מסוגלות ורציה
תחומי
התערבות:
קוגניטיבי
רגשי
התנהגותי
תפקודים
ניהוליים
3. רציונל לפיתוח הקבוצה
תפקוד
והשתתפות
ביו פסיכו סוציאלי
צורך בבניית מודל הערכה והתערבות אינטגרטיבי
הכולל מגוון דיסיפלינות וגופי ידע
4. קבוצה מונחית תיאוריה
מודלים וגישות התערבות בבסיס פיתוח הקבוצה:
(COG –FUN (Maeir et al., 2011 •
(CBT (Kendall, 1990 •
(Law et al, 1996- אדם עיסוק סביבה (PEO •
• מודלים וגישות לטיפול קבוצתי )כדוגמת יאלום וולשץ'
( 2006
נעשתה התאמה של גישות ומודלים אלו לטיפול
ADHD קבוצתי בילדים עם
5. טיפול קבוצתי - מטרות
הורים:
הבנה של האתגרים הניהוליים והשפעתם על חיי
היומיום
תיאום ציפיות ריאלי לגבי שיפור בתפקוד הילד
הדרכה להורים לתיווך יעיל ומקדם מסוגלות והצלחה
של הילד
תרגול העברה של הפעילויות שנעשות בקבוצה לבית
6. טיפול קבוצתי - מטרות
ילדים:
הבנה והתייחסות לקשיים בתפקודים ניהוליים
לימוד אסטרטגיות קוגניטיביות ושימוש בכלים
התנהגותיים להתמודדות עם קשיים ניהוליים ביומיום
– בדגש על אסטרטגית "עצור" ו"מאמץ".
עבודה על מיומנויות חברתיות בסביבה תומכת,
הדומה כמה שיותר לסביבה הטבעית של הילד
8. דוגמא: מקושי תפקודי
לקביעת מטרה
:COPM קביעת מטרה לפי
(Canadian Occupational Performance Measure, Law et al., 2005)
הילד יצליח לעצור ולהנות ממשחק עם חבר בזמן
משחק משותף אחה"צ למשך 15 דק' עם
תזכורת אחת מאמא
לפני טיפול קבוצתי אחרי טיפול קבוצתי
רמת ביצוע שביעות רצון רמת ביצוע שביעות רצון
7 6 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. שינוי תפקודי = העלאת השתתפות
ואיכות חיים
ערוצי
השינוי
כישורים
חברתיים
ה ד ר כ ת
הו רי ם
11. טיפול קבוצתי- מהלך
4 מפגשים עם ההורים
(מפגש היכרות + 3 מפגשי הדרכה )
9 מפגשים עם הילדים
משך כל מפגש 45 דקות
מספר משתתפים 6-8 ילדים
(קבוצות מגדר נפרדות)
מופנים לאחר אינטייק משותף, אבחון רפואי ואבחון
ריפוי בעיסוק
.BRIEF ו CONNERS שאלוני
12. מבנה מפגש קבוצתי- ילדים
פתיחה:
כתיבת שם על הלוח
שיר פתיחה
שיתוף במתרחש במהלך השבוע, התרגול בבית
ותיבת "כל הכבוד"
בניית תוכנית המפגש על לוח הפעילות
סיום:
סיכום עם הילדים
הדרכה להורים ,מענה על שאלות ומתן שעורי בית
13. ציטוטים מההורים
התכנים שלומדים בקבוצה מאוד חשובים לו
בחיי יום יום
הקבוצה הביאה אותו ואותנו לשיפור במודעות והפך
לשפה בבית, דבר שהביא אותו להרבה הצלחות
כיום יש לו מודעות לקשיים וגם כאשר קשה לו הוא יודע
להזכיר את "מר מאמץ"
הקבוצה עזרה לה בפיתוח כישורים חברתיים-
מתי לדבר, מתי להמתין
בעקבות "מר מאמץ" אני רואה יותר יוזמה וגמישות
14. ציטוטים מההורים
לאחר ההדרכה שינינו מעט את האסטרטגיה והיום יש
שיפור מדהים ביכולת שלה להתארגן ולבצע משימות
שלא רצתה לעשות אותם
אני רואה שינוי בהתנהגות שלו , הוא יותר מכבד את
השני
יש לה ארגז כלים והיא יודעת איך ומתי לשלוף אותם
לא שמתי לב תוך כדי הקבוצה לשיפור, אבל בקיץ
השינוי היה בולט
הבן שלי משתמש ב"עצור", כשהוא צריך זמן להירגע
15. יישום התוכנית 2010-2014
2014 סה"כ
(חלקי)
2013 2012 2011 2010
מספר 20 4 5 4 4 3
קבוצות
בנות 56 16 16 13 0 11
בנים 72 16 24 15 17 0
סה"כ 128 32 40 28 17 11
שרון
המודל של ארגון בריאות העולמי מדגיש את התפקוד וההשתתפות כמוקד להתערבות במצבי בריאות שונים. המודל פונה ולוקח בחשבון את מגוון הגורמים הביו, פסיכו סוציאליים:
ביו- ADHD הינו הפרעה נוירוביולוגית. כמו כן, חוקרים רבים כדוגמת Barkley מדברים על קושי משמעותי בתפקודים ניהולים כחלק מהפרעת ADHD.
פסיכו- חשיבות ראיית הגורמים המוטיבציונים והרגשיים כחלק מההפרעה והשלכה על התפקוד
סוציאלי- יש לקחת בחשבון את הסביבה המשפחתית, החינוכית וכן ראיית החברה את הילד עם ADHD.
כדי להגיע להשתתפות חייבת להיות אינטרקציה בין כל אותם מרכיבים. נקודת ההסתכלות היא חיובית ועוסקת ביכולת ולא בחסר. הגישה ממוקדת בתפקודו בפועל של הילד בחיי יום יום שלו וכן לוקחת בחשבון את המשפחה והסביבה שבה הוא חי כחלק בלתי נפרד מהמצב הבריאותי.
שרון
מודל ה ICF שהינו מודל אינטגרטיבי הפונה למורכבות הבעיה והשלכותיה הוביל לצורך בפיתוח תוכנית התערבות כוללנית המשלבת מגוון גופי ידע ודיסיפלינות שונות.
שרון
גישות תאורטיות, מונחות תיאוריה
לקרוא
שרון
שרון
שרון
דוגמא:
הדוגמא הזו הינה דוגמא של מעגל שלילי (הסלמה), המאפיין את תיאור ההתנהלות של הילד עם ADHD בעיני ההורה, לפני התערבות.
לדוגמא- אתחיל מתיאור אירוע אך אפשר להיכנס בכל שלב כי התהליך הוא אינטראקטיבי ודינאמי
לקרוא: אירוע, פרשנות,רגש, תגובה
ה COPM פונה לדוגמא הקודמת ומתייחס ל "אירוע" כנקודה התחלתית לשינוי
מהמעגל "השלילי" אנו רוצה להוביל את הילד ומשפחתו לתהליך חיובי, בונה ומקדם מסוגלות
וזאת ע"י קביעת מטרה תפקודית ממוקדת הנעשית בתחילת תהליך ההתערבות הקבוצתית
ה COPM נמדד בסקאלה של 1-10 כאשר 1 מייצג תפקוד גרוע ו – 10 מעולה.
להלן דירוג ההורים למטרה שנקבעה עמם לפני ואחרי הטיפול הקבוצתי
שיפור של 2 נקודות ב COPM מהווה מדד קליני לשינוי משמעותי בתפקוד. כאן יש שיפור של 4 ו 5 נקודות
שרון
מודל אפרת אופייני לאחר התערבות- מעגל חיובי
רק לקרוא
חזרה על 2 המעגלים הקודמים-אין צורך להסביר ולקרוא
להתייחס רק לערוצי שינוי:
אסטרטגיות ניהוליות- עצור ומאמץ
התאמות סביבה- סדר קבוע לקבוצה, שליטה על גורמים מקדמים שעלולים ליצור דינמיקות שליליות, התאמת פעילויות בקבוצה ולבית
הדרכת הורים- המלווה את התהליך הקבוצתי עם הילדים. ההורים כסוכני שינוי
כישורים חברתיים- למצבים העולים בקבוצה ומדמים סביבה טבעית של הילד
סנדרה
לקרוא
סנדרה
במידה ואין זמן לדלג
תוכן:
חשוב להקפיד על מבנה קבוע וחזרתי לקבוצה
פתיחה וסיום מוגדרים וברורים