Estomago y duodeno RADIOLOGIA

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Estomago y duodeno RADIOLOGIA

  1. 1. ESTOMAGO Y DUODENO Dra. María Luisa Jerez Guardia Residente I Radiología
  2. 2. ANATOMIA • Tubo hueco- 4 capas de tejido: ▫ ▫ ▫ ▫ Mucosa Submucosa Muscularis propia Serosa Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa, submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos. Tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT)
  3. 3. Duodeno • Bulbo duodenal • Segunda porción o duodeno descendente (lateral a cabeza del páncreas)--- Ampolla de Vater • Tercera porción o duodeno horizontal • Cuarta porción o ascendente (lado izq de la aorta hacia L2 y lig de Treitz. • Flexura duodenoyeyunal
  4. 4. • Areae Gastricae: Patrón detallado de mucosa gástrica con el aspecto que muestra en la técnica de doble contraste. ▫ Fino patrón reticulado y un patrón nodular grosero. (regularidad) Rugae: pliegues de mucosa gástrica que producen surcos radiolucentes definidos cuando esta distendido.
  5. 5. • Curvatura menor – Higado: Epiplón menor. • Curvatura mayor: Epiplón mayor TAC • Pared gástrica normal: 7 y 10 mm • Pared duodeno: <3 mm • Debemos de contar con una adecuada distensión para evitar diagnósticos equívocos.
  6. 6. Infección por Helicobacter Pylori • Causa principal de gastritis crónica, duodenitis, úlcera gástrica y duodenal benigna, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT. • Bacilo gram – 80% • Infecta exclusivamente epitelio tipo gástrico. (antro) • Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y bicarbonato ---- ambiente alcalino. • Incidencia > edad, socioeconómico y países en desarrollo.
  7. 7. • Infección crónica, gastritis superficial • Asintomática • Dx: serología, prueba de aliento de la ureasa y biopsia endoscópica. • TX: combinación de fármacos (antibióticos, bloqueadores de los receptores H-2 de la histamina y compuesto de bismuto) • 90% curación --- (Resistencias)
  8. 8. Carcinoma Gástrico • Tercera causa de neoplasia GI (colon y páncreas) • 95% adenocarcinomas • Carcinomas difusos anaplásicos, carcinomas escamosos o tipos celulares infrecuentes. • FR: Tabaco, anemia perniciosa, gastritis atrófica y gastroyeyunostomía. • H. pylori > riesgo ca gástrico 6 veces 50% de los casos • 50 a 70 años, varones • Japon, Chile y Australia • TASA DE SUPERVIVENCIA 10 al 20%
  9. 9. Patrones de crecimiento • Masas polipoides • Masas ulcerativas • Infiltrantes (carcinomas escirros o con diseminación superficial)
  10. 10. • Carcinoma Escirro: Infiltración difusa de la pared gástrica por células carcinomatosas poco diferenciadas poco o completamente indiferenciadas. Pared rígida y engrosada. • Linitis Plástica: Estomago rígido y estenótico.
  11. 11. • Diseminación superficial (engrosamiento nodular o úlceras superficiales) • Efecto de masa intraluminal mínimo • Cardias, antro y curvatura menor. • METS hematógenas– hígado, glándulas suprarrenales, ovarios, hueso y pulmon. • Diseminación intraperitoneal --- carcinomatosis o tumores ováricos de Krukenberg
  12. 12. Estudios Baritados • POLIPOS GASTRICOS > 1cm riesgo de malignidad. • Lesiones superficiales en forma de placa o mucosa nodular. • Úlceras irregulares, superficiales, con mucosa adyacente nodular.
  13. 13. TC y RM • Determinar la extensión del tumor y facilitar la planificación operatoria. • Hallazgos: ▫ Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm8 ▫ Engrosamiento difuso de la pared por infiltración tumoral (linitis plástica) ▫ Masas de tejido intraluminales ▫ Masa voluminosa con ulceracion ▫ Tumor exofítico grande ▫ Extensión a grasa perigástrica ▫ Linfadenopatía regional ▫ METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.
  14. 14. LINFOMA • 2% neoplasias gástricas • Estómago es la localización más común en el linf. GI primario. 50% • No hodkinianos tipo B • Linfomas MALT H. pylori (mejor pronóstico) • Tasas de supervivencia: 62 al 90%.
  15. 15. PATRONES MORFOLOGICOS • Masa solitaria polipoide • Masa ulcerativa • Múltiples nódulos submucosos • Infiltración difusa
  16. 16. Series Baritadas • Hallazgos: ▫ Lesiones polipoides ▫ Ulceras irregulares con pliegues nodulares engrosados ▫ Tumores voluminosos con grandes cavidades ▫ Múltiples nódulos submucosos que suelen ulcerarse <diana> <ojo de buey> ▫ Infiltración difusa de la pared ▫ RARO linitis plástica- estenosis rígida difusa
  17. 17. TAC • Hallazgos: ▫ ▫ ▫ ▫ Engrosamiento más marcado de la pared > 3 cm Afectación de areas adicionales de GI Ausencia de invasión de la grasa perigástrica Ausencia de estenosis luminal a pesar de la afectación extensa ▫ Adenopatías más numerosas y voluminosas
  18. 18. Tumores estromales GI • Tumores mesenquimales ++++ • GIST: leiomioma, leiomiosarcoma y leiomioblastomas. • 60 a 70% surgen en el estómago • 10 y 30% malignos!! • Crecimiento silente, a largo plazo. • Mucosa suprayacente ulcerada • Calcificaciones distróficas.
  19. 19. Series baritadas • Nódulos o masas submucosas • Ulceraciones en <ojo de buey> +++ hemorragias
  20. 20. TC • Extraluminales. • Tumores benignos: más pequeños (4 a 5 cm), con densidad homogénea y captación difusa y uniforme del contraste. • Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas centrales de necrosis y hemorragia, patrones irregulares de la captación del contraste.
  21. 21. METASTASIS • Nódulos submucosos o masas ulceradas. • Hematógeno. • Melanoma, ca de pulmón y mama. --- linitis plástica.
  22. 22. Sarcoma de Kaposi • • • • Pacientes con sida Masa polipoide Múltiples nódulos submucosos Linitis plástica
  23. 23. Tumores Vellosos • Masas polipoides adenomatosas que producen múltiples proyecciones papilomatosas. • Solitarias • 3 a 9 cm de tamaño------ 15 cm • Malignidad +++++, depende del tamaño • 50% 2-4 cm, 80% > 4 cm • Bario: <burbujas de jabón>
  24. 24. POLIPOS • Son lesiones que protuyen en la luz. Su apariencia en SGI dependen de si estan en la superficie superior o en declive. • Superficie superior: recubierto de una película de bario • Declive: defecto de repleción radiolucente en el depósito de bario. • <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del pólipo a la mucosa • <signo del sombrero mexicano> dos anillos concentricos, pólipo pedunculado.
  25. 25. • Polipos hiperplásicos: ▫ 80% ▫ <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a la lesion mucosa ▫ Múltiples, no tienen potencial maligno. • Pólipos adenomatosos: ▫ 15% ▫ Son verdaderas neoplasias con potencial maligno ▫ Solitarios, antro, > 2cm • Pólipos hamartomatosos: ▫ Sx de Peutz- Jeghers ▫ No tienen potencial maligno
  26. 26. LIPOMAS • Neoplasias submucosas compuestas de material graso maduro benigno. • SGI: lesión submucosa lisa y bien definida que se ulcera ocasionalmente • TC: masa parietal claramente circunscrita con atenuación grasa uniforme.
  27. 27. PANCREAS ECTOPICO • Lesión intramural frecuente • Antro • Lóbulos de tejido pancreático ectópico (5 cm de d) cubiertos de mucosa gastrica • Forma de pezón o de cono, con pequeños orificios centrales
  28. 28. BEZOAR/ CUERPO EXTRAÑO • Masa gástrica intraluminal formada por material ingerido o acumulado. • Tricobezoares: pelo • Fitobezoares: frutas o vegetales. • Produce un defecto de repleción intraluminal.
  29. 29. IMPRESIÓN EXTRINSECA • • • • Páncreas Hígado Retroperitoneal bazo. • TAC
  30. 30. Pliegues gástricos • Se consideran engrosados si: ▫ > 1 cm fundus ▫ > 5 mm antro
  31. 31. GASTRITIS • Describe varias enfermedades que afectan la mucosa gástrica. • Pliegues engrosados y ulceras superficiales • Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas alla de la muscularis mucosae • Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son erosiones completas que aparecen como manchas de bario rodeadas por un halo radiolucente de edema.
  32. 32. • Gastritis por H. Pylori ++++ • Hallazgos por SGI ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Engrosamiento > 5 mm pliegues Pliegues nodulares Erosiones Estrechamiento antral Pólipos inflamatorios Aumento de la areae gastricae
  33. 33. Gastritis erosiva • Alcohol, aspirina u otros fármacos • HALLAZGOS: ▫ ▫ ▫ ▫ Erosiones (úlceras aftosas) Pliegues engrosados, nodulares en el antro Distensibilidad limitada del antro Rigidez de la pared y peristaltismo limitado
  34. 34. Gastritis de crohn • Antro gástrico y duodeno proximal. • Inicio: úlceras aftosas • Avanzada: Estrechamiento antral, engrosamiento de la pared y formación de fístulas.
  35. 35. Gastritis atrófica • Enf crónica autoinmune que destruye la mucosa fúndica, pero conserva la mucosa antral. • < prod acido y factor intrínseco deficiencia de vit b12 y anemia perniciosa. • Hallazgos SGI: ▫ Reducción de pliegues en fundus y cuerpo (fundus calvo) ▫ Estómago estenótico en forma de tubo < 8 cm ▫ Aerae gastricae pequeña (1 a 2 mm) o ausente
  36. 36. Gastritis Flemonosa • Infección bacteriana aguda de estómago  fatal • Estreptococos y otras bact. • Puede surgir como complicación de septicemia, cirugía gástrica o las úlceras gástricas. • Formación de abcesos • Pliegues inflamados. • Peritonitis 70%
  37. 37. Gastritis enfisematosa • E. coli o Clostridium Welchii • Ingestión de cáusticos, cirugía, traumatismo o isquemia. • Presencia de burbujas de gas en la pared del estomago.
  38. 38. Gastroenteritis eosinofílica • Infiltración difusa de la pared del estómago y del intestino delgado por eosinófilos. • Inicio: pliegues engrosados marcadamente y nodulares en el antro estenótico y nodular, con patron mucoso adoquinado.
  39. 39. Enfermedad de Menetrier •  gastritis hipertrófica gigante. • Rara • Exceso de produccion de moco, hipertrofia mucosa gigante, hipoproteinemia e hipoclorhidria. • Hallazgos: ▫ Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elásticos (fundus, cuerpo, curvatura mayor) ▫ Hipersecreción
  40. 40. Varices • Defectos de repleción lisos y lobulados que simulan pliegues engrosados. • Fundus +++ • Suelen asociarse con varices esofágicas • TC: muestra agrupaciones bien definidas de vasos realzados por el contraste, formando imágenes redondas o tubulares. • Hallazgos de Hipertensión Portal.
  41. 41. ULCERAS GÁSTRICAS • Defecto de la mucosa que abarca todo el espesor de la misma submucosa y muscular propia • 95% benignas • Endoscopia • Hallazgos SGI: ▫ Cráter relleno de bario en la pared declive ▫ Sombra en anillo ocasionada por la impregnación por bario en el margen de un cráter situado en una pared no declive. ▫ Sombra en doble anillo si la úlcera es más ancha que el cuello ▫ Linea semilunar
  42. 42. ULCERAS BENIGNAS • Reborde ulceroso liso, con márgenes afilados • Collar edematoso en torno a la úlcera, con un margen de mucosa sobresaliente • Úlcera que se proyecta más alla del contorno esperado de la luz • Pliegues radiados entendiéndose dentro del cráter. • Úlcera más profunda que ancha • Contorno bien definido • Línea de Hampton
  43. 43. ULCERAS MALIGNAS • Localización en el interior de la luz del estómago • Localización excentrica sobre una sobreelevación tumoral • Mayor anchura que profundidad • Margenes nodulares, enrollados,irregulares o contorneados • El signo del menisco de Carmen: Una gran ulcera de base amplia con márgenes sobreelevados que se pliegan hacia adentro atrapando una colección de bario en forma de menisco
  44. 44. • Bulbo: 90 % de los tumores son benignos • 2da y 3era: 50% benignos • 4ta: malignos. • Biopsia • Signos de malignidad ▫ ▫ ▫ ▫ Necrosis central Ulceración o excavación Masa intramural exofítica Evidencia de tumor mas alla del duodeno
  45. 45. Adenocarcinoma duodenal • Maligno + frecuente del duodeno. • Masa polipoide, masa ulcerativa y una lesión anular estenosante. • METS a ganglios linfáticos.
  46. 46. Hiperplasia de las glándulas de Brunner/ adenoma • Secretan una sustancia alcalina que neutraliza el acido gastrico. La hiperplasia de estas glándulas es causa frecuente de defectos de repleción e hiperacidez.
  47. 47. Pliegues duodenales engrosados • Válvulas conniventes o pliegues de Kerckring: 2da porción del duodeno • Son pliegues circulares permanentes de la mucosa, >2 a 3 mm ENGROSADOS
  48. 48. Duodenitis • Inflamación del duodeno sin presencia de úlceras definidas • Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc. • Hallazgos en SGI: ▫ Engrosamiento > 4 mm de pliegues duodenales prox ▫ Nódulos o pliegues nodulares ▫ Deformidad del bulbo duodenal ▫ erosiones
  49. 49. Pancreatitis y Colecistitis • Causan engrosamiento de pliegues duodenales por la inflamación paraduodenal • TC y ecografía muestran la extensión y naturaleza del proceso paraduodenal. ENFERMEDAD DE CROHN: 1era y 2da porción afectación contigua del estómago Pliegues engrosados, úlceras aftosas, erosiones y estenosis únicas o múltiples.
  50. 50. Diverticulo duodenal • Son frecuentes 5% • Hallazgos incidentales • Son más frecuentes en la cara interna del duodeno descendente. • Complicaciones: perforación y hemorragia
  51. 51. Síndrome de Zollinger-Ellison • Causado por un tumor de células insulares secretoras de gastrina (gastrinoma) • Pancreas 75 % • Duodeno 15% • Extraintestinales 10% • MALIGNO 60%
  52. 52. ESTENOSIS DUODENAL • • • • • • Pancreas anular Adenocarcinoma duodenal Carcinoma pancreatico Linfoma Ulcera posbulbar Compresión extrínseca
  53. 53. HEMORRAGIA GIS • Mortalidad de 8 a 10% • CAUSAS ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Ulcera duodenal Varices esofagicas Ulcera gastrica Gastritis aguda hemorragica Esofagitis Enfermedad de Mallory Weiss Neoplasia Malformaciones vasculares Fistula vascular enterica

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