Diverticulosis del colon

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Diverticulosis del colon

  1. 1. Caso interesante 14-08-2013 Dra. María Luisa Jerez Guardia Residente I
  2. 2. • Paciente masculino de 42 años, con historia de dolor abdominal y sangrado rectal leve desde hace más o menos 3 meses por lo que decide consultar. • A través de la consulta externa se le solicita realizar enema de bario en donde se evidencia:
  3. 3. DIVERTICULOSIS DEL COLON
  4. 4. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEFINICIÓN: Son herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular de la pared intestinal Infrecuente en < 25 años 50% en personas >75 años FR: dieta con pocos residuos.
  5. 5. • Es la enfermedad del colon más frecuente en los países occidentales. • Aparecen en cualquier lugar del colon pero son más frecuentes en el Sigmoides. • Aparecen principalmente donde los vasos rectos atraviesan la muscular propia entre las tenias mesentérica y antimesentérica.
  6. 6. MECANISMO DE PRODUCCIÓN • FASE PRE-DIVERTICULAR: engrosamiento marcado muscular en la pared del colon • DIVERTICULOSIS: formación de sacos (divertículos) • DIVERTICULITIS: perforación + inflamación localizada pericolónica y formación de abscesos. 30 % de los casos
  7. 7. • La mayoría son falsos divertículos o seudodivertículos o Contienen mucosa y submucosa pero no muscular propia o 0.5 a 1.0 cm
  8. 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • DIVERTICULOSIS o Asintomática o Dolor y sangrado rectal 30% de los casos • DIVERTICULITIS: dolor cólico en el CII más masa, fiebre, melena, alteración del ritmo intestinal • DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis, anemia, sangre oculta en heces +
  9. 9. COMPLICACIONES • • • • • • Perforación Absceso pericolónico Fístulas Obstrucción Hemorragia Pileflebitis (trombosis de la vena porta) y abscesos hepáticos.
  10. 10. DX DIFERENCIAL • • • • Carcinoma de colon Enfermedad de Crohn Colitis infecciosa o inespecífica Colitis isquémica
  11. 11. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • ESTUDIOS BARITADOS o DIVERTÍCULOS INMADUROS • De cara: aftas • De perfil: cónicos o triangulares (1-2 mm altura) o DIVERTÍCULOS MADUROS: varía según el ángulo y el grado de llenado con bario. • De perfil: Matraz con un largo y amplio cuello • De cara: sombra en anillo <signo del sombrero bombín>
  12. 12. • DIVERTICULITIS: (enema con HS) o Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz causada por la masa inflamatoria intramural o pericolónica (Abceso) + mucosa atrapada o Marcado engrosamiento y distersión de los pliegues de las haustras o Contraste extraluminal • <doble sendero>: tracto fistuloso longitudinal intramural • Tractos fistulosos pericolónicos hacia la vejiga, intestino delgado y vagina • Colección pericolónica: comprimen al colon. • La obstrucción del sigmoides con una zona de transición puede simular un cáncer.
  13. 13. HALLAZGOS EN TAC • DIVERTICULOSIS o Engrosamiento mural del colon > 4mm o Múltiples sacos (divertículos) que contienen aire, contraste o heces • DIVERTICULITIS o Engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento de la fascia, liquido libre y aire libre o Pequeños sacos colónicos llenos de aire, contraste o material fecal o Cambios inflamatorios pericolónicos (abscesos) y fístulas colovesicales o Abceso intramurales o Signo de <cabeza de flecha>: edema en el orificio del divertículo inflamado
  14. 14. RECOMENDACIONES TÉCNICAS • TAC: contraste oral y/o rectal o IV para el paciente agudo • DIVERTICULOSIS: enema de bario • DIVERTICULITIS: enema con HS
  15. 15. TRATAMIENTO • • • • Dieta con fibra Antibióticos Drenaje percutáneo de los abscesos Cirugía PRONÓSTICO Fases precoces y después de la cirugía: bueno Fases tardías: malo
  16. 16. GRACIAS!!!! Se parece o no se parece al patrón haustral del colon??????? 

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