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SOPORTE VITAL AVANZADO
Luis Alejandro Peraza Aguirre
SOPORTE vital avanzado
• Comprende:
• Asegurar una vía aérea
• Ventilación adecuada y
eficaz
• Acceso al torrente venoso
•...
soporte vital avanzadosoporte vital avanzado
• Reanimación cardiopulmonar Basica 4
minutos
• Apoyo vital avanzado  8 min...
C-A-B
COMPRESIONES
Algoritmo simplificado de SVB
BLS en adultos
AL MENOS 100
COMPRESIONES
VENTILACIONES
30:2
COMPRESIONES
VENTILACIONES
30:2
COMPRESIONES
• Minimizar Interrupciones en compresiones
torácicas
• Intentar que las Interrupciones duren
• menos de 10 se...
Ventilacion
RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto
(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)
Ci...
Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea
• Inclinación de la cabeza y levantar la barbilla,
o desplazar la mandíbula p...
VentilaciónVentilación
• Ventilación de aire espirado (de rescate de la respiración) es
eficaz, pero la concentración de o...
VentilaciónVentilación
• Durante RCP con vía aérea sin protección, dar 2 ventilaciones después de
cada secuencia de 30 com...
DispositivosDispositivos
alternativosalternativos• Mascarilla laríngea
• Cricotiroidotomía
• Intubación traqueal
Oxígeno
• El porcentaje de
oxigeno que llega al
pulmón por
respiración boca a
boca es de un 18%
aprx.
• Se Recomienda en e...
Manejo avanzado de Vía Aérea
• Protección básica vía aérea
– Elevación del mentón
– Levantamiento mandibular
– Vía aérea o...
Cánula orofaríngea (Mayo)
Instalación en adultos:
– Insertar máscara en
forma invertida.
– Al llegar al tope
(paladar blan...
Máscara laríngea (LMA)
• Vía de fácil instalación.
• Menos invasiva que
intubación
endotraqueal.
• No se recomienda su
uso...
Maniobra de Sellick
• Oclusión del
extremo superior
del esófago por
medio de la presión
ejercida sobre el
cartílago cricoi...
Vía aérea definitiva
• Involucra la presencia de un tubo
endotraqueal, aislado con un balón inflado,
conectado a una fuent...
Indicación de Vía aérea definitiva
Intubación orotraqueal
• Técnica
– Preparar equipo.
– Preoxigenar.
– Insertar laringoscopio
según técnica.
– Insertar el t...
CAPNOGRAFIA
Tabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *
Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de ...
RCP ANTES DE DF
• RCP antes de desfibrilación
• Paro cardiaco
• RCP por 2 minutos antes de la desfibrilación
• Fuera del h...
DESFIBRILADOR
• Estrategia de desfibrilación
Fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin
pulso (VF / VT)
Con una única descarg...
Fibrilación ventricular leve
• De existir duda acerca de si el ritmo asistólico o
una fibrilación ventricular leve, no se ...
ARRITMIAS EN PARO CARDIACO
DESFIBRILACION
Secuencia para FT/TA
• Desfibrilación (150, 200 J Bi/360 J Monofasica)
• Reanudar las compresiones del pecho 30:2
• Contin...
FT/TA
Si se observa actividad eléctrica organizada durante las pausas en
compresiones
 Se busca el pulsoSe busca el puls...
Secuencia para Act electrica sin pulso
• PEA , actividad eléctrica sin pulso, se define
como la actividad eléctrica en la ...
Secuencia para PEA
• RCP 30:2
• Adrenalina 1mg IV
• RCP 30:2  asegurar vía aérea,
continuar compresión del pecho sin
inte...
Secuencia para PEA
• Asistole , condición que puede ser precipitada
o exacerbada por un excesivo tono vagal.
• Teoricament...
DesfibrilaciónDesfibrilación
• Cuidar el uso de oxigeno
– Remover la mascara de
oxigeno o la canula
nasal, 1 m lejos del
p...
Causas potencialmenteCausas potencialmente
ReversiblesReversibles
Hipoxia
Hipovolemia
Hiperkalemia,
hipokalemia,
hipoca...
5H’S
• HIPOXIA: O2 100%.
• HIPOVOLEMIA: Perfusión de líquidos.
• HIPO/HIPERKALIEMIA, HIDROGENIONES;
trastornos metabólicos...
5T’S
• Neumotórax a Tensión: Punción torácica.
• Taponamiento cardiaco: Pericardiocentesis
(drenaje pericárdico).
• Tóxico...
FARMACOS
AdrenalinaAdrenalina
• Estimulante de receptores alfa y beta adrendergicos.
• Vasopresor, es mayor el aumento de la presió...
Adrenalina (epinefrina)
Efectos vasculares
• Acción vascular principal se genera en las
arteriolas mas pequeñas y en los esfinteres
precapilares
•...
Efectos cardiacos
• Estimulante cardiaco poderoso
• Acción directa en los receptores B1
• Sistole cardiaca es mas breve y ...
Efectos respiratorios
• Relajación del musculo liso bronquial
• Accion broncodilatadora potente
Aplicaciones terapéuticas
• Insuficiencia respiratoria, B2 selectivos
• Prolongar acción de anestesicos locales, al dismin...
Antiarritmicos
• Si VF/VT persiste después de 3 cargas,
administrar amiodarona 300 mg inyeccion.
• De tratarse de una VF/V...
LidocaínaLidocaína
• Aminoetilamida, es el prototipo de anestésico local amídico
• Anestesia + Rapida, intensa, mayor dura...
LIDOCAINA
AmiodaronaAmiodarona
• Análogo estructural de la hormona tiroidea. Reacciones
antiarritmicas.
• Es muy lipófila, se concen...
VASOPRESINA
FARMACOS EN RCP
Otros FármacosOtros Fármacos
• Magensio
– Sulfato de magnesio 8 mmol (4ml de una solucion 50%) para
fibrilación ventricula...
Manejo rcp avanzado
Manejo rcp avanzado
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SOPORTE VITAL AVANZADO

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Manejo rcp avanzado

  1. 1. SOPORTE VITAL AVANZADO Luis Alejandro Peraza Aguirre
  2. 2. SOPORTE vital avanzado • Comprende: • Asegurar una vía aérea • Ventilación adecuada y eficaz • Acceso al torrente venoso • Suministro de fármacos • Reconocer la etiología y complicaciones
  3. 3. soporte vital avanzadosoporte vital avanzado • Reanimación cardiopulmonar Basica 4 minutos • Apoyo vital avanzado  8 minutos • Mínimo tres personas.
  4. 4. C-A-B
  5. 5. COMPRESIONES
  6. 6. Algoritmo simplificado de SVB BLS en adultos AL MENOS 100 COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2 COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2
  7. 7. COMPRESIONES • Minimizar Interrupciones en compresiones torácicas • Intentar que las Interrupciones duren • menos de 10 segundos • Evitar la Hiperventilación • Rotar al rescatador cada dos minutos • Descargas con 360 Joules en adultos
  8. 8. Ventilacion RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto (Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea) Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos ( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.) Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira) ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE
  9. 9. Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea • Inclinación de la cabeza y levantar la barbilla, o desplazar la mandíbula para abrir la vía aérea. • Vías auxiliares de las vías respiratorias orofaríngea o nasofaríngea.
  10. 10. VentilaciónVentilación • Ventilación de aire espirado (de rescate de la respiración) es eficaz, pero la concentración de oxígeno es del16-17%, por lo que debe ser sustituido lo antes posible por ventilación con aire oxigenado. • Una máscara de bolsillo permite la ventilación boca-mascarilla. a la ventilación con mascarilla. • Utilice una técnica de dos mano para maximizar el sello con la cara del paciente. • Una bolsa autoinflable se puede conectar a una máscara, tubo endotraqueal, o un dispositivo alternativo de las vías aéreas. .
  11. 11. VentilaciónVentilación • Durante RCP con vía aérea sin protección, dar 2 ventilaciones después de cada secuencia de 30 compresiones en el pecho. • Una vez que un dispositivo de la vía aérea se ha insertado ventilar los pulmones a un ritmo de alrededor de 10 respiraciones min-1 y continuar la compresión del tórax, sin detenerse durante ventilación.
  12. 12. DispositivosDispositivos alternativosalternativos• Mascarilla laríngea • Cricotiroidotomía • Intubación traqueal
  13. 13. Oxígeno • El porcentaje de oxigeno que llega al pulmón por respiración boca a boca es de un 18% aprx. • Se Recomienda en el manejo avanzado usar oxigeno al 80-100% • Hay varias formas de asegurar este porcentaje de oxigeno
  14. 14. Manejo avanzado de Vía Aérea • Protección básica vía aérea – Elevación del mentón – Levantamiento mandibular – Vía aérea orofaringea (Mayo) – Maniobra de Sellick – Cánula nasofaringea – Máscara laringea • Vía aérea definitiva
  15. 15. Cánula orofaríngea (Mayo) Instalación en adultos: – Insertar máscara en forma invertida. – Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180º. – Seguir insertando con concavidad inferior.
  16. 16. Máscara laríngea (LMA) • Vía de fácil instalación. • Menos invasiva que intubación endotraqueal. • No se recomienda su uso cuando existe contenido gástrico ni en lesiones que comprometan región facial.
  17. 17. Maniobra de Sellick • Oclusión del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales.
  18. 18. Vía aérea definitiva • Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un balón inflado, conectado a una fuente externa de oxígeno, y fijado con tela. • Tipos: – Intubación orotraqueal – Intubación nasotraqueal – Vía aérea quirúrgica
  19. 19. Indicación de Vía aérea definitiva
  20. 20. Intubación orotraqueal • Técnica – Preparar equipo. – Preoxigenar. – Insertar laringoscopio según técnica. – Insertar el tubo por el orificio glótico – Verificar expansión pulmonar. – Certeza: Capnografía
  21. 21. CAPNOGRAFIA
  22. 22. Tabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes * Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010 Componente Adultos Niños Lactantes Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud. *Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia. No responde (para todas las edades) No respira o no lo hace con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea) No respira o solo jadea/boquea No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS) Al menos 100/min Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior Almenos 2 pulgadas, 5cm Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm Reconocimiento Secuencia de RCP Frecuencia de compresión Al menos 2 pulgadas, 5 cmProfundidad de las compresiones Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)Vía aérea Expansión de la pared torácica Interrupción de las compresiones Relación compresión-ventilación (hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea) Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto 30:2 1 ó 2 reanimadores 30:2 Un solo reanimador 15:2 2 reanimadores PS Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES Ventilaciones con dispositivo avanzado para la vía aérea (PS) 1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN) De forma asincrona con las compresiones torácicas Aproximadamente 1 segundo por ventilación Elevación torácica visible Secuencia de desfibrilación Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga. C-A-B
  23. 23. RCP ANTES DE DF • RCP antes de desfibrilación • Paro cardiaco • RCP por 2 minutos antes de la desfibrilación • Fuera del hospital presenciado por profesional de la salud o dentro del hospital  desfibrilación no debe retrasarse.
  24. 24. DESFIBRILADOR
  25. 25. • Estrategia de desfibrilación Fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (VF / VT) Con una única descarga, seguida de la reanudación inmediata de la RCP (30 compresiones y 2 ventilaciones). No se evalua el ritmo o se sienten el pulso. Después de 2 min de RCP, comprobar el ritmo y dar otra descarga La energía inicial recomendada para los desfibriladores bifásicos es 150- 200 J. dar choques segundo y posteriores a 150-360 J. La energía recomendada cuando se utiliza un desfibrilador monofásico es 360 J, tanto para las crisis iniciales y posteriores. ESTRATEGIA DE DESFIBRILACION
  26. 26. Fibrilación ventricular leve • De existir duda acerca de si el ritmo asistólico o una fibrilación ventricular leve, no se debe realizar la desfibrilación. Continuar con la compresión del pecho y la ventilación.
  27. 27. ARRITMIAS EN PARO CARDIACO
  28. 28. DESFIBRILACION
  29. 29. Secuencia para FT/TA • Desfibrilación (150, 200 J Bi/360 J Monofasica) • Reanudar las compresiones del pecho 30:2 • Continuar RCP 2 minutos – 2nda descarga – RCP 2 m • Adrenalina 1 mg IV, 3era descarga, RCP 2 min – Amiodarona 300 mg IV, 4ta descarga, RCP 2 min – Adrenalina 1 mg IV antes de alternar descargas 3-5 min – Desarga después de cada periodo de 2 min de RCP y despues de contrimar que persiste FT/TA
  30. 30. FT/TA Si se observa actividad eléctrica organizada durante las pausas en compresiones  Se busca el pulsoSe busca el pulso – PULSO PRESENTE: se inicia el cuidado post-resucitación – NO PULSO: se continua con el RCP y se cambia al algoritmo no-desfibrilable. – ASISTOLICO: continua con el RCP y se cambia al algoritmo no-desfribilable.
  31. 31. Secuencia para Act electrica sin pulso • PEA , actividad eléctrica sin pulso, se define como la actividad eléctrica en la ausencia de pulso palpable. • Estos pacientes pueden tener contracciones miocardicas mecánicas pero son demasiado débiles para producir pulso o presión arterial detectable. • Causas reversibles
  32. 32. Secuencia para PEA • RCP 30:2 • Adrenalina 1mg IV • RCP 30:2  asegurar vía aérea, continuar compresión del pecho sin interrumpir durante ventilación • Checar el ritmo después de 2 min • ECG s/cambios • Checar en 2 minutos, adm adrenalina 1 mg IV 3,5 m • ECG c/ cambios • Buscar pulso • ✔: cuidado post- resucitación • ✖: 2min, adrenalina 1mg IV 3,5 min. • Asistole y PEA bajo, <60 min • RCP 30:2 • Adrenalina 1mg IV • Atropina 3 mg IV • RCP 30:2  asegurar vía aérea , continuar compresión del pecho sin interrumpir durante ventilación • Checar ritmo después de 2 minutos • VF/TA recurre, cambiar al algoritmo de ritmo desfibrilable • Adrenalina 1mg IV, 3-5 minutos
  33. 33. Secuencia para PEA • Asistole , condición que puede ser precipitada o exacerbada por un excesivo tono vagal. • Teoricamente, esto puede ser revertido por un vagolítico, por ello se administra 3 mg de atropina tanto para asistole como para PEA bajo.
  34. 34. DesfibrilaciónDesfibrilación • Cuidar el uso de oxigeno – Remover la mascara de oxigeno o la canula nasal, 1 m lejos del pecho del paciente – El uso de almohadillas autoadheribles • Palas de desfibrilación – 8kg adultos, gel • Posición del electrodo – Derecho/esternal • Derecha del esternón, debajo de la clavícula – Almohadilla apical se coloca verticalmente en la línea media axilar, a nivel del electrodo V6 en ECG.
  35. 35. Causas potencialmenteCausas potencialmente ReversiblesReversibles Hipoxia Hipovolemia Hiperkalemia, hipokalemia, hipocalcemia, acidosis y otros desordenes metabólicos Hipotermia Hidrogenion (acidosis) Neumotórax a Tensión Tamponade sustancias Tóxicas Tromboembolismo pulmonar Trombosis coronaria Traumatismo (traumatismo, ^PIC)
  36. 36. 5H’S • HIPOXIA: O2 100%. • HIPOVOLEMIA: Perfusión de líquidos. • HIPO/HIPERKALIEMIA, HIDROGENIONES; trastornos metabólicos:Cl, Ca, Bicarbonato, Glucosa, Mg. • HIPOTERMIA: Maniobras de calentamiento
  37. 37. 5T’S • Neumotórax a Tensión: Punción torácica. • Taponamiento cardiaco: Pericardiocentesis (drenaje pericárdico). • Tóxicos y sobredosis de medicamentos: Antídotos. • Tromboembolismo pulmonar masivo:Fibrinolisis. • Trombosis coronaria: reperfusion, fibrinolisis, anticoagulacion
  38. 38. FARMACOS
  39. 39. AdrenalinaAdrenalina • Estimulante de receptores alfa y beta adrendergicos. • Vasopresor, es mayor el aumento de la presión sistólica. • Mecanismo de incremento de la presión 1. Estimulación miocárdica directa, acción inotrópica positiva 2. Aumento de la frecuencia cardiaca, accion cronotrópica positiva 3. Vasoconstricción de muchos lechos vasculares. Vasos precapilares de resistencia de la piel, mucosas, riñon, constricción notable de venas. • Efectos respiratorios  relajación del musculo bronquial.
  40. 40. Adrenalina (epinefrina)
  41. 41. Efectos vasculares • Acción vascular principal se genera en las arteriolas mas pequeñas y en los esfinteres precapilares • Inyectada disminuye el flujo sanguineo cutaneo, con constricción de vasos precapilares y pequeñas venas. • Presiones pulmonar venosa y arterial aumentan • Incrementa el flujo sanguineo coronario
  42. 42. Efectos cardiacos • Estimulante cardiaco poderoso • Acción directa en los receptores B1 • Sistole cardiaca es mas breve y poderosa, se fomenta el gasto cardiaco y aumentan en grado notable el trabajo del corazon y su consumo de oxígeno. • Reacciones directas  – Incremento en fuerza contractil, aumento mas rapido de la tension isometrica, mayor rapidez de relajación, menor tiempo para alcanzar la tensión máxima, mayor exitabilidad, frecuencia mas alta en el latido espontaneo, e inducción de automatismo en las regiones especializadas en el corazón.
  43. 43. Efectos respiratorios • Relajación del musculo liso bronquial • Accion broncodilatadora potente
  44. 44. Aplicaciones terapéuticas • Insuficiencia respiratoria, B2 selectivos • Prolongar acción de anestesicos locales, al disminuir el flujo sanguineo local. • Corazón – Restaurar el ritmo cardiaco • Agente hemostatico local en superficies sangrantes como ulceras pepticas hemorragicas durante endoscopia de estomago y duodeno. • Dosis subcutánea  0.3-.5 mg
  45. 45. Antiarritmicos • Si VF/VT persiste después de 3 cargas, administrar amiodarona 300 mg inyeccion. • De tratarse de una VF/VT refractaria, se puede administrar una dosis posterior de 150 mg, seguida de una infusión de 900 mg por 24 h. • Amiodarona  lidocaina 1 mg kg-1 • No debe exceder una dosis total de 3mg kg-1 por la primera hora.
  46. 46. LidocaínaLidocaína • Aminoetilamida, es el prototipo de anestésico local amídico • Anestesia + Rapida, intensa, mayor duración y extensión que procaína • Anestésico • Antiarritmico • Se absorbe con rápidez despues de su administración parenteral y desde el TD y VR • Se desalquila en el hígado por acción de CYP.
  47. 47. LIDOCAINA
  48. 48. AmiodaronaAmiodarona • Análogo estructural de la hormona tiroidea. Reacciones antiarritmicas. • Es muy lipófila, se concentra en muchos tejidos y se elimina con lentitud. • Tx VO: sujetos con taquicardia o fibrilación ventricular recurrentes, resistentes a otros compuestos. También es eficaz en la conservación del ritmo sinusal en la fibrilación auricular. – IV: terminar de forma inmediata la fibrilación auricular. • Esta sustituyendo a la lidocaína como terapéutica de 1ra línea para paros cardíacos fuera del hospital • Efecto beneficioso moderado en la mortalidad después del IAM
  49. 49. VASOPRESINA
  50. 50. FARMACOS EN RCP
  51. 51. Otros FármacosOtros Fármacos • Magensio – Sulfato de magnesio 8 mmol (4ml de una solucion 50%) para fibrilación ventricular refractaria si se tiene sospecha de hipomagensemia – Taquiarritmias ventriculares – Toxicidad con digoxin • Bicarbonato – Si el paro cardíaco se asocia con hiperkalemia • Atropina – Bloqueo de la actividad ya sea en el nodo SA o AV. Dosis adulto 3 mg IV • Calcio – Durante la resucitación de PEA, de ser causada por: • Hiperkalemia, hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de canales de calcio o sobredosis de magnesio. • Dosis inicial 10 ml 10% de cloruro de calcio

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