Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента: каким образом культура влияет на Вашего пациента

2,796 views

Published on

Практикум в рамках 6-ой Международной школы медицинской антропологии и биоэтики, Институт этнологии и антропологии им. Н.Н. Миклухо-Маклая РАН, 13 ноября 2013 года, Москва.

Published in: Education
  • Be the first to comment

Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента: каким образом культура влияет на Вашего пациента

  1. 1. Кросс-культурные аспекты  взаимоотношений врача и пациента:  каким образом культура влияет на  Вашего пациента  Черняк Надежда Валерьевна Практикум в рамках 6-ой Международной школы медицинской антропологии и биоэтики Институт этнологии и антропологии им. Н.Н. Миклухо-Маклая РАН 13 ноября 2013 года Москва ©
  2. 2. План практикума  Вступление • Обоснование необходимости понимать роль культурных различий в медицинском обслуживании. • Параметры измерения культур для анализа отношений врача и пациента из разных культур. • Антропологический подход Клейнмана к анализу отношений врача и пациента из разных культур.  Кейсы  Дискуссия Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 2
  3. 3. Необходимость развития  межкультурной компетенции врача  Высокое качество оказанных услуг, профессионализм и репутация  Привлечение и удержание пациентов (финансовая составляющая)  Снижение рисков (осложнения, вызванные барьерами в общении) Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 3
  4. 4. Барьеры  Языковые (ложные друзья переводчика, интонационные ошибки)  Паттерны невербальной коммуникации (жесты, расстояние между собеседниками, визуальный контакт)  Культурные (причины возникновения болезни, необходимые способы лечения, роли пациента и врача) Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 4
  5. 5. Уважение  культуры пациента  Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 5
  6. 6. Межкультурная компетенция  врача поможет  Установить доверительные отношения.  Найти аргументы и факты, весомые для пациента.  Составить план лечения, приемлемый для пациента. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 6
  7. 7. Рекомендации Не важно, кто прав. Будьте любознательны, а не оценочны в общении с пациентом. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 7
  8. 8. Пациент как проводник в культуру Спросите: Что, по мнению пациента, стало причиной появления болезни? Как, по мнению пациента, это должно быть вылечено? С кем пациент советовался по этому вопросу до прихода к врачу (лидер религиозной группы, шаман и т.п.)? Как решения относительно плана лечения принимаются в культуре пациента (кто присутствует и имеет решающий голос)? Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 8
  9. 9. Параметры измерения культур  Коллективизм / Индивидуализм (частное пространство: присутствие или отсутствие других в кабинете врача и при принятии решения)  Монохронность / Полихронность (опоздания на прием к врачу, уважение к строгому режиму приема лекарств)  Отношение к природе (фатализм и недоверие к врачебной помощи, уверенность в способности «покорить природу»)  Высокий / Низкий уровень избегания неопределенности (подробное планирование и важность/развернутость процедуры информированного согласия)  Высокая / низкая дистанция власти (авторитет врача и старших членов семьи, формальность стиля общения)  Фемининность / маскулинность (равноправие полов, возрастов)  Прямой / Непрямой стиль коммуникации Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 9
  10. 10. Межкультурные различия в медицине  Технологии репродукции человека (католики).  Вопросы смерти и умирания (иудеи).  Проблемы трансплантации органов и тканей человека, переливания крови (иеговисты).  Особенности морально-этических отношений в психиатрии (народность мяо (мео, хмонги) в Китае, северном Вьетнаме, Таиланде и Лаосе). Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 10
  11. 11. Основные моменты  Осмотр  Учет особенностей диеты пациента  Процесс принятия решения пациентом  Соблюдение рекомендаций врача Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 11
  12. 12. Кейс 1: контекст В медицинское учреждение приходит пациент из Таджикистана, культура которого: Крайне иерархична (параметр «высокая дистанция власти»). Отличается низким уровнем доверия к незнакомцам (противопоставление «мы» и «они»). Характеризуется непрямым стилем коммуникации. Четко разграничивает гендерные роли. Уважает коллективистские ценности (важность семьи как группы принадлежности). Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 12
  13. 13. Кейс 1: описание  Пациент женщина.  Пациенту необходим переводчик, поскольку она не владеет русским      языком. Она опоздала на прием на 45 минут и ожидает, что врач ее все равно примет. Ее сопровождают 5 членов семьи, включая отца, мать, мужа и брата. На вопросы врача отвечает преимущественно отец пациентки. После того, как врач выслушал жалобы, врачу стало понятно, что информация противоречивая и возможно дополненная членами семьи. Отец пациентки уверен, что болезнь вызвана безрассудным веселием пациентки накануне недомогания; мать повторяет, что на все воля Аллаха. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 13
  14. 14. Кейс 1: вопросы  Разрешите ли Вы семье присутствовать в кабинете врача на       приеме? Каким образом иерархичность культуры влияет на коммуникацию и терапевтические отношения? Каким образом врач может стать союзником, которому доверяют, из незнакомца, которому не доверяют? Если пациент не дает прямых ответов, или другие склонны давать ответы за нее, о чем это говорит? В чем причина такого поведения? Каким образом врач может получить информацию от пациента, если пациент не дает прямых ответов? Позволительно ли члену семьи выступать в качестве переводчика? Каким образом лечение этого пациента будет отличаться от лечения других пациентов, с которыми врач привык иметь дело? Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 14
  15. 15. Стереотипизация “… предположения о ценностях или предпочтениях отдельного человека, основанные на знании его культурной принадлежности, могут быть ошибочными. Культурно-специфические различия в медицинской этике и врачебной практике должны всегда приниматься во внимание, но они не должны быть бездумно задействованы в лечении любого пациента, который является или кажется представителем той или иной социальной группы.” [Ahronheim et al., p. 9] Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 15
  16. 16. Упражнение Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 16
  17. 17. Культурно-специфичное? Универсальное? Индивидуальное? 1. Врач предоставляет полную информацию пациенту в случае терминальной стадии заболевания. 2. Родители отдают детям свои органы в случае необходимости трансплантации. 3. Быть подавленным в случае смерти или болезни близкого человека. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 17
  18. 18. Культурно-специфичное. Универсальное. Индивидуальное. 1. Врач предоставляет полную информацию пациенту в случае терминальной стадии заболевания. 2. Родители отдают детям свои органы в случае необходимости трансплантации. 3. Быть подавленным в случае смерти или болезни близкого человека. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 18
  19. 19. Подход Клейнмана (Arthur Kleinman)  Как Вы называете проблему?  Как Вы думаете, что вызвало проблему?  Как Вы думаете, что происходит с организмом во время болезни?  Насколько серьезна болезнь? Будет ли она длительна или коротка?  Как Вы думаете, какое лечение должен получить пациент? Какие результаты лечения, которые пациент ожидает, самые важные?  Чего Вы опасаетесь более всего в связи с болезнью? Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 19
  20. 20. «Дух ловит вас, и вы падаете: ребенок народности хмонг, американские доктора и столкновение двух культур» Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 20
  21. 21. Кейс 2 Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 21
  22. 22. Сочетание  «На протяжении нескольких последних десятилетий наблюдается признание более широким кругом специалистов того факта, что медицинская помощь... может быть более эффективной за счет включения культурных практик в план лечения».  «Включение паттернов культуры в медицинское обслуживание может иметь первостепенную роль в соблюдении этического принципа уважения права пациента на самоопределение, а также в улучшении самочувствия пациентов». [Ahronheim et al., p. 9] Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 22
  23. 23. Пример Америки Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 23
  24. 24. Российские реалии «Этический кодекс российского врача», утвержденный IV конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994: 1.Врач обязан быть постоянно готов оказать медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от расовой и национальной принадлежности пациента. 2.Врач не вправе навязывать пациенту свои взгляды. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 24
  25. 25. Кейс 3  На каких основаниях пациент может отказаться от вмешательства, необходимого для сохранения его/ее жизни?  Как мы можем гарантировать, что пациент понимает в полной мере последствия такого отказа?  Какие ограничения права нашего пациента на свободное волеизъявление и самоопределение существуют?  Может ли врач отказаться проводить операцию, если пациент отказывается от переливания крови? Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 25
  26. 26. Использованная литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ahronheim J.C., Moreno J.D., Zuckerman C. Ethics in clinical practice. 2nd ed. Aspen Publishers, Inc.: 2000. Pirrotti Hummel D. What Culture Does Your Patient Hurt In? Webinar by Universal Consensus. 4 июля 2012 года. Fadiman A. The Spirit Catches You and You Fall Down: A Hmong Child, Her American Doctors, and the Collision of Tow Cultures. 1997. Kleinman A., Benson P. Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How to Fix It. PLoS Med 3(10). 2006. Mikk, B.K., Cohen, Andrew В and Paige, R. Michael (2009). Maximizing Study Abroad: An Instructional Guide to Strategies for Language and Culture Learning in Use. Minneapolis: Center for Advanced Research and Language Acquisition. С. 207-212. Weiss M., Rosenfield R., Lecture in Course BETH 402. Semester 2 2013. CWRU, Dept. of Bioethics, School of Medicine. Cleveland, OH. Рогов Е.И. Психология общения. М., 2001. Таратухина Ю.В. Черняк Н.В. Сборник практических заданий и кейсов по курсу «Деловая и межкультурная ком- муникация» : учеб. пособие / Ю. В. Таратухина, Н. В. Черняк. – Минск : Экоперспектива, 2012. – 210 с. Черняк Н.В. Курс лекций: Межцивилизационные коммуникации. Лекция 4. Московский финансово-промышленный университет «Синергия». 7 ноября 2011. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 26
  27. 27. Использованная литература Черняк Н.В. Развитие межкультурной компетентности студентов медицинских специальностей . Материалы доклада на Всероссийском научном интердисциплинарном симпозиуме «Медицинская антропология в России и за ее пределами». Москва. 3 – 5 июля 2013 г. 2. Этической кодекс российского врача. 1. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 27
  28. 28. Использованные изображения 1. http://www.stepbystep.com/wp-content/uploads/2013/05/Top-10-Reasons-to-Exercise-in-the- 2. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/8/8b/SpiritCatchesYAYFD.jpg http://www.bibliostar.tv/wp-content/uploads/2012/09/fadiman_lia-lee.jpg 3. 4. Pirrotti Hummel D. What Culture Does Your Patient Hurt In? Webinar by Universal Consensus. 4 июля 2012 года. Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 28
  29. 29. Спасибо Контакты: O nchernyak@hse.ru O www.linkedin.com/in/chernyaknadia O www.slideshare.net/chernyaknadia/ Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента . 13.11.2013 29

×