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Manejo inicial del paciente politraumatizado

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Manejo inicial del paciente politraumatizado

  1. 1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ & DR. MIGUEL A. VILLENA RUIZ
  2. 2. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO <ul><li>El trauma es un problema de salud pública: </li></ul><ul><li>Alta mortalidad en menores de 44 años </li></ul><ul><li>EE UU: lidera causa de mortalidad en población < 44 años, > 150 000 muertes/año </li></ul>
  3. 3. Comunidad Medicina Pediatría Gineco - Obstetricia Emergencia - Cirugía SOP Trauma UCI Hospitalización Domicilio Morgue Ingreso Servicio Destino
  4. 4. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Agresiones fÍsicas </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>Accidentes de trabajo </li></ul><ul><li>Traumatismos PAF - PAB </li></ul><ul><li>Agentes físicos: Quemaduras </li></ul><ul><li>Agentes químicos: venenos, ácidos , álcalis </li></ul><ul><li>CAUSAS DE MUERTE </li></ul><ul><li>Shock hemorrágico </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><li>Neumotórax abierto </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco masivo </li></ul><ul><li>Tórax inestable </li></ul>MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
  5. 5. CURVA TRIMODAL MUERTE
  6. 6. <ul><li>APNEA </li></ul><ul><ul><li>Lesiones cerebrales graves </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones tronco encefálico </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión m édula espinal alta </li></ul></ul><ul><ul><li>EXSANGUINACION </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura aórtica/grandes vasos </li></ul></ul>PRIMER PICO (PRIMEROS SEGUNDOS A MINUTOS )
  7. 7. <ul><li>Hematoma epidural/subdural </li></ul><ul><li>Hemoneumotórax </li></ul><ul><li>Lesión esplénica/hepática </li></ul><ul><li>Fx pelvis </li></ul><ul><li>Fx múltiples + hemorragia grave </li></ul><ul><li>Reducci ón considerable mortalidad (2 – 9 %): </li></ul><ul><ul><li>Transporte rápido </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistemas manejo trauma </li></ul></ul>SEGUNDO PICO (PRIMERAS HORAS POSTRAUMA) 30% HORA DORADA
  8. 8. <ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>FOM </li></ul>TERCER PICO (DIAS - SEMANAS) 10 – 20 %
  9. 9. EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL OBJETIVOS <ul><li>Identificación secuencia correcta de prioridades en atención paciente traumatizado </li></ul><ul><li>Aplicar los principios de la revisión primaria y secundaria </li></ul>
  10. 10. EVALUACION INICIAL <ul><li>Evaluación rápida de las lesiones y establecer tratamiento que salve la vida del paciente </li></ul><ul><ul><li>Preparación </li></ul></ul><ul><ul><li>Triage </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión primaria (ABCDE) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión secundaria (cabeza - pies +historia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión terciaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidados definitivos </li></ul></ul>
  11. 11. PREPARACION–FASE PREHOSPITALARIA <ul><li>Coordinación de grupos para atención en accidentes </li></ul><ul><li>Notificación del traslado (Referencia) </li></ul><ul><li>Mantenimiento de vía aérea </li></ul><ul><li>Control de hemorragias externas y choque </li></ul><ul><li>Inmovilización adecuada de pacientes </li></ul><ul><li>Traslado a hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado </li></ul><ul><li>Triage </li></ul>
  12. 12. PREPARACION-FASE HOSPITALARI A <ul><li>Equipos, material y personal antes de arribo </li></ul><ul><li>Manejo de vía aérea: </li></ul><ul><ul><li>Ventiladores </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxígeno </li></ul></ul><ul><li>Soluciones IV: LR, NaCl, derivados sangre </li></ul><ul><li>Equipos para monitorización: </li></ul><ul><ul><li>Oxímetro de pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Capnógrafo </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrocardiógrafo </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio, Radiología, Estudios Especiales </li></ul><ul><li>Interconsultas correspondientes </li></ul>
  13. 13. TRIAGE <ul><li>Método selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención </li></ul><ul><ul><li>Múltiples lesionados </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes masivos o desastres </li></ul></ul>
  14. 14. REVISION PRIMARIA <ul><li>Identificación situaciones amenazan la vida paciente/ Tratamiento inmediato </li></ul><ul><li>A Mantenimiento vía aérea/Control columna cervical </li></ul><ul><li>B Respiración/Ventilación/Oxigenación </li></ul><ul><li>C Circulación con control hemorragias </li></ul><ul><li>D Déficit neurológico </li></ul><ul><li>E Exposición/control ambiental </li></ul>
  15. 15. A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL <ul><li>EVALUACION </li></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar permeabilidad vía aérea superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Detectar obstrucción vía aérea </li></ul></ul></ul>
  16. 16. A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL <ul><li>TRATAMIENTO – ESTABLECER VÍA AÉREA PERMEABLE </li></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la columna cervical en una posición neutral con inmovilización manual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maniobra frente – mentón o desplazamiento mandibular hacia delante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extraer cuerpos extraños de la vía aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insertar cánula orofaríngea/nasofaríngea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Establecer vía aérea definitiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>IOT/INT </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cricotiroidotomía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Restablecer la inmovilización columna cervical con equipo adecuado luego establecer la vía aérea </li></ul></ul></ul>
  17. 17. I nclinar cabeza hacia atrás y tirar de la barbilla hacia arriba con los dedos 2º y 3º . Maniobra Frente- Mentón                                                                
  18. 18. Maniobra de elevación mandibular
  19. 19. Maniobra de adelantamiento de la mandíbula
  20. 20. Limpieza de la orofaringe: “Dedo en Gancho” para la extracción de cuerpos extraños.                                                          
  21. 21. B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION <ul><li>EVALUACION </li></ul><ul><li>Exposición cuello y tórax </li></ul><ul><li>Determinación frecuencia y profundidad respiraciones </li></ul><ul><li>Inspección y palpación cuello y tórax </li></ul><ul><li>Percutir tórax </li></ul><ul><li>Auscultar tórax </li></ul>
  22. 22. B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Administrar O 2 </li></ul><ul><li>Ventilar con mascarilla con bolsa y válvula </li></ul><ul><li>Aliviar el neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Sellar el neumotórax abierto </li></ul><ul><li>Colocar un monitor CO 2 al tubo endotraqueal </li></ul><ul><li>Conectar al paciente a un oxímetro de pulso </li></ul>
  23. 23. C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA <ul><li>EVALUACION </li></ul><ul><li>Identificar fuentes exsanguinantes de hemorragia externa </li></ul><ul><li>Identificar fuentes potenciales de hemorragia interna </li></ul><ul><li>Pulso: calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradójico </li></ul><ul><li>Color piel </li></ul><ul><li>PA (si el tiempo lo permite) </li></ul>
  24. 24. C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA <ul><li>TRATAMIEN TO </li></ul><ul><li>Aplicar presión directa sobre sitios hemorragia externa </li></ul><ul><li>Considerar la presencia de hemorragia interna </li></ul><ul><li>Colocar dos catéteres IV de grueso calibre * </li></ul><ul><li>Iniciar tratamiento con líquidos IV tibios </li></ul><ul><li>Si está indicado: pantalón antishock, férulas neumáticas control hemorragia </li></ul><ul><li>* simultáneamente: muestras sangre (hematológico/bioquímico y AGA) </li></ul>
  25. 25. CAUSAS OCULTAS DE HEMORRAGIA Y CALCULO APROXIMADO DE LA PERDIDA Lesión Pérdida aprox. de sangre Fractura compuesta de pelvis 1500/2000 ml Fractura de fémur 800/1200 ml Cada costilla 100/150 ml Fractura tibia y peroné 300/500 ml Cavidad pleural Hasta 3000 ml Cavidad abdominal Hasta 4000 ml
  26. 26. D DEFICIT NEUROLOGICO: EXPLORACION NEUROLOGICA BREVE <ul><li>Determinar el nivel conciencia: ECG </li></ul><ul><li>Revisar pupilas: tamaño, simetría y reactividad </li></ul><ul><li>Movilidad y sensibilidad </li></ul>
  27. 27. ECG APERTURA OCULAR: Puntos Espontánea 4 Al habla 3 Al dolor 2 No respuesta 1 RESPUESTA MOTORA: Obedece órdenes 6 Localiza el dolor 5 Retirada el dolor 4 Flexión normal 3 Extensión 2 No respuesta 1 RESPUESTA VERBAL: Orientado 5 Conversación confusa 4 Lenguaje inapropiados 3 Sonidos incomprensibles 2 No respuesta 1
  28. 28. E EXPOSICION/AMBIENTE <ul><li>Desvestir completamente al paciente evitando la hipotermia </li></ul><ul><ul><li>El paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa </li></ul></ul><ul><ul><li>C ubrir con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia </li></ul></ul><ul><li>A dministración soluciones IV tibias </li></ul><ul><li>La sangre y sus derivados no se deben calentar por este sistema </li></ul>
  29. 29. REVISION SECUNDARIA <ul><li>Se realiza luego de haber estabilizado al paciente en la revisión primaria (ABCDE) </li></ul><ul><li>Comprende una historia clínica AMPLIA </li></ul><ul><li>Mecanismo lesional </li></ul><ul><li>Examen minucioso de cabeza a pi es </li></ul><ul><li>Se realizan estudios radiológicos indicados (Rx cráneo, columna cervical, tórax, pelvis) </li></ul><ul><li>Se realizan pruebas especiales: FAST, TAC, urografía, arteriografía, Rx extremidades, broncoscopía, esofagoscopía, etc </li></ul>
  30. 30. REVISION SECUNDARIA HISTORIA <ul><li>A Alergias </li></ul><ul><li>M Medicamentos tomados habitualmente </li></ul><ul><li>P Patología previa/Embarazo </li></ul><ul><li>LI Libaciones/Ultima comida </li></ul><ul><li>A Ambiente y eventos relacionados con el trauma (mecanismo de la lesión) </li></ul>
  31. 31. REEVALUACION (REVISION TERCIARIA) <ul><li>Reevaluación constante para no dejar pasar por alto nuevos signos y para descubrir cualquier deterioro de los signos encontrados previamente </li></ul>
  32. 32. “ Un cirujano entrenado sabe cómo hacerlo, un verdadero cirujano sabe por qué lo hace” Rodney Peyton GRACIAS

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