HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO

Esófago
Anatomía
• Órgano tubular que se extiende desde el cuello hasta el abdomen
• Mucosa y muscular (carece de serosa)
• Longitud 25 cm
• Mediastino posterior: por delante de la columna
por detrás traquea, bronqueo fuente izquierdo y aurícula izquierda
por delante de la aorta en segmento distal
• Atraviesa el hiato esofágico del diafragma
• Intraabdominal 1,5 cm (serosa)
• Transporte de alimentos: ondas peristálticas: primarias longitudinales
secundarias transversales
gravedad
• Pared muscular: externa longitudinal
interna circular
1/3 proximal músculo estriado, 2/3 distales músculo liso
• Mucosa: epitelio escamoso estratificado
• EES
• EEI

Inervación
• Nervios vagos: derecho posterior
izquierdo anterior, más ramas del simpático torácico → PX esofágico der e izq
•Estimulación simpática: peristalsis
contacción EEI
•Estimulación parasimpática: peristálsis
relajación EEI

Irrigación
• Cervical: arterias tiroideas inferiores
• Torácico: subclavia
bronquiales
aorta descendente
•Abdominal: coronaria estomáquica o gástrica izquierda

Drenaje Venoso
• Plexo periesofágico: Venas faríngeas
Vena ácigos y hemiácigos
Venas gástricas
Drenaje Linfático
• 1/3 Superior: G. retrofaríngeos
G. cervicales inferiores
G. paratraqueales
• 1/3 Medio: G. traqueobronquiales
G. mediastino posterior
G. diafragmáticos
• 1/3 Inferior: G. tronco celíaco

Deglución
Primera fase voluntaria: la lengua desplaza al bolo alimenticio hacia atrás, este en la faringe,
estimula a los nervios maxilar inferior (trigémino), glosofaríngeo y rama laríngea del vago
Centro medular de la deglución
El paladar blando cierra la nasofarínge
La epíglotis cierra la laringe
Contracción del constrictor inferior de la laringe
Relajación del EES

Patología
• Divertículos
• Acalasia
• Hernia Hiatal
• Reflujo gastroesofágico
• Esofagitis péptica
• Estenosis esofágica benigna: Péptica
Traumatismos
Ingestión de cáusticos
Quirúrgicas
Estrínsecas: Tiroides
Tumores mediastinales
Vasculares
Congénitas: Esófago corto
Membranas esofágicas
• Cáncer de esófago
• Trastornos funcionales neurológicos: Chagas
Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus

Síntomas
• Disfagia
• Dolor
• Pirosis
• Regurgitación: Broncoaspiración
Tos
Neumopatía
Disnea
• Hlitosis
• Sialorrea
• Hipo
• Desnutrición
• Hemorragia

Exámenes Complementarios
• Seriada de esófago gastroduodenal (SEGD)
• Esofagoscopía y biópsia
• Manometría esofágica: Farínge
EES – EEI
Cuerpo
Estómago
• Medición del PH (ph metría)
• Cámara gamma
• Prueba de Berstein
• TAC multislice
• Radiología simple

Divertículos
Faringo esofágicos – Zenker
• Músculo cricofaríngeo
• Ubicado entre el esófago y la columna
• Producido por trastornos de la motilidad esofágica
• Sexta década de la vida
• Mucosa únicamente (pseudo divertículo)
• Hasta 20 cm
• Contenido: saliva
moco
restos alimentarios
Síntomas: disfagia Diagnóstico: sospecha clínica
regurgitación tránsito esofágico
broncoaspiración esofagoscopía
halitosis manometría
Tratamiento: Extirpación: Quirúrgica o Endoscópica
Miotomía del músculo cricofaríngeo

Acalasia
• Ausencia de peristaltismo + falta de relajación del EEI
• Inicialmente puede presentarse espasmo difuso del cuerpo esofágico
• Etiología sugerida: trastorno neurológico caracterizado por la desaparición del plexo mientérico
de Auerbach, degeneración Waleriana, discontinuidad de las vainas de Schwan, ausencia de
colinesterasa en las sinapsis y lesiones del núcleo dorsal del vago
Epidemiología:
• Sexo femenino
•Tercera y cuarta década

Síntomas:
• Disfagia
• Regurgitación
• Dolor retroesternal
• Halitosis
• Desnutrición
Diagnóstico:
• Sospecha clñinica
• RX toráx
• Tránsito esofágico
• Manometria
• Esofagoscopía y biópsia
• TAC
Tratamiento: Dilataciones: bujías y balón
Miotomía EEI Heller + Niessen
Esofagectomía ( Ascenso gaástrico, colónico o intestino delgado)

Hernia hiatal, Reflujo gastroesofágico y Esofagitis péptica
• Protrusión del fondo del estómago hacia el tórax a través de un orificio hiatal más amplio de lo
normal (cardias intratorácico)
• Hernia Hiatal: Tipo I por deslizamiento (95%)
Tipo II paraesofágica (5%)
• Mecanismo antirreflujo: ángulo de Hiss
haz de Hiss
pilar derecho del diafragma
EEI
membrana freno-esofágica
•El 20 % de los pacientes con reflujo no tiene hernia hiatal
Glucagón
Gastrina EEI Secretina
Polipéptido pancreático Colecistoquinina
PIV

Diagnóstico: Sospecha clínica
SEGD
Endoscopía y biópsia
Tratamiento: Médico: Postural
Farmacológico
Dieta
Quirúrgico: Reposicionamiento abdominal del cardias
Cirugía de Niessen
Miotomía de Heller

Síntomas del reflujo
• Dolor retroesternal
• Pirosis
• Regurgitación (post prandial, nocturna, sin nauseas)
• Eructos
• Hipo
• Hemorragias
• Disfagia
• Anemia
Diagnóstico diferencial
• Enf. Cardíacas
• Enf. Pulmonares
• Enf. Hepatobiliares
• Enf. Gástricas
• Cáncer de esófago
Todos los exámenes complementarios son imperfectos, por lo que es necesario la
combinación de varios de ellos incluyendo la biópsia

Clasificación endoscópica de la esofagitis
• Grado I: eritema difuso
pérdida de ubicación del cardias
• Grado II: ulceraciones superficiales
• Grado III: fibrosis progresiva
• Grado IV: estenosis fibrosa
acortamiento esofágico
destrucción mucosa

Diagnóstico
• Edoscopía
• Manometría
• PH metría de 24 horas
• Prueba de Berstein
• Cámara gamma
Tratamiento
• Dieta (supresión de alcohol, cigarrillos, AAS, café, ingesta escasa y frecuente)
• Postural (dormir semisentado)
• Farmacológico: Antiácidos
Bloquenantes H2
Inhibidores de la bomba de H +

Esófago de Barret
• Zona de alta presión proximal
• Hernia hiatal y reflujo
• Úlcera péptica
• Reemplazo de epitelio pavimentoso por columnar (gástrico)
• Esofagitis
• Manometría normal
• Esofagoscopía + biópsia
• Cámara gamma
Tratamiento médico: farmacológicos
dilataciones

Ingestión de cáusticos
• Acidos: Ac. Sulfúrico, Ac. Clohídrico y Amoníaco
• Alcalinos: Soda cáustica
• Accidental en niños
• Inteciones suicidas
Alteraciones patológicas:
• Necrosis panmural – perforación
• Infiltrado leucitario
• Trombosis vascular
• Invasión bacteriana
• Proliferación fibroblástica
• Tejido de granulación Fibrosis 3 semanas a 3 meses
• Fibrosis mediastinal periesofágica
Diagnóstico Tratamiento: Médico: ATB
Corticiodes
Dilataciones
• Tránsito esofágico Quirúrgico: Reemplazo: Colon
• Esofagoscopía y biópsia Estómago
Yeyuno

Traumatismos
• Herida de arma blanca o de fuego
•Ingestión de elementos traumatizantes
•Instrumentación
• Estallido
Mediastinitis
Cirugía: Agudo: Reparación primaria
Esofagostoma cervical
Drenaje mediastinal
Yeyunostomía
Crónico: Reemplazo total o parcial del esófago

Cáncer de Esófago
• Varones quinta y sexta década de la vida
• Epidermiode 98 % Adenocarcinoma 2 %
Factores predisponentes
•Tabaquismo
• Alcoholismo
• Quemaduras
• Déficit vitamínicos y oligoelementos
• Salinidad del agua
• Sustancias cancerígenas: nitritos y nitratos
• Cáusticos
• Esófago de Barret
• Acalasia
Diagnóstico tardío: sobrevida 5 % a 5 años
precoz: sobrevida 25 % a 5 años
Gran extensión local submucosa
Diseminación linfática precoz: indistintamente en sentido proximal y distal (G. cervicales,
G. mediastinales superiores, G. paratraqueales, G. iliales pulmonares, G. diafragmáticos,
G. gástricos y G. celíacos)

Síntomas
• Disfagia progresiva
• Odinofagia
• Pérdidad de peso
• Anemia
• Regurgitación
• Broncoaspiración con neumopatía
• Tos fístula esófago-traqueal
Diagnóstico: Esofagoscopía + biópsia
Tránsito esofágico
TAC
Clasificación TNM
T0 mucosa N0 sin ganglios
T1 submucosa N1 ganglios regionales
T2 muscular M0 sin MTT
T3 adventicia M1 con MTT
T4 infiltración a estructuras adyacentes

Estadificación
E1: T1 N0 M0
E2: T2 N0 M0
E3: T3 N1 M1
E4: T4 N1 M1
Tratamiento
• Alimentación enteral o parenteral
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Esofagectomía
• Láser (reducción de masa tumoral)
• Stent esofágico

Dolor Pirosis Regurgitación Rx Manometria
ACALASIA NO RARO SI Dilatación APER
EEI
HERNIA SI SI SI Desplazamiento Peristalsis normal
HIATAL del cardias EEI
CANCER TARDIO RARO NO Estenosis Peristalsis normal
EEI normal